Siapakah yang berhak mendapat manfaat insurans kesihatan tertinggi?

(Dan Tri) - Terdapat kumpulan yang insurans kesihatannya meliputi 100% kos pemeriksaan dan rawatan perubatan, dan juga mempunyai banyak manfaat lain yang disertakan.

Mulai 1 Januari, tahap manfaat insurans kesihatan akan diselaraskan apabila Undang-undang Insurans Kesihatan 2024 dan Dekri No. 02/2025/ND-CP yang memperincikan dan membimbing langkah untuk melaksanakan Undang-undang Insurans Kesihatan berkuat kuasa.

Sehubungan itu, tahap manfaat insurans kesihatan untuk peserta ditetapkan dalam Perkara 22 Undang-undang Insurans Kesihatan 2024. Khususnya, kumpulan yang berhak mendapat manfaat insurans kesihatan tertinggi ditetapkan dalam Perkara a, Klausa 1, Perkara 22.

Orang dalam kumpulan ini menikmati dua manfaat insurans kesihatan utama. Pertama, mereka menikmati 100% kos pemeriksaan dan rawatan perubatan yang dilindungi oleh insurans kesihatan. Kedua, kos pemeriksaan dan rawatan perubatan di luar skop manfaat insurans kesihatan juga dibayar daripada dana insurans kesihatan untuk pemeriksaan dan rawatan perubatan golongan ini; sekiranya dana ini tidak mencukupi, bajet negeri akan menjaminnya.

Peserta insurans kesihatan yang berbeza menikmati manfaat insurans kesihatan yang berbeza (Ilustrasi: Tung Nguyen).

Pada 1 Januari 2025, Kerajaan telah mengeluarkan Dekri No. 02/2025/ND-CP yang meminda dan menambah beberapa pasal Dekri No. 146/2018/ND-CP (langkah-langkah perincian dan panduan untuk melaksanakan Undang-undang Insurans Kesihatan, yang telah dipinda dan ditambah dengan beberapa pasal dalam Dekri 3/75/CP2).

Dekri No. 02/2025/ND-CP meminda Perkara 14 Dekri No. 146/2018/ND-CP, menyediakan peraturan yang lebih terperinci mengenai kumpulan yang berhak mendapat manfaat insurans kesihatan tertinggi.

Fasal 1, Perkara 14 Dekri 146/2018/ND-CP menetapkan bahawa 8 kumpulan peserta insurans kesihatan berhak mendapat kedua-dua manfaat insurans kesihatan seperti yang ditetapkan dalam Perkara a, Fasal 1, Perkara 22 Undang-undang Insurans Kesihatan. 8 kumpulan ini termasuk:

Pertama, orang yang mempunyai sumbangan revolusioner seperti yang ditetapkan dalam Ordinan mengenai layanan keutamaan untuk orang yang mempunyai sumbangan revolusioner.

Kedua, veteran yang mengambil bahagian dalam penentangan.

Ketiga, orang yang mengambil bahagian dalam penentangan dan mempertahankan Tanah Air.

Keempat, orang yang layak mendapat bantuan sosial dan subsidi bulanan mengikut peruntukan undang-undang warga emas, OKU dan bantuan sosial.

Kelima, orang daripada isi rumah miskin; etnik minoriti yang tinggal di kawasan yang mempunyai keadaan sosio -ekonomi yang sukar; orang yang tinggal di kawasan yang mempunyai keadaan sosio-ekonomi yang sukar; orang yang tinggal di komune pulau, daerah pulau dan beberapa mata pelajaran lain.

Keenam, saudara mara syahid termasuk: bapa kandung; ibu kandung; isteri atau suami, anak-anak syahid; orang yang membangkitkan syahid.

Ketujuh, orang yang berumur 80 tahun ke atas yang menerima faedah pencen bulanan mengikut peruntukan undang-undang insurans sosial.

Kelapan, orang dari komune zon selamat dan zon selamat revolusioner semasa perang penentangan terhadap Perancis dan AS kini tinggal di komune zon selamat semasa perang penentangan terhadap Perancis dan AS.

Fasal 2, Perkara 14 Dekri 146/2018/ND-CP juga menetapkan 7 lagi kumpulan subjek yang berhak mendapat manfaat insurans kesihatan yang lebih tinggi daripada 8 kumpulan di atas.

Sebagai tambahan kepada dua manfaat insurans kesihatan yang ditetapkan dalam Perkara a, Klausa 1, Perkara 22 Undang-undang mengenai Insurans Kesihatan, 7 kumpulan ini berhak mendapat manfaat ketiga: "Kadar bayaran untuk ubat-ubatan, peralatan perubatan, dan perkhidmatan teknikal perubatan dalam skop manfaat peserta insurans kesihatan tidak terpakai". 7 kumpulan ini termasuk:

Pertama, aktivis revolusioner sebelum 1 Januari 1945.

Kedua, aktivis revolusioner dari 1 Januari 1945 hingga pemberontakan Ogos 1945.

Ketiga, Ibu Pahlawan Vietnam.

Keempat, orang yang tidak sah perang, orang yang menikmati dasar seperti orang yang tidak sah perang, orang yang tidak sah perang jenis B dan tentera yang sakit dengan kapasiti kerja yang berkurangan sebanyak 81% atau lebih.

Kelima, orang yang tidak sah perang, orang yang menikmati dasar seperti orang yang tidak sah perang, orang yang tidak sah perang jenis B, dan orang yang sakit semasa merawat luka atau penyakit yang berulang.

Keenam, pejuang rintangan yang dijangkiti bahan kimia toksik mempunyai kadar pengurangan kapasiti buruh sebanyak 81% atau lebih.

Sabtu, kanak-kanak di bawah umur 6 tahun.

Sumber: https://dantri.com.vn/an-sinh/nhung-ai-duoc-huong-quyen-loi-bao-hiem-y-te-cao-nhat-20250218135549295.htm