自宅近くの病院で健康保険に加入したいのに加入できない？

ロイさんは、子供たちと暮らすために故郷からホーチミン市に引っ越したばかりです。居住地の近くでよりスムーズに医療を受けられるように、初診・治療受付場所を変更したいと考えています。

しかし、居住地の病院リストから最初の医療機関を選んだところ、登録した医療機関が定員オーバーで患者を受け入れられないため転院できなかった。

ロイさんと同様に、マイさんも勤務契約に基づき、自宅近くのトンニャット病院（タンビン区）で健康保険治療を受けました。その後、会社からトンニャット病院が満床だと連絡を受け、当初の治療をビンタン病院に切り替えました。不便なのは、この病院が自宅から非常に遠いことです。

マイさんは、「今回のケースのように、保険会社が私の診察・治療受付場所を移転するのは正しいのでしょうか？もしそうなら、保険適用外で他の病院に行った場合、どのような給付が受けられるのでしょうか？」と質問しました。

患者は最初の健康保険の診察と治療をどこで受けるか選択できるが、 医療機関の受け入れ能力にも左右される（イラスト：ホアン・レー）。

ベトナム社会保障局によると、健康保険の診察および治療の初回登録と健康保険の診察および治療の紹介は、回覧第40/2015/TT-BYT号に規定されています。

したがって、健康保険加入者は、職場、居住地、診療施設の対応能力に応じて適切なコミューン/地区の保健施設に最初に登録する権利を有します。

したがって、健康保険加入者の登録の受理は、診療機関の対応能力に依存します。

しかし、ベトナム社会保障局はマイさんに対し、「ビンタイン郡病院が職場や住居から遠い場合は、四半期の最初の月に健康保険証を発行した社会保障局に健康保険証を持参し、初診・治療登録場所の変更手続きや適切な医療機関の選択について指導を受けることをお勧めします」と指示した。

健康保険加入者が誤った医療機関で診察・治療を受けた場合、健康保険の診察・治療手続き（健康保険証と顔写真付き身分証明書の提示）をすべて完了すると、医療機関に応じて健康保険基金から支払いが行われます。

まず、地区レベルの病院では、健康保険基金の支給額とカードに記載された給付水準の範囲内で、患者は健康保険の診察・治療費の100%を健康保険基金から支払うことになります。

第二に、省立病院では、健康保険基金の限度額とカードに記載されている給付水準の範囲内で、入院治療費の100%が健康保険基金から支払われます。外来治療のみを受ける患者は、健康保険給付を受けることができません。

第三に、中央病院では、健康保険組合の給付範囲とカードに記載された給付水準の範囲内で、入院治療費の40%が健康保険組合から支給されます。外来治療のみを受けた患者は、健康保険給付を受けることができません。

出典: https://dantri.com.vn/an-sinh/muon-dang-ky-bhyt-o-benh-vien-gan-nha-ma-khong-duoc-20240916123140427.htm