Butiran kes kecederaan otak traumatik, baru menerima pampasan daripada AIA selepas 9 tahun

Sebaik sahaja kemalangan atau penyakit berlaku, jika ejen dan Syarikat Insurans AIA memberikan sokongan yang tepat pada masanya dan mencukupi, pelanggan akan dilindungi dengan baik. Walau bagaimanapun, pelanggan telah menghabiskan hampir 9 tahun merana dalam kesakitan dan penyakit, secara beransur-ansur hilang kepercayaan terhadap insurans.

Insurans membantu ramai orang mengurangkan beban apabila menghadapi risiko, tetapi masih ramai yang bosan dengan proses tuntutan pampasan yang panjang.

Hak yang sah terjejas, pihak yang diinsuranskan - pesakit bukan sahaja kehilangan peluang untuk mempunyai sejumlah besar wang untuk segera mengakses kaedah rawatan yang baik dalam "tempoh keemasan", tetapi saudara-mara mereka juga perlu menanggung beban kewangan dan keletihan mental.

Dari kebanggaan keluarga, tiba-tiba mengalami kecederaan otak traumatik

Pada awal petang pada hari penghujung tahun 2024, Cik Nguyen Thi Them telah dibawa oleh kakaknya ke Pusat Penilaian Perubatan Ho Chi Minh City untuk mendaftar prosedur, dari sana ke hospital untuk menilai kadar hilang upaya, untuk mempunyai asas untuk diserahkan kepada syarikat insurans hayat.

"Di mana ini? Saya sangat lapar. Saya tidak tahu jalan pulang. Saya sudah lupa segala-galanya," katanya, mulutnya dipusing ke satu sisi.

Kemudian dia memegang tangan wartawan itu dan meletakkannya di sebelah kiri dahinya untuk merasai rongga yang dalam, sebahagian otaknya remuk dan terpaksa dikeluarkan secara kekal selepas kemalangan jalan raya hampir 9 tahun lalu (Mei 2016).

Menurut laporan pembedahan yang disediakan oleh Hospital Tentera 175 , pada masa kemalangan itu, Cik Mereka telah didiagnosis dengan kecederaan otak traumatik yang teruk - hematoma subdural, lebam serebrum, pendarahan hemisfera kiri dan hematoma subdural temporal kanan.

	Hasil
2017	66.12
2018	86.18
2019	168.2
2020	130.77
2021	159.93
2022	178.33
2023	156.99
2024	149.20

Selepas mendapat rujukan dari pusat pemeriksaan perubatan, kami segera pergi ke Hospital Nguyen Trai (Daerah 5) untuk memeriksa kepala Cik Them.

Sepatutnya kerja ini sudah hampir 9 tahun lepas, sejurus selepas kemalangan itu berlaku, semuanya masih baru, tetapi menurut keluarga, kerana mereka tidak dibimbing oleh ejen insurans, sehinggalah penghujung tahun 2024 mereka sekeluarga berjumpa dengan orang yang kompeten dan membimbing mereka untuk menjalankan prosedur.

Sambil duduk bersandar pada dinding hospital, memandang kakaknya dalam keadaan terpinga-pinga, Cik Nguyen Thi Thu (kakak kandung, pemandu berasaskan teknologi) menitiskan air mata: "Keluarga kami hanya mempunyai seorang anak, Mereka, yang berada di kolej. Sebelum kemalangan, dia sangat baik, bekerja sebagai ketua akauntan, kemudian bekerja sambilan di banyak syarikat lain. Dia sihat. Siapa sangka dia akan mengalami kemalangan tidak lama selepas itu.

Selepas pembedahan, apabila saya bangun, saya tidak ingat apa-apa. Saya tidak tahu nama bayam, ayam, katak... Saya tidak tahu siapa ibu bapa, suami, anak atau adik-beradik saya. Saya terpaksa diajar dari awal, sedikit demi sedikit, seperti bayi.

Tak boleh kerja, masih kena bayar premium insurans

Hampir 9 tahun seisi keluarga terpaksa bertungkus lumus membantu Puan Mereka menjalani rawatan. Walaupun dia mempunyai insurans hayat, ia nampaknya hanya membawa lebih banyak kebencian.

"Abang saya hilang ingatan dan tidak dapat bekerja. Keadaannya sangat teruk sehingga insurans hanya membayar beberapa puluh juta dong. Setiap tahun, keluarga terpaksa membayar premium insurans hayat untuknya supaya kontrak tidak luput... Ia sangat pelik. Saya hilang kepercayaan dan kadang-kadang saya hanya mahu berhenti," kongsi Cik Thu.

	Insurans bukan nyawa	Insurans hayat
	22,520	178.33

Sejurus selepas akhbar Tuoi Tre melaporkan kejadian itu, AIA Insurance segera campur tangan, mengeluarkan surat rujukan untuk pelanggan menjalani penilaian kesihatan. Menjelang akhir November 2024, Majlis Penilaian Perubatan Bandar Raya (Jabatan Kesihatan Bandaraya Ho Chi Minh ) telah mengeluarkan laporan rasmi, menentukan bahawa kadar kecederaan badan Cik Them ialah 82%.

Dengan keputusan di atas, pelanggan dengan cepat menghantar permintaan kepada syarikat insurans untuk membayar faedah bagi: hilang upaya menyeluruh kekal, penyakit kritikal, dan pembayaran semua faedah akibat kelewatan pembayaran kedua-dua item di atas. Pada masa yang sama, ia diminta untuk membayar balik semua premium yang dibayar selepas kecederaan otak. Jumlah anggaran adalah lebih 1 bilion VND.

Selepas menerima keputusan pemeriksaan perubatan, pada 12 Disember, syarikat insurans bersetuju untuk membayar faedah insurans termasuk: hilang upaya menyeluruh kekal (450 juta VND, dibahagikan kepada 10 ansuran pembayaran), penyakit kritikal (200 juta VND) dan bayaran balik premium insurans (153,000 VND, dikira daripada keputusan peperiksaan pada akhir bulan lepas).

Walaupun gembira dapat pampasan, keluarga pelanggan tetap merungut kerana tidak bersetuju sepenuhnya. Kerana tarikh kejadian insurans yang menyebabkan Cik Mereka mengalami hilang upaya menyeluruh dan kekal serta penyakit kritikal adalah pada 2016, bukan sejak keputusan penilaian (November 2024).

Oleh itu, untuk premium insurans yang dibayar, syarikat diminta untuk memulangkan hampir 72 juta (bukan 153,000 VND seperti di atas) sejak kemalangan itu berlaku dan dengan faedah, serta membayar faedah atas bayaran lewat untuk penyakit kritikal dan faedah hilang upaya menyeluruh kekal.

Ingin diselesaikan secara munasabah, adil, dan mematuhi undang-undang

Pada pertengahan Disember 2024, syarikat insurans menghantar surat balasan kepada akhbar Tuoi Tre mengenai keseluruhan kejadian, bersama-sama dengan keputusan pembayaran terkini.

Sehubungan itu, AIA berkata ia membayar sejumlah VND40.4 juta kepada pelanggan tambahan antara Ogos 2016 dan Februari 2021, berkaitan dengan faedah kemasukan ke hospital/pembedahan.

Secara khusus, rawatan pertama adalah untuk "Kecederaan otak traumatik, patah tulang temporal kanan, sejumlah kecil hematoma epidural temporal kanan, hematoma epidural temporal kiri, pendarahan subarachnoid bertaburan, edema serebrum meresap di kedua-dua hemisfera".

Kali seterusnya, diagnosis adalah "Pembedahan resorpsi serpihan tengkorak hemisfera kiri dengan titanium". Sejak itu, syarikat itu tidak melihat sebarang permintaan lanjut daripada pelanggan berhubung penyelesaian tuntutan insurans.

Sehingga penghujung Oktober 2024, pelanggan meminta syarikat untuk menyelesaikan manfaat insurans "Hilang Upaya Menyeluruh dan Kekal". Oleh itu, syarikat itu mengeluarkan surat pengenalan kepada Majlis Penilaian Perubatan Bandaraya Ho Chi Minh untuk menilai kadar hilang upaya.

Berdasarkan kesimpulan penilaian, pada pertengahan Disember 2024, syarikat bersetuju untuk membayar faedah "Hilang Upaya Menyeluruh dan Kekal" kepada Cik Mereka (jumlah keseluruhan 450 juta VND, dibahagikan kepada 10 ansuran), dan manfaat insurans penyakit kritikal (200 juta VND).

AIA berkongsi semangat menyokong dan menemani pelanggan untuk mengatasi kesukaran. Sebagai tambahan kepada premium insurans yang disebutkan di atas, syarikat juga telah mendengar, mempertimbangkan dan menyokong secara fleksibel pembayaran balik semua yuran yang dibayar oleh pelanggan semasa kemalangan (2 Mei 2016) dengan jumlah bayaran balik hampir 72 juta VND, "dengan keinginan untuk membantu keluarga pelanggan menampung sebahagian daripada kos dalam tempoh sukar ini".

Oleh itu, AIA Insurance baru sahaja memutuskan untuk membayar sejumlah hampir 722 juta VND kepada pelanggan.

Akibatnya, wakil pelanggan berkata bahawa syarikat insurans telah menunjukkan tanggungjawabnya, tetapi masih belum menangani keadaan itu secara menyeluruh untuk membayar ganti rugi.

Mengikut undang-undang, ejen insurans bertanggungjawab untuk "mengatur pampasan dan membayar wang insurans apabila berlaku peristiwa insurans". Bagaimanapun, sejak keluarga Cik Them mengemukakan permohonan (pada Ogos 2016), jabatan profesional syarikat dan ejen perkhidmatan kontrak tidak segera menyokong rujukan pemeriksaan perubatan, supaya keluarga boleh membawa Cik Mereka menjalani pemeriksaan kecacatannya.

Kepentingan pelanggan telah terjejas teruk selama ini. Oleh itu, sebagai tambahan kepada kewajipan untuk membayar pampasan untuk faedah insurans, pelanggan memerlukan syarikat membayar faedah untuk membayar pampasan bagi kerosakan.

Dalam respons kepada akhbar Tuoi Tre pada pertengahan Disember 2024, AIA Vietnam menegaskan: "Kami sentiasa berusaha untuk menyediakan sokongan yang berdedikasi, telus dan fleksibel bagi memastikan kepentingan pelanggan diselesaikan dengan cara yang terbaik."

Pada 31 Disember 2024, pusat panggilan syarikat insurans menghubungi wakil pelanggan untuk memaklumkan persetujuan mereka untuk membayar jumlah manfaat insurans hilang upaya kekal dan penyakit kritikal sejak peristiwa itu berlaku, serta faedah. Bayaran pampasan ini akan mula dipindahkan kepada pelanggan pada awal tahun baharu 2025.

Sumber: https://tuoitre.vn/chi-tiet-truong-hop-bi-chan-thuong-so-nao-vua-duoc-aia-boi-thuong-sau-9-nam-20250107171121313.htm