Peraturan mengenai manfaat insurans kesihatan dan pembayaran untuk pemeriksaan dan rawatan pesakit luar

Jika semasa rawatan pesakit dalam, terdapat perubahan dalam tahap manfaat, pesakit bertanggungjawab untuk memberikan maklumat kad baharu, dan kemudahan perubatan mesti menyemak dan menggunakan tahap manfaat baharu sebelum keluar. Peraturan ini bertujuan untuk memastikan pembayaran insurans kesihatan dibuat sepenuhnya dan segera mengikut hak pesakit dalam semua kes. Kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan bertanggungjawab untuk menyemak manfaat dan tahap manfaat peserta insurans kesihatan sebelum tamat pemeriksaan perubatan, rawatan dan pelepasan.

Berbanding sebelum ini, apabila Dekri 188 tidak ada, pesakit yang secara sukarela pergi untuk pemeriksaan pesakit luar di hospital wilayah atau pusat (tanpa surat rujukan) tidak akan membayar kos pesakit luar mereka oleh Dana Insurans Kesihatan, kecuali dalam beberapa kes rawatan kecemasan atau pesakit dalam pada tahap yang salah (contohnya, Dana Insurans Kesihatan1 hanya membayar 40% daripada Insurans pesakit di peringkat Undang-Undang 24). Ini bermakna pesakit luar yang pergi ke tahap yang salah mesti membayar sendiri semua kos.

vp-17552157751911587766967-0-0-456-730-crop-17552157950891352849949.jpg — Foto ilustrasi

Peraturan baharu itu buat pertama kali membenarkan insurans kesihatan membayar kos rawatan pesakit luar pada kadar 50% atau 100% bergantung kepada kes, menurut pelan hala tuju.

Tahap 50% bermakna bahawa dana insurans kesihatan membayar separuh daripada kos dalam skop manfaat (contohnya, jika manfaat adalah 80%, insurans kesihatan membayar 40%, pesakit membayar selebihnya).

Tahap 100% bermakna dana membayar semua kos mengikut kadar faedah yang dinyatakan pada kad insurans kesihatan.

Ini adalah satu langkah besar ke hadapan: daripada 0% sebelum ini, kini pesakit luar yang pergi ke kawasan yang salah disokong dengan 50-100% kos dalam skop insurans, dengan itu mengecilkan jurang faedah antara peperiksaan dalam talian dan luar talian, bergerak lebih dekat kepada matlamat insurans kesihatan sejagat yang saksama.

Selain itu, sebelum ini, kos perkhidmatan pemeriksaan perubatan atas permintaan tidak dilindungi oleh insurans kesihatan sama sekali. Pesakit yang memilih perkhidmatan yang diminta (cth., pemeriksaan oleh profesor atau bilik perkhidmatan) perlu membayar keseluruhan jumlah itu sendiri, insurans kesihatan hanya membayar untuk perkhidmatan dalam senarai standard.

Kini, peraturan baharu itu membenarkan insurans kesihatan membayar sebahagian daripada kos dalam skop manfaat walaupun menggunakan perkhidmatan perubatan.

Sumber: https://baonghean.vn/quy-dinh-muc-huong-va-thanh-toan-bao-hiem-y-te-khi-kham-chua-benh-ngoai-tru-10305318.html