병원에 약이 부족할 경우, 건강보험은 환자가 스스로 약을 구입할 수 있도록 비용을 지불합니다.

병원에 약이 부족할 때 건강보험에서 보상해주는 경우는 어떤 경우인가요?

본 통지문은 건강보험법 제31조 제2항 c목 및 제3항의 규정에 따라 건강보험 기금으로부터 건강보험 진료 계약을 체결한 진료기관에서 건강보험 가입자가 진료를 받을 때 급여 범위 내에서 의약품 및 의료 기기 비용을 직접 지불하는 것에 관한 규정을 규정합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다. 지불 범위 내 의약품 및 의료기기의 경우; 지불 조건; 지불 수준; 지불 기록 및 절차.

지불 범위에 속하는 약물 및 의료 장비의 경우, 다음을 포함합니다. 보건부 장관이 2019년 8월 30일에 발행한 희귀 약물 목록을 규정하는 회람 제26/2019/TT-BYT에 따라 발행된 희귀 약물 목록에 있는 약물.

체외진단 의료기기, 개인용 의료기기, 보건부 장관이 발행한 의료기기 목록에 있는 의료기기를 제외한 C형 또는 D형 의료기기는 2021년 11월 8일자 의료기기 관리에 관한 정부 령 제98/2021/ND-CP호의 규정에 따라 일반 물품과 마찬가지로 매매가 가능합니다.

지불 조건과 관련하여 보건부 통지문에서는 다음과 같이 명시하고 있습니다. 약물을 처방하고 의료 장비의 사용을 표시할 때 다음 조건을 보장해야 합니다.

첫째, 승인된 계약자 선정 계획에 따라 다음 형태 중 하나로 계약자를 선정하는 과정에 있기 때문에 약물이나 의료 장비가 없습니다. 공개 입찰 또는 제한 입찰 또는 경쟁 입찰 또는 직접 조달 또는 특별한 경우 계약자 선정이지만 아직 계약자를 선정하지 않았거나 온라인 입찰 또는 온라인 조달이며 입찰법 제23조 제1항 제2항 c목 및 계약자 선정에 대한 여러 조항과 조치를 자세히 설명한 정부령 제24/2024/ND-CP 제94조 제1항에 따라 단축 입찰 약속을 시행했지만 아직 계약자를 선정하지 않았습니다.

동시에, 진료 및 치료 시설에서 약물에 관하여: 환자에게 처방된 활성 성분을 함유한 상업용 약물이 없으며, 동일한 활성 성분이지만 농도, 함량 또는 투여 형태 또는 투여 경로가 다르고 환자의 처방을 대체할 수 없는 약물이 없습니다. 의료 장비에 관하여: 환자에게 사용하도록 처방된 의료 장비가 없으며 이를 대체할 수 있는 의료 장비가 없습니다.

둘째, 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우에는 환자를 다른 진료기관으로 전원하지 아니한다. 환자의 건강상태 또는 질병이 전원 조건에 해당하지 아니하는 경우; 환자가 진료를 받는 진료기관이 전염병예방관리법의 규정에 따라 의료적으로 격리되어 있는 경우; 환자가 진료를 받는 진료기관이 전문 진료기관인 경우

셋째 , 법률의 규정에 따라 건강보험 가입자의 이익을 위해 진료기관 간에 약물 및 의료기기를 이전하는 것은 불가능합니다.

넷째, 처방 및 표시된 약물과 의료 장비는 검진 및 치료 기관의 전문적 범위에 부합해야 하며, 건강보험이 적용되는 검진 및 치료 비용은 전국의 검진 및 치료 기관 중 한 곳에서 지불해야 합니다.

다섯째, 처방약 및 의료기기는 건강보험 가입자의 급여 범위에 포함되어야 합니다.

건강보험 가입자가 직접 의약품 및 의료기기를 구매하는 경우의 지불 수준

직접 비용 지불과 관련하여, 사회 보험 기관은 통지문 22의 지침에 따라 다음 규정에 따라 환자에게 직접 지불합니다.

의약품의 경우: 지불 수준 계산의 기준은 환자가 제약 사업소에서 구매한 영수증에 명시된 수량 및 단가입니다. 의약품에 지불 요율 및 조건에 대한 규정이 있는 경우, 해당 지불 요율 및 조건을 적용합니다.

의료기기 (재사용 의료기기 포함): 지불 수준 계산의 기준은 환자가 의료기기 거래 시설에서 구매한 영수증에 명시된 수량 및 단가입니다. 의료기기에 지불 수준 규정이 있는 경우, 해당 의료기기에 규정된 지불 수준을 초과해서는 안 됩니다.

지급 수준을 결정하는 기준으로 사용되는 약물 및 의료 장비의 단가는 환자가 검사 및 치료를 받은 진료소에서 약물 및 의료 장비가 낙찰된 경우 가장 최근에 지불된 단가를 초과할 수 없습니다.

환자가 진료를 받은 검진치료기관에서 해당 의약품 및 의료장비가 낙찰되지 아니한 경우, 건강보험 지급수준을 결정하는 기준으로 사용되는 단가는 다음 순위에 따라 유효한 계약자가 선정된 결과입니다. 국가 단위의 중앙조달 결과 또는 가격협상 결과; 해당 지역의 지방 단위의 중앙조달 결과;

그리고 해당 지역의 전문 또는 기초 수준의 공공 검진 및 치료 시설 또는 동일한 기술 전문성 수준의 검진 및 치료 시설에 대한 지불 시점의 가장 낮은 계약자 선정 결과;

하노이 및 호치민시에 있는 전문 또는 기초 수준의 공공 검진 및 치료 시설 또는 동일한 기술 전문성 수준의 검진 및 치료 시설에 대한 지불 시점에 가장 낮은 입찰자를 선정한 결과입니다.

사회보험청은 환자가 다음과 같이 진료를 받는 경우 진료기관이 지급한 건강보험료를 공제합니다.

의약품 및 의료장비 비용이 진료비에 포함된 경우: 진료비의 지급기준에 따라 진료기관의 건강보험이 적용되는 진료비에서 이 조 제1항 및 제2항에서 정한 지급기준을 공제한다.

의료비 및 의료장비 비용이 검진 및 치료 서비스의 가격 구조에 포함되지 않은 경우: 검진 및 치료 시설의 건강보험이 적용되는 검진 및 치료 서비스 비용에서 공제되지 않습니다.

사회보험기관이 환자에게 직접 지불하는 약품 및 의료장비 비용은 검진 및 치료시설의 견적에 반영됩니다.

보건부의 통지문에는 다음과 같이 명시되어 있습니다. 환자 또는 환자의 법적 대리인은 직접 지불 요청 파일의 합법성과 완전성에 대한 책임이 있습니다.

보건부는 통지문에서 다음과 같이 명확히 규정하고 있습니다. 성 및 중앙 직할시의 보건부는 관리 권한 범위 내에서 이 통지문의 시행에 대한 보급, 배치, 검사 및 감독을 조직하고, 관리 권한에 속한 건강보험 검사 및 치료 시설에서 건강보험 검사 및 치료에 필요한 의약품 및 의료 장비의 가용성을 보장하기 위한 조달 촉구, 검사 및 감독을 강화하고, 의약품 및 의료 장비 공급과 관련된 건강검사 및 치료 허가 및 체결된 건강보험 검사 및 치료 계약에 따라 충분한 조건이 보장되지 않는 건강보험 검사 및 치료 시설에 대해 건강보험 검사 및 치료에 관한 법률의 규정에 따라 처리 조치를 시행합니다.

출처: https://nhandan.vn/dieu-kien-thanh-toan-cho-nguoi-benh-co-the-bhyt-tu-mua-thuoc-khi-benh-vien-thieu-thuoc-post837776.html