Meningkatkan transformasi digital dalam aktiviti penilaian insurans kesihatan

Mengenai pembinaan dan pelaksanaan Sistem Maklumat Penilaian Insurans Kesihatan

Pada tahun 2017, Sistem Maklumat Penilaian Insurans Kesihatan dengan reka bentuk awal mengikut keperluan perniagaan termasuk 2 komponen: Portal Penerimaan dan perisian Penilaian Insurans Kesihatan.

- Portal penerima diuruskan oleh Pusat IT, menghubungkan data dengan 12,380 kemudahan perubatan dari peringkat komune ke pusat;

- Perisian Penilaian Insurans Kesihatan menyediakan fungsi untuk 11 operasi proses penilaian.

Menambah baik transformasi digital dalam aktiviti penilaian insurans kesihatan Rajah 1 — Portal Maklumat Penilaian Insurans Kesihatan.

Dari 2018 hingga kini, Sistem ini terus dibangunkan, disiapkan dan dibina dengan fungsi dan ciri tambahan untuk membantu meningkatkan kecekapan dan keberkesanan kerja penilaian insurans kesihatan, mengawal dana insurans kesihatan dengan ketat dan berkesan, dengan segera mengesan dan mencegah penyalahgunaan dan pencatutan dana insurans kesihatan.

Portal Penerimaan Data telah melaraskan fungsi mengeluarkan kod kad insurans kesihatan sementara, menambah fungsi mengeluarkan sijil cuti insurans sosial, fungsi menyemak logik data permintaan pembayaran, fungsi kemudahan pemeriksaan perubatan dan rawatan untuk mengesahkan data elektronik, fungsi mencari maklumat kad insurans kesihatan mengikut kod insurans sosial, pada aplikasi VssID, permohonan bekalan sementara VNEID/CCCD, fungsi permohonan bekalan VNEID /CCCC.

Perisian Penilaian Insurans Kesihatan telah diselaraskan dan ditambah dengan fungsi dan borang untuk penyelesaian perbelanjaan insurans kesihatan pada 2020 dan 2021, dikemas kini dengan peraturan baharu untuk menilai data permintaan pembayaran, peraturan untuk senarai semak, menyemak kontrak insurans kesihatan, memaklumkan keputusan penilaian dan menyepadukan tandatangan digital pada laporan perniagaan.

Berhubung dengan perisian TST untuk mengemas kini dan menjejaki subjek pendaftaran awal di semua peringkat, menyambung data dengan perisian perakaunan berpusat untuk mengurus pendahuluan dan pembayaran untuk insurans kesihatan di setiap kemudahan kesihatan, sambungkan laporan dengan perisian Penilaian Penyelesaian untuk menjalankan penilaian penyelesaian mulai 2020 di peringkat Pusat, fungsi meluluskan kod sementara untuk bekalan perubatan untuk peringkat wilayah dan pusat (perisian Penilaian Semasa23030 mempunyai lebih banyak fungsi penilaian semasa23030).

Perisian Pemantauan Insurans Kesihatan telah ditambah dengan fungsi, peta dan carta tambahan; disepadukan dengan paparan peta dan carta, terutamanya jadual pengiraan dana kuota kemudahan pemeriksaan dan rawatan negara, wilayah dan perubatan, membantu agensi Insurans Sosial wilayah memahami dengan jelas kaedah pengiraan dana, jadual indeks am negara dan wilayah, mudah untuk pemantauan dan perbandingan di setiap lokaliti.

Perisian Pengurusan Dadah digunakan dengan fungsi menganalisis penggunaan kumpulan ubat, bahan aktif dan setiap produk; menganalisis ABC/VEN (kaitan antara penggunaan ubat tahunan dan kos untuk mengenal pasti ubat yang menyumbang sebahagian besar Dana Insurans Kesihatan) dan DDD (kaitan antara penggunaan ubat tahunan dan kos untuk mengenal pasti ubat yang menyumbang sebahagian besar Dana Insurans Kesihatan); memantau penggunaan dadah dalam bidaan berpusat di peringkat nasional dan bidaan tempatan, menyokong pembangunan rancangan bidaan, memantau pengurusan bekalan, penggunaan dan pembayaran ubat di peringkat pusat.

Keputusan dicapai:

Selepas operasi, Sistem telah menghubungkan data antara agensi Insurans Sosial dan hampir 13,000 kemudahan insurans kesihatan di seluruh negara, kualiti sambungan data telah dipertingkatkan dan dipertingkatkan dengan ketara.

Melalui pembangunan topik penilaian dan pelaksanaan penilaian mengikut topik, Insurans Sosial wilayah akan pulih kepada Dana Insurans Kesihatan kes pembayaran haram.

Maklumat dikemas kini dan didedahkan secara telus secara berkala pada Sistem, membantu agensi Insurans Sosial tempatan dengan mudah mengenal pasti dan mengesan perubahan dan perkembangan antara tempoh dan bulan untuk segera menyelaraskan dengan kemudahan perubatan dalam mengawal penggunaan berkesan Dana Insurans Kesihatan. Banyak kemudahan perubatan telah membuat perubahan positif dalam petunjuk rawatan, menyumbang kepada mengurangkan perbelanjaan yang tidak perlu.

Dalam pembangunan polisi, Pangkalan Data Insurans Kesihatan telah menjadi sumber maklumat utama untuk menilai impak dan melaraskan polisi, membangunkan kaedah pembayaran insurans kesihatan baharu mengikut kuota dan kumpulan diagnostik, menilai dan memilih ubat dan teknologi baharu ke dalam pakej manfaat insurans kesihatan.

Kesan transformasi digital dalam penilaian insurans kesihatan

Untuk pesakit insurans kesihatan:

Mengurangkan masa menunggu untuk pemeriksaan dan rawatan perubatan dengan ketara, maklumat tentang kad insurans kesihatan dicari dalam talian dan dikemas kini terus ke dalam pemeriksaan perubatan dan perisian pengurusan rawatan kemudahan perubatan. Kes pembaharuan kad dan syarat pengecualian daripada pembayaran bersama dikemas kini serta-merta untuk membantu pesakit mendapat jaminan sepenuhnya tentang faedah pemeriksaan perubatan dan rawatan semasa dirawat di hospital.

Pesakit boleh mencari maklumat tentang kos rawatan, perkhidmatan yang digunakan dan ketelusan dalam manfaat insurans kesihatan, sambil meningkatkan peranan peserta insurans kesihatan dalam mengawal penggunaan dana insurans kesihatan.

Untuk kemudahan perubatan:

Kemas kini maklumat tentang kad insurans kesihatan dengan tepat dan segera, mengehadkan kesilapan semasa membuat rekod perubatan dan meminta pembayaran insurans kesihatan.

Jejaki pemeriksaan perubatan dan sejarah rawatan, mudah untuk pemeriksaan dan diagnosis perubatan.

Berkongsi keputusan klinikal dan rawatan antara kemudahan perubatan membantu mengurangkan preskripsi ulangan yang tidak perlu.

Cegah penyalahgunaan kad insurans kesihatan untuk pemeriksaan dan rawatan perubatan di banyak kemudahan perubatan.

Memantau secara aktif penggunaan dana pemeriksaan perubatan dan rawatan di unit dan secara proaktif melaraskan perbelanjaan yang tidak munasabah.

Untuk agensi insurans sosial dan agensi pengurusan:

Ubah kaedah penilaian secara asas, tingkatkan kecekapan dan keberkesanan penilaian insurans kesihatan, dan pendekkan masa penilaian kos rawatan insurans kesihatan.

Kesan segera permintaan pembayaran yang tidak sah, segera selaraskan dengan kemudahan perubatan untuk memeriksa, melaraskan dan meningkatkan keberkesanan mengawal penggunaan dana insurans kesihatan.

Mengesan dan mencegah situasi pencatutan dan penyalahgunaan dana insurans kesihatan tepat pada masanya. Keputusan penilaian automatik dan proaktif pada tahun 2017 menunjukkan bahawa 100% rekod elektronik dikawal mengenai maklumat peserta insurans kesihatan, tahap manfaat, kelayakan dan peraturan yang ditetapkan mengenai syarat dan tahap pembayaran untuk ubat, perkhidmatan teknikal dan bekalan perubatan.

Terdapat pangkalan data berpusat di seluruh negara dengan maklumat khusus untuk melayani pengurusan dan operasi Dana Insurans Kesihatan dan penilaian tepat pada masanya, cadangan untuk pelarasan, dan pembangunan polisi Insurans Kesihatan.

Pengajaran yang dipelajari

Dengan pencapaian di atas, Keselamatan Sosial Vietnam telah berjaya melaksanakan, lebih awal daripada keperluan "Sebelum 2018, lengkapkan penyambungan sistem perisian IT antara agensi Keselamatan Sosial dan kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan untuk menambah baik prosedur pentadbiran dalam pemeriksaan dan rawatan perubatan, meningkatkan kecekapan penilaian insurans kesihatan, pengurusan dan penggunaan dana insurans kesihatan" yang diberikan oleh Perhimpunan Kebangsaan dalam Klausa 4/8/2017 No. 29 November 2013 Perhimpunan Negara dan Resolusi No. 36a/NQ-CP bertarikh 14 Oktober 2015 Kerajaan mengenai e-Kerajaan.

Meningkatkan transformasi digital dalam aktiviti penilaian insurans kesihatan, Rajah 2 — Meningkatkan transformasi digital dalam aktiviti penilaian insurans kesihatan.

Untuk melaksanakan secara berkesan hala tuju Kerajaan dalam Resolusi No. 50/NQ-CP bertarikh 17 April 2020 dan program serta rancangan pelaksanaan transformasi digital Keselamatan Sosial Vietnam, unit yang ditugaskan untuk melaksanakan transformasi digital perlu secara proaktif membangunkan program tindakan khusus, menetapkan tugas dan penyelesaian utama untuk pelaksanaan seperti:

- Menasihati pemimpin Industri untuk melengkapkan peraturan, proses dan arahan mengenai kepakaran dan profesion ke arah aplikasi IT;

- Mempercepatkan pendigitalan, pengemaskinian dan penyeragaman semua pangkalan data data yang berkaitan;

- Mengutamakan tugas utama dalam proses transformasi digital;

- Menyelaras dengan baik dengan unit khusus untuk memastikan infrastruktur IT, keselamatan dan keselamatan maklumat semasa pelaksanaan;

- Latihan, memupuk kepakaran dan kelayakan, menemui teras berbakat untuk melayani transformasi digital;

- Merangsang inovasi, kreativiti dan aplikasi sains dan teknologi setiap penjawat awam.

Sumber