医師が未来の技術で傷ついた心臓を「修復」

(ダン・トリ) - 心臓手術は難しいものですが、低侵襲開胸手術はさらに困難です。すべての手術は細心の注意と正確さが求められ、不必要な動きは一切許されません。小さなミスが患者の命を奪うこともあるからです。

これらは、ハノイ心臓病院の院長であるグエン・シン・ヒエン准教授が、低侵襲開胸手術について語る際の見解です。ハノイ心臓病院では、低侵襲心臓手術の件数が約30%を占めています。現在では、小児から成人まで、ほぼすべての疾患が低侵襲手術で治療可能です。「低侵襲心臓手術は、 世界において避けられない潮流です。そのため、患者さんの利益のため、 世界の近代的な外科センターに追いつくため、そして将来、低侵襲手術がなければ患者さんが来なくなるという事態にならないように、当院では長年にわたり、この技術を多くの疾患に応用してきました」とヒエン准教授は笑顔で語りました。

「10年前、髪が真っ白になりました。最初は黒く染めていましたが、その後は気にしなくなりました。入院後、白髪も醜いも美しいも、名声も仕事もお金も、何の意味もないことに気づきました」と、シュアンさん（ ハノイ、役名は仮名）は打ち明けます。54歳の時、重度の心不全のため、緊急心臓弁置換手術を受けました。30歳の時、軽度の心臓弁狭窄症を発症し、心臓弁拡張手術を受けました。しばらく薬を服用すると容態が安定し、 テト前の数日間、ひどい倦怠感に襲われるまで、心臓病の病歴を忘れていました。ハノイの2つの大病院を受診した後、重度の心不全と診断され、緊急心臓弁置換手術を受けなければならず、心臓に多数の血栓があることに驚きました。

ハノイ心臓病院に入院し、手術の準備として必要な検査を受けました。しかし、感染症を患い、手術が危険を伴うことから、手術は2度も延期されました。手術予定日が確定した後も、前日に抗凝固剤を服用したため、予定通りに手術を行うことができませんでした。そのため、彼女は「手術前に抗凝固剤を服用する白髪の女性」として、一躍病院中で有名になってしまいました。手術を受ける決意は固かったものの、目覚めないかもしれないという不安から、遺言書を書きました。最終的に手術は成功し、午後12時10分に手術室に運ばれ、午後7時に目覚めました。1週間以上を経て、彼女は家族と旧正月のお祝いに間に合うように退院しました。 「旧正月の6日目に、代理店が新年会を開いてくれました。息子も私を連れて来てくれました。私を見た皆は大変驚いていました。こんなに早く回復するとは誰も思っていませんでした。私が遺言書を書いたと知った時には、代理店の皆が衝撃を受けました」とシュアンさんは笑いながら振り返りました。グエン・シン・ヒエン准教授によると、患者は心不全、重度の僧帽弁狭窄症、逆流症を患い、緊急手術が必要で入院していたとのことです。医師たちは協議の結果、僧帽弁置換術と三尖弁修復術を決定しました。患者は内視鏡手術を受け、片方の心臓弁を置換し、もう片方の弁を修復するという低侵襲心臓手術を受けました。

「手術中、左心房に多くの古い血栓と新しい血栓が見つかりました。心臓弁は重度の石灰化を起こし、狭窄し、深刻な血液漏れを起こしていました。この症例は、血栓が剥がれて血流に乗って脳、冠動脈、内臓、四肢の血管を閉塞させ、生命を脅かす可能性があるため、合併症を起こしやすいのです」とヒエン准教授は分析しました。医師たちはすべての血栓を除去し、損傷した心臓弁を切除して人工心臓弁に置換し、血液漏れを起こしていた三尖弁を修復しました。この一連の手術はすべて3D内視鏡下で行われました。

低侵襲心臓手術とは、胸骨全体を切る必要のない小さな切開による開胸手術全般を指します。低侵襲心臓手術には、内視鏡を使用しない手術、補助内視鏡、完全内視鏡など、多くのレベルがあります。体外循環は、胸部の中心または末梢に確立するか、使用しないことができます。ヒエン准教授によると、低侵襲心臓手術法は、わが国だけでなく世界でも医学の発展の潮流です。以前は、古典的な手術である開胸手術法では、医師は胸骨を大きく切開する必要があり、胸部変形、胸骨炎などの深刻な結果を残し、死に至ることがありました。 「今日では、多くの心臓疾患が内視鏡を用いた低侵襲手術で治療可能です。心臓弁置換術、僧帽弁、大動脈弁、心臓弁修復術、心房細動のアブレーションなどが可能です。多くの先天性心疾患も、胸骨を切開することなく肋間腔を通して内視鏡を用いた低侵襲手術で治療可能です」とヒエン准教授は述べています。

この手術法には、切開が小さく、審美性も高く、痛みも少なく、患者の合併症も少なく、特に高齢者においては胸骨の損傷を回避できるなど、多くの利点があります。高齢者の胸骨はカルシウムが失われ、非常に柔らかくなっています。損傷すると治癒が困難になり、炎症や感染を起こしやすく、長期の治療が必要になり、患者の死亡率も上昇します。手術後、患者は速やかに回復し、1週間で退院できます。従来の手術法では、患者は2～3週間の入院が必要でした。「低侵襲心臓手術を行う際、医師は非常に慎重に手術を行い、ミスをせず、不必要な動きをしないようにしなければなりません。小さなミスでも大きなミスでも患者の命を奪う可能性があるからです。ベトナムのこれらの技術は世界レベルにあり、低侵襲心臓手術の分野ではどの国にも劣っていません」とヒエン准教授は強調しました。先進国では、低侵襲手術技術による治療費は非常に高額です。この技術には特殊な器具が必要です。しかし、ベトナムでは患者の経済的制約のため、改良を重ね、自家製の器具を使用しています。これらの器具はベトナム人の体格に適しており、適切な機能を備えており、輸入機器ほど高価ではありません。さらに、ハノイ心臓病院では、心臓弁を置換することなく患者の心臓弁を修復する様々な方法を研究し、心臓弁の温存を最適化しています。心臓弁が適切に修復されれば、術後、患者は抗凝固薬を服用する必要がなくなり、生活の質が向上し、手術中の合併症のリスクも軽減されます。

ヒエン准教授は、従来の手術と低侵襲手術を、バイクと車の乗り方のように例えます。「最初は誰でも車を運転する人は恥ずかしがり屋で、間違った車線やスピードを出してしまうのではないかと不安になります。しかし、一度運転できるようになると、車の運転が好きになります。低侵襲心臓手術も同様で、時間が経つにつれて『病みつき』になり、患者さんの痛みも大幅に軽減され、手術跡も美しく、合併症のリスクも低くなります。患者さんの利益のために、世界の先進的な外科センターに遅れを取らないためには、低侵襲手術を行わなければ患者さんは来てくれません。そこで、長年かけて徐々に低侵襲心臓手術を取り入れてきました」とヒエン准教授は語りました。

彼によると、世界における低侵襲心臓手術の技術はヨーロッパとアメリカ発祥ですが、すべての施設が低侵襲心臓手術を行っているわけではありません。それどころか、ハノイ心臓病院はフランスやドイツなどのヨーロッパ諸国からも多くの海外代表団を受け入れ、交流と学習の機会を提供しています。彼は常に患者を先生と捉えています。患者を治療することで医師は経験を積み、より優れた医師になれるからです。本や理論に書かれていないことはたくさんありますが、私たちは患者から学ぶ必要があります。

心臓は一つしかなく、心臓が止まれば体は死に至ります。そのため、心臓手術は非常に特別な手術であり、医師は時間を最大限に活用しなければなりません。そうでなければ、患者はすぐに亡くなってしまいます。「他の臓器の手術中は、医師は5～10分ほど同僚と相談することができますが、心臓血管手術では、薬剤を用いて心臓を停止させるため、一分一秒を無駄にせず、高い精度の手術が求められます。間違った手術をすると、後戻りができなくなるからです」とヒエン准教授は述べています。ヒエン准教授は、損傷した心臓を癒す時、喜びを感じると付け加えました。そのため、健康である限り、不整脈の心臓を「補修」する旅路を続けていくつもりです。コンテンツ：ナム・フオン　デザイン：トゥアン・フイ

内容：ナム・フォン

2024年2月25日 - 02:00

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