2025년 1월 1일부터 건강보험 가입자는 외부에서 의약품 및 의료장비를 구매하는 비용을 지원받을 수 있습니다.

보건복지부는 최근 건강보험 가입자의 검진 및 치료 시 의약품과 의료기기 비용 직접 지급에 관한 시행령 제22/2024/TT-BYT호를 발표했습니다. 이 시행령에 따르면 건강보험 가입자는 검진 및 치료 시 의약품과 의료기기 비용을 건강보험 기금에서 직접 환급받을 수 있습니다.

2025년 1월 1일부터 건강 보험 가입자는 보험 플랜 외에서 구입한 의약품 및 의료기기 비용을 환급받을 수 있습니다.

구체적으로, 환급 대상 품목은 다음과 같습니다. 건강보험 적용 대상 의약품 목록에 포함된 의약품(보건부령 2019년 8월 30일자 공문 제26/2019/TT-BYT호 참조). 체외 진단 의료기기, 개인 맞춤형 의료기기, 그리고 보건부 장관이 발표한 의료기기 목록에 포함되어 일반 상품처럼 매매 가능한 의료기기를 제외한 C형 또는 D형 의료기기.

환자는 약품 처방 또는 의료기기 주문 시점에 다음 조건이 모두 충족될 경우 환급을 받을 수 있습니다. 첫째, 해당 약품 또는 의료기기가 승인된 입찰 계획에 따라 입찰 절차가 진행 중이어서 구할 수 없는 경우; 둘째, 해당 의료기관에 환자에게 처방된 유효 성분을 함유한 시판 약품이 없거나, 동일한 유효 성분을 함유하고 있으나 농도, 용량, 제형 또는 투여 경로가 다르고 대체할 수 없는 약품이 없는 경우; 셋째, 환자에게 처방된 의료기기를 구할 수 없고 대체할 수 있는 의료기기가 없는 경우.

둘째, 다음과 같은 경우에는 환자를 다른 의료기관으로 이송해서는 안 됩니다. 환자의 건강 상태 또는 질병이 이송에 부적합하다고 판단되는 경우, 환자가 진료 및 치료를 받고 있는 의료기관이 감염병 예방 및 통제에 관한 법률에 따라 의료 격리 중인 경우, 환자가 진료 및 치료를 받고 있는 의료기관이 전문 의료기관인 경우.

셋째, 법률에 따라 의료 검진 및 치료 시설 간에 의약품과 의료 장비를 이송하는 것이 불가능합니다.

넷째, 처방된 의약품과 의료기기는 해당 의료기관의 전문 분야 내에 있어야 하며, 진료 및 치료 비용은 전국 의료기관 중 한 곳에서 건강보험으로 보장되어야 합니다.

다섯째, 처방되고 사용이 허가된 의약품 및 의료기기는 건강보험의 보장 범위 내에 있어야 합니다.

약품비 지불: 지불액 계산의 기준은 환자가 해당 약국에서 구매한 약품의 수량 및 단가입니다. 해당 약품에 지불률 및 조건에 관한 규정이 있는 경우, 해당 규정이 적용됩니다.

의료기기(재사용 의료기기 포함)의 경우, 지급액 산정 기준은 환자가 의료기기 판매점에서 발행한 송장에 기재된 수량 및 단가입니다. 특정 의료기기에 지급 한도가 있는 경우, 지급액은 해당 기기에 대해 규정된 한도를 초과할 수 없습니다.

직접 결제에 필요한 서류는 건강보험증, 신분증, 퇴원증명서, 건강검진서 또는 진료기록부(원본과 함께 사본 제출), 그리고 의약품 및 의료기기 구매 관련 영수증 및 서류입니다.

환자, 환자의 가족 또는 법률에 따라 법정대리인은 거주지 관할 구청 사회보험기관에 직접 신청서를 제출해야 합니다. 사회보험기관은 신청서를 접수하고 접수증을 발급합니다(신청서가 미비한 경우, 환자에게 미비 사항을 보완하도록 안내합니다).

지불에 필요한 모든 서류를 접수한 날로부터 40일 이내에 건강보험 심사를 완료하고 의료 검진 및 치료비를 환자, 가족 또는 법정대리인에게 지급해야 합니다. 지급이 이루어지지 않을 경우, 그 사유를 명시한 서면 통지를 제공해야 합니다.

출처: https://thoidai.com.vn/tu-112025-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-co-the-duoc-thanh-toan-chi-phi-mua-thuoc-thiet-y-te-ben-ngoai-206898.html