下顎前突症（逆咬合とも呼ばれる）は、顎の位置や大きさの異常を伴う比較的よく見られる病理学的状態であり、特に東南アジアで多く見られ、有病率は4～6.5%である。
原因と症状
下顎前突症の患者では、最も一般的な兆候として、下顎前歯が上顎前歯よりも前方に位置していることが挙げられます。また、下顎が突き出て上顎が後退していることに気づく場合もあります。重症の場合、顔が鋤型または三日月型に見えることがあり、これは一般的にそのように呼ばれています。
下顎前突は、上顎が後退している場合、下顎が突出している場合、またはその両方によって引き起こされる可能性があります。一般的な原因としては、遺伝、外傷、顎の大きさを変化させる腫瘍、頭蓋顔面症候群（クルーゾン症候群、アペール症候群、ファイファー症候群など）が挙げられます。
片側だけで過度に噛む、片側だけで寝るなどの習慣が顎の骨に影響を与えるという証拠はありません。下顎前突は幼少期または思春期に発症することがあり、幼少期には正常な顔立ちでも、思春期に著しい変化が生じて下顎前突になる患者もいます。
下顎前突の兆候としては、上顎切歯が下顎切歯より後ろにあること（通常は上顎切歯が下顎切歯より2～4mm前に出ている）、顔の中央部が平坦で凸面がなく、鼻唇溝が凹んでいる場合があること、顎が前に突き出ていて片側に傾いている場合があること、西洋文学における魔女の顔の描写に似た「鋤型」または「三日月型」の顔の形をしている場合があることなどが挙げられます。
この美容上の欠陥は、歯列矯正、フィラー注入、ボトックス注射などのカモフラージュ治療では修正が難しく、患者の人生における機会や自信に悪影響を及ぼします。下顎前歯が上顎前歯よりも前に突き出る傾向があります。
重症の場合、上下の顎の前歯が接触しなくなり、食事が困難になったり、前歯で食べ物を噛み切ることができなくなったりすることがあります。歯と唇は発声器官の一部であるため、発音にも深刻な影響が出る可能性があります。歯と唇が調和していない（接触していない）場合、/f/や/v/などの発音が難しくなり、言語障害につながる可能性があります。
歯並びが悪く、下顎前歯が真上を向いていたり、後ろに傾いていたりすると、小さな隙間ができ、歯磨きが難しくなります。また、歯槽骨（歯根を囲む骨）が薄いと、高齢になると歯が抜けやすくなります。
複合治療とは、顎の手術と歯列矯正治療を組み合わせた治療法です。
治療に関して言えば、乳歯が抜け落ちる時期に、歯科医はフェイスマスク装置を装着させて上顎を前方に引っ張ることで、75%の成功率を達成できます。しかし、この方法は上顎にしか効果がなく、下顎に作用する装置はほとんど効果がありません。
思春期が終わると、主な治療法は2つあります。1つは目立たない矯正治療、もう1つは顎の手術と矯正治療（歯列矯正やブレースとも呼ばれる）を組み合わせた治療です。
隠蔽矯正とは、歯の移動を利用して顎のずれを隠す治療法です。矯正歯科医は、上の歯が下の歯に重なるようにする技術を用いることがあります。
ほとんどの場合、この方法によって患者の歯はほぼ正常に見えるようになりますが、顔全体の印象は変わらず、場合によっては悪化することもあります。これは、上顎切歯がさらに前方に突き出し、下顎切歯がさらに後方に傾く（もともと傾きやすい傾向があった）ためです。さらに、歯槽骨を損傷し、長期的に下顎切歯が抜け落ちるリスクを高める可能性もあります。
顎矯正手術と組み合わせた歯列矯正は、下顎前突（逆咬合）の症例において最も徹底的かつ効果的な治療法です。下顎前突、そして一般的に歯や顔面の変形は、顎骨の位置と大きさのずれによって引き起こされます。そのため、顎骨から生えてくる歯は、誤った顎骨の位置に適応しようとして、位置や角度を変えてしまうのです。
したがって、治療プロセスには2つの要素が必要です。1つは顎骨を適切な大きさや位置に戻すための外科手術、もう1つは新しい顎骨の位置に合わせて歯を噛み合わせるための矯正治療です。ほとんどの場合、最良の審美的および機能的な結果を得るためには、矯正治療と外科手術の組み合わせが不可欠であることを強調しておくことが重要です。
手術は通常、思春期以降、女子は15歳、男子は17歳頃に行われます。医師の専門的要件、時間的制約、患者の希望に応じて、矯正治療を先に実施してから手術を行う場合と、手術を先に実施してから矯正治療を行う場合とがあります。
矯正治療を先に行い、その後外科手術を行うという手順は、従来からのアプローチであり、その高い精度と外科手術の容易さから、今日でも広く用いられており、ほとんどの症例に適用可能です。
この治療計画では、まず矯正歯科医が歯並びの乱れた歯の位置を調整し、歯が密集している部分をまっすぐに整え、歯列弓上の正しい位置に戻します。このプロセスは、複雑さや抜歯の必要性の有無によって異なりますが、およそ6ヶ月から1年半かかります。
準備段階が完了した後、患者は矯正手術を受けます。手術から2週間後、患者は噛み合わせを完璧にするために約6ヶ月間の矯正治療を受けます。すべての段階が順調に進めば、治療期間は合計で約2年になります。このプロトコルの欠点は、手術までの待ち時間が長いことです。
手術に向けた矯正治療中は、患者の容姿や機能が治療前と比べて悪化する可能性があり、その結果、患者の士気や生活の質が低下する可能性がある。
外科的処置後に矯正治療を行う方法では、まず顎骨の位置調整を行い、その後、歯列矯正治療によって歯を正しい位置に整列させます。この方法の欠点は、従来の方法に比べて精度がやや劣ることと、手術がより複雑になることです。
しかしながら、このプロトコルは時間的な面で優れており、即時的な審美性の改善により、患者にとってより良い体験を提供します。手術後に身体が治癒過程を開始すると矯正効果が加速されるため、手術後の歯の移動にかかる時間も大幅に短縮されます。
理想的な条件下で患者が医師の指示を遵守すれば、治療期間は9ヶ月から1年に大幅に短縮できます。しかし、医師が望むように歯を動かすことができないような難しい症例では、まず手術を行い、その後矯正治療を行うという選択肢が必要となります。
不正咬合を矯正するための外科手術手技と術後ケア。
顎矯正手術では、下顎前突を矯正するために主に3つの手法が用いられます。上顎の場合、最も一般的な方法はルフォーI型骨切り術で、上顎の歯を支える部分を分離し、あらかじめ決められた位置に3次元的に移動させます。
下顎の場合、外科医は下顎枝を分割する手術（両側矢状分割骨切り術 - BSSO）を用いて、顎骨を目的の位置に移動させることがよくあります。顎の整形は、より調和のとれた顔立ちを実現するために、両顎手術と同時に行うことができます。この手術では、顎骨を分離し、3次元的に適切な位置に移動させます。
現在、下顎前突症を治療するための顎矯正手術は日常的な処置となっており、手術時間は以前の6～8時間から2～4時間に短縮され、入院期間も2～3日に短縮されている。
術後、患者様の痛みはごくわずかで、市販の鎮痛剤で容易にコントロールできます。術後1～2週間で学校や職場に復帰でき、6週間後には通常通り飲食が可能になり、6ヶ月後には腫れが完全に引くでしょう。上唇と下唇に軽いしびれを感じることがありますが、通常は数か月で消失します。
顎関節手術における3D技術の応用。
今日では、専用ソフトウェアと高解像度CTスキャンを用いることで、医師は患者の顎のずれの程度を正確に算出し、最適な治療計画を立てることができる。顎骨の動きはミリメートル単位の精度で計算される。
患者一人ひとりに合わせた手術支援ツールもコンピューター上で設計され、手術中に外科医を誘導するために使用される。
ベトナムの患者は、世界中の先進国と同様に、これらの技術を利用することができる。
出典：https://www.vietnamplus.vn/phuong-method-treatment-hamstring-redness-post1061231.vnp
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