하노이: 건강보험 지출 통제, 부당이득 행위 엄격히 단속

하동.jpg — 하동종합병원은 건강 보험 가입자를 위해 진료 및 치료 시설 확충에 꾸준히 투자하고 있습니다. *사진: PV*

참가자의 권리를 보장하세요

건강보험 가입자의 정책과 법적 권리를 효과적으로 실현하기 위해, 시 인민위원회는 시 사회보험국이 보건부와 협력하여 고성장 의료기관과 협의하여 시정, 검토 및 조정을 위한 실무 회의를 개최할 것을 요구합니다. 동시에 건강보험 심사의 효율성을 높이고, 데이터 분석을 통한 전문 심사를 실시하며, 부당하고 불법적인 의료비 지출에 대한 건강보험료 지급을 단호히 거부해야 합니다.

시 사회보험은 규정에 따라 건강보험 계약 이행에 관한 건강진단 및 치료 시설에 대한 계획적 및 비정기적 검사를 실시하고, 부당하거나 불법적인 비용에 대한 건강보험료 지급을 거부하고, 법률 위반 사항이 적발되면 관련 기관에 파일을 이관하고, 규정에 따라 건강보험 건강진단 및 치료 비용을 건강진단 및 치료 시설에 선지급하고 최종 지급합니다.

이와 함께, 해당 부서는 건강보험기관의 건강보험 계약 이행 조건을 검토하여 규정에 따라 모든 조건이 충족되는지 확인해야 합니다. 매주 건강보험기관의 데이터 연결 결과를 정기적으로 검토하여 건강보험기관에 데이터 전송 속도가 느린 상황을 즉시 알리고 지원하며, 시정하고 극복하도록 요청해야 합니다. 건강보험기관이 고의로 위반하는 경우, 보건부와 협력하여 건강보험 계약을 중단하는 것을 고려해야 합니다.

보건부는 건강보험기금의 남용과 이익 남용을 예방하고 퇴치하는 업무에 대한 방향을 강화한다. 도시사회보험과 협력하여 의료기관의 건강보험 약물 지불에 대한 데이터를 바탕으로 많은 의료기관에서 대량으로 사용되는 약물 목록을 검토, 제안하고 시인민위원회에 보고하여 약물 목록을 확대하고, 지방 차원에서 중앙 입찰을 실시하여 약물 가격 관리를 강화한다. 마을과 병동 보건소의 전체 약물 목록에 대한 중앙 입찰을 실시하여 보건소 입찰 과정에서 인력의 어려움을 해결한다.

보건부는 시 사회보험과와 협력하여 건강보험 진료 시설의 건강보험 진료 및 진료비 지급 현황을 감독하고, 관련 규정에 따라 위반 사항을 즉시 시정하고 엄격하게 처리해야 합니다. 특히, 지출이 비정상적으로 많은 건강보험 진료 시설, 특히 고액 지출을 하는 건강보험 진료 시설에 대해서는 규정에 따라 점검 계획을 수립하여 주의 깊게 검토해야 합니다.

폭리행위를 엄격히 처리합니다

시 인민위원회는 시내 건강보험 기관에 올해 말까지 건강보험 지출을 엄격히 통제하고 건강보험 기금의 남용과 이익 남용을 방지하기 위한 계획과 해결책을 수립할 것을 요청합니다. 병원의 전문성 요구 사항, 시설 및 인력에 따라 입원 기준에 대한 규정을 포함한 진단 및 치료에 대한 지침을 수립하고, 건강보험 기관의 규모, 장비 및 기존 인력에 따라 규정에 따라 병원 침대 수를 배치합니다.

건강보험 진료비 지급 및 검진 업무 자체 점검 및 검토를 통해 입원 치료, 약물 처방, 의료용품, 기술 서비스 등에 대한 불합리한 적응증을 자체 조정하고 법규를 준수하도록 합니다. 사회보험공단에서 통보한 건강보험 진료비 인상에 대한 검토 및 확인을 엄격히 시행합니다. 약물, 의료용품, 기술 서비스, 입원 치료 적응증 등에 대한 불합리한 적응증을 조정하여 법규를 준수하도록 합니다.

동시에 관련 기관은 건강보험 환자의 합법적인 권리를 보장하기 위해 검진 및 치료에 필요한 의약품, 화학 약품, 의료 장비를 적절하고 시기적절하게 제공해야 합니다. 기관은 건강보험 검진 및 치료 비용 관련 문서 및 자료의 적법성과 정확성에 대해 법적 책임을 져야 하며, 사회보험공단에 규정에 따라 지급을 요청해야 합니다.

구역·사(읍·면) 인민위원회는 검진 및 치료사업에 대한 감독을 강화하고, 구역·사(읍·면) 보건소의 건강보험 가입자의 권리를 보장해야 하며, 건강보험기금을 오용하거나 부당하게 이용하는 집단과 개인을 법률이 정하는 바에 따라 처리해야 한다.

출처: https://hanoimoi.vn/ha-noi-kiem-soat-chi-bhyt-xu-ly-nghiem-hanh-vi-truc-loi-725615.html