척추동맥 천공으로 위독한 남학생의 생명을 구하다

환자 LMS, 남자, 18세, 호치민시에 위치한 대학의 1학년 학생. 2023년 12월 11일, 학교에서 주최한 축구 경기 중 개인적인 원한으로 인해 경기가 끝난 직후, 피해자는 같은 학교의 남자 학생에게 날카로운 칼로 오른쪽 목덜미를 뒤에서 찔렸습니다. 상처에서 피가 많이 났고, 선생님과 반 친구들이 임시로 붕대를 감고 175군병원으로 이송해 응급 치료를 받았습니다.

병원은 피해자를 수용하자마자 즉시 적색 경보 절차(코드 레드)를 발동했습니다. 여러 전문 분야의 의사들이 신속히 도착하여 상처를 검사한 결과, 환자의 목에 큰 혈관이 뚫렸고 출혈이 여전히 활발하며 예후가 매우 나쁘다는 결론을 내렸습니다. 의사들은 출혈을 멈추기 위해 긴급히 상처에 붕대를 감고, 응급 검사를 실시했으며, 머리와 목 부위에 초음파 검사와 CT 스캔을 실시했습니다. 결과는 예상대로였습니다. 환자는 우측 경추 C2의 횡돌기가 골절되어 파편이 떨어져 나갔고, 해당 위치에서 우측 척추 동맥의 측벽이 천공되어 활동성 출혈이 있었으며, 우측 척추 동맥은 좌측 척추 동맥보다 덜 우세했습니다.

현장에서 간단한 진찰을 실시한 결과, 목에 형성되어 계속 진행되고 있는 큰 혈종으로 인한 기도 압박을 보호하기 위해 기관내삽관과 능동적 기계적 환기를 실시하고, 척추동맥 천공을 혈관내 중재술로 치료하기 위해 환자를 긴급히 혈관 중재실로 이송하기로 결정했습니다.

카테터를 이용한 디지털 감산 혈관조영술에서 우측 척추동맥 V2 끝부분, 즉 동맥 천공 부위에서 조영제가 흘러나오는 모습이 기록되었습니다. 출혈은 여전히 ​​진행 중이었고, 좌측 척추동맥의 직경이 우측 척추동맥보다 컸습니다. 천공된 동맥 부위에 마이크로카테터를 삽입하고, 마이크로카테터를 통해 금속 코일을 삽입하여 해당 부위의 동맥을 폐쇄했습니다. 양측 카테터를 이용한 척추동맥 혈관조영술 결과, 우측 척추동맥 천공이 완전히 치료되었으며 좌측 척추동맥을 통해 뇌로의 혈액 순환이 유지되고 있음이 확인되었습니다. - 중재팀에 직접 참여한 판딘반(Phan Dinh Van) 박사와 레민당(Le Minh Dang) 박사(신경과 신경중재실)가 말했습니다.

신경과 부장이자 중재팀 책임자인 타 부옹 코아 박사는 다음과 같이 덧붙였습니다. "모든 사람의 몸에는 척추 동맥이 두 개 있는데, 오른쪽에 하나, 왼쪽에 하나 있습니다." 척추동맥은 동측 쇄골하동맥에서 발생하는 동맥의 가장 오래되고 가장 중요한 가지입니다. 동맥은 시작 지점에서 목까지 올라가고(V1, V2, V3의 3개 구간 포함), 두개골(V4 구간)로 들어간 다음 반대편 척추 동맥과 합쳐져 기저 동맥을 형성합니다. 기저 동맥은 생명 유지에 필수적인 신경 중추가 집중되어 있는 뇌간에 혈액을 공급하는 매우 중요한 동맥입니다. 따라서 척추동맥에 사고가 발생하면 뇌간으로의 혈액 공급이 중단되어 생명이 위험해질 수 있습니다. 척추동맥 손상은 드문 손상입니다. 왜냐하면 경추 부분(V1 부분 제외)에서는 동맥이 경추의 횡돌기에 둘러싸여 있고, 횡돌기는 단단한 뼈 구조인 반면, 두개내 부분에서는 두개골이 동맥을 보호하는 단단한 구조이기 때문입니다. 미국에서는 2016년 1월부터 2017년 12월까지 2년간 국립 외상 데이터 뱅크(National Trauma Data Bank)의 통계에 따르면 척추동맥 손상은 1% 미만(1,965,144건 중 6,865건)으로 나타났으며, 특히 이 중 175병원에 온 환자 사례처럼 칼, 가위, 유리 파편, 총기 등의 관통상으로 인한 동맥 천공은 9%(6,865건 중 608건)에 불과했습니다. 타 부옹 코아(Ta Vuong Khoa) 박사는 "논의 중인 사례는 매우 드문 사례이며, 저희 혈관 중재팀은 이전에 이와 유사한 상황을 접한 적이 없습니다. 국내 의학 문헌을 검색해도 관련 자료가 거의 없습니다."라고 말했습니다.

천공된 척추동맥을 치료하기 위한 성공적인 개입 이후, 환자는 다양한 전문 분야의 의사에 의해 지속적으로 면밀히 모니터링되고 검사되었으며, 관련 부상(피부, 근육, 목 부위의 작은 혈관 상처, C2 경추의 횡돌기 골절, 심리적 외상 등)이 효과적으로 치료되었습니다. 수술 후 몇 시간 후에 환자의 마취가 해제되었고 기관 내 튜브가 제거되었습니다. 환자는 1주일간의 치료 후 완쾌되어 병원에서 퇴원했습니다. 위의 드물고 심각한 사례에서의 성공은 군병원 175의 응급, 진단 영상, 신경외과, 흉부 혈관 수술, 마취과, 중환자 치료 등 다양한 전문 분야의 의사와 간호사 팀이 처음부터 과감하고 과학적이고 정확한 치료 접근 방식을 취한 결과라고 할 수 있습니다. 특히 신경과 신경중재실의 혈관중재팀의 역할이 컸습니다.

"저희 신경과는 2012년 초부터 신경혈관 중재술을 시행하여 호치민시는 물론 전국에서 이 새롭고 우수한 치료술을 시행하는 최초의 병원 중 하나가 되었습니다. 그 이후로 175군병원 신경과 신경중재실은 지속적으로 성장하고 발전하여 급성 허혈성 뇌졸중, 두개내 정맥 혈전증, 두개내 및 두개외 죽상경화성 협착증, 뇌혈관 기형 파열로 인한 뇌출혈, 뇌동맥류 파열로 인한 지주막하 출혈, 경막 동정맥루, 외상으로 인한 경동맥-해면정맥동 누공, 외상이나 병리로 인한 혈관 천공 또는 박리, 혈관 두경부 기형, 수술 전 수막종 색전증, 멈추기 어려운 코피 등을 치료하여 본 과의 활동에 중요한 기여를 하고 있습니다. 본 과와 병원의 전문성과 이미지는 지역 사회뿐 아니라 전국민에게 신뢰받는 곳입니다."라고 코아 박사는 말했습니다.

원천: https://dangcongsan.vn/y-te/cuu-song-nam-sinh-vien-nguy-kich-do-thung-dong-mach-dot-song-656291.html