Bagi orang kurang upaya yang teruk, pengangkutan adalah sangat sukar, memerlukan beberapa perjalanan hanya untuk meminta rujukan, mengakibatkan kos perjalanan yang tinggi. Seorang pembaca bertanya, adakah dasar semasa menggunakan sistem rujukan yang ditetapkan masih sesuai?
Berkenaan perkara ini, agensi Insurans Sosial Wilayah telah memberi maklum balas seperti berikut:
Berkenaan pembayaran kos ubat-ubatan di bawah insurans kesihatan: Menurut poin c, klausa 1, Perkara 21 Undang-Undang No. 51/2024/QH15 bertarikh 27 November 2024, yang meminda dan menambah beberapa artikel Undang-Undang Insurans Kesihatan, peserta insurans kesihatan berhak mendapat pembayaran balik daripada dana insurans kesihatan untuk kos berikut:
"c) Kos untuk penggunaan perkhidmatan teknikal perubatan , ubat-ubatan, peralatan perubatan, darah, produk darah, gas perubatan, bekalan, instrumen, alat dan bahan kimia yang digunakan dalam pemeriksaan dan rawatan perubatan yang dilindungi oleh dana insurans kesihatan."
Oleh itu, mengikut peraturan, bagi ubat-ubatan yang dilindungi oleh dana insurans kesihatan, peserta insurans kesihatan berhak mendapat pembayaran balik dalam skop faedah mereka.
Pada masa ini, senarai ubat yang dilindungi oleh dana insurans kesihatan yang masih berkuat kuasa termasuk Dokumen Gabungan No. 15/VBHN-BYT bertarikh 16 Disember 2024, yang dikeluarkan oleh Kementerian Kesihatan , yang mengisytiharkan senarai dan kadar, serta syarat untuk pembayaran ubat kimia, produk biologi, ubat radioaktif, dan penanda dalam skop faedah untuk peserta insurans kesihatan.
Prosedur merujuk pesakit untuk pemeriksaan dan rawatan perubatan di bawah insurans kesihatan.
Berkenaan pemindahan pesakit antara kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan yang dilindungi insurans kesihatan: Menurut Klausa 2, Perkara 9 Pekeliling No. 01/2025/TT-BYT bertarikh 1 Januari 2025, yang dikeluarkan oleh Menteri Kesihatan, yang memperincikan dan membimbing pelaksanaan beberapa perkara Undang-Undang Insurans Kesihatan:
"Kes-kes yang melibatkan pemindahan pesakit antara fasiliti penjagaan kesihatan yang dilindungi oleh insurans kesihatan, mengikut prosedur yang betul, termasuk:
a) Memindahkan pesakit antara kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan yang dilindungi insurans kesihatan dalam tahap pemeriksaan dan rawatan perubatan yang sama, dari kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan peringkat primer ke kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan peringkat asas, dan dari kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan peringkat asas ke kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan peringkat khusus, berdasarkan keperluan profesional, keadaan pesakit, atau melebihi kapasiti kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan, sebagai tambahan kepada kes yang dinyatakan dalam perkara d fasal ini dan Perkara 5 Pekeliling ini;
b) Memindahkan pesakit dari fasiliti penjagaan kesihatan primer ke fasiliti penjagaan kesihatan khusus sekiranya kapasiti fasiliti penjagaan kesihatan asas di wilayah tersebut melebihi had;
c) Memindahkan pesakit yang keadaannya telah stabil dari kemudahan perubatan khusus ke kemudahan perubatan asas atau peringkat awal, atau memindahkan pesakit dari kemudahan perubatan peringkat asas kembali ke kemudahan perubatan peringkat awal untuk rawatan dan pemantauan berterusan;
d) Memindahkan pesakit dari kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan peringkat khusus atau asas kembali ke kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan insurans kesihatan awal mereka untuk rawatan, pengurusan dan pemantauan penyakit kronik seperti yang ditetapkan dalam Perkara 10 Pekeliling ini;
d) Bagi pemindahan pesakit antara fasiliti pemeriksaan dan rawatan perubatan bagi mereka yang menghidap penyakit kronik atau rawatan jangka panjang mengikut senarai penyakit yang dinyatakan dalam Lampiran III yang dikeluarkan dengan Pekeliling ini, borang pemindahan fasiliti pemeriksaan dan rawatan perubatan adalah sah selama satu tahun dari tarikh yang dinyatakan pada borang pemindahan dan hendaklah dilaksanakan mengikut peruntukan perkara b, fasal 3, fasal 4 dan fasal 5 Perkara 5 Pekeliling ini;
e) Dalam kes di mana seseorang yang mempunyai kad insurans kesihatan mendapatkan pemeriksaan dan rawatan perubatan sendiri, tidak mengikut peraturan dalam Perkara 26 dan 27 Undang-undang Insurans Kesihatan, dan termasuk dalam kes yang dinyatakan dalam perkara e, g, dan h (kecuali kes yang berhak mendapat perlindungan 100% dalam perkara e dan h) Klausa 4, Perkara 22 Undang-undang Insurans Kesihatan, dan kemudiannya dirujuk oleh kemudahan perubatan ke kemudahan perubatan lain seperti yang dikehendaki oleh piawaian profesional;
g) Dalam kes kecemasan, selepas fasa rawatan kecemasan, pesakit dipindahkan ke rawatan pesakit dalam di fasiliti perubatan tempat rawatan kecemasan diterima, atau dipindahkan ke fasiliti perubatan lain untuk rawatan berterusan seperti yang dikehendaki oleh profesional perubatan, atau dipindahkan kembali ke fasiliti perubatan berdaftar awal selepas rawatan yang stabil.
Pada masa yang sama, Fasal 1 dan 2 Perkara 5 Pekeliling No. 01/2025/TT-BYT menetapkan beberapa kes di mana pemindahan ke kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan lain tidak diperlukan, khususnya:
"1. Bersama-sama dengan Pekeliling ini dilampirkan senarai penyakit jarang ditemui, penyakit serius, penyakit yang memerlukan pembedahan atau teknik canggih yang berhak mendapat perlindungan 100% seperti yang ditetapkan dalam poin a, klausa 4, Perkara 22 Undang-Undang Insurans Kesihatan seperti berikut:
a) Senarai penyakit tertentu yang boleh diperiksa dan dirawat di kemudahan perubatan khusus dinyatakan dalam Lampiran I;
b) Senarai penyakit tertentu yang boleh diperiksa dan dirawat di fasiliti pemeriksaan dan rawatan perubatan peringkat asas dinyatakan dalam Lampiran II.
2. Individu yang dilindungi oleh insurans kesihatan yang termasuk dalam kes-kes yang dinyatakan dalam Klausa 1 Perkara ini tidak dikehendaki mematuhi peraturan mengenai pemindahan ke kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan yang lain.
Oleh itu, selain memindahkan pesakit antara kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan yang dilindungi insurans kesihatan mengikut prosedur yang digariskan dalam Perkara 9 Pekeliling No. 01/2025/TT-BYT, dalam beberapa kes, peserta insurans kesihatan tidak dikehendaki berpindah ke kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan lain seperti yang diarahkan di atas.
Agensi Insurans Sosial menyediakan maklumat tambahan untuk pembaca memahami peraturan mengenai prosedur rujukan untuk pemeriksaan dan rawatan perubatan yang dilindungi insurans kesihatan, serta kes-kes di mana rujukan ke kemudahan perubatan lain tidak diperlukan.
Sumber: https://baolaocai.vn/cac-chi-phi-kham-chua-benh-duoc-bhyt-chi-tra-post897194.html
Komen (0)