Voor 62 zeldzame en gevaarlijke ziekten is geen verwijzing nodig en heeft u toch recht op 100% ziektekostenverzekering.

Het Ministerie van Volksgezondheid heeft zojuist circulaire nr. 01/2025/TT-BYT gepubliceerd, waarin de implementatie van een aantal artikelen van de Wet op de ziektekostenverzekering wordt beschreven en begeleid. Er is met name een lijst met 62 zeldzame en ernstige ziekten waarvoor geen verwijsbrief nodig is. Patiënten hebben nog steeds recht op 100% van de ziektekostenverzekering (conform de bepalingen van punt a, lid 4, artikel 22 van de Wet op de ziektekostenverzekering) wanneer zij zich laten onderzoeken en behandelen op specialistisch niveau.

Volgens het Ministerie van Volksgezondheid hoeven zorgverzekerden die onder de in deze lijst genoemde categorieën vallen, zich niet te houden aan de regelgeving inzake de overdracht van medische voorzieningen. De meest voorkomende ziekten in de lijst zijn kwaadaardige tumoren, stofwisselingsziekten, aangeboren afwijkingen, enz.

Mensen krijgen een ziektekostenverzekeringsonderzoek en behandeling in het Van Dinh Algemeen Ziekenhuis (district Ung Hoa, Hanoi ).

Meer specifiek hebben de volgende ziekten recht op uitkeringen onmiddellijk tijdens het medisch onderzoek en de behandeling met een bevestigde diagnose van de ziekte: tuberculeuze meningitis (G01*); tuberculeuze meningitis (G07*); andere tuberculose van het zenuwstelsel; niet nader gespecificeerde tuberculose van het zenuwstelsel (G99.8*); pulmonale mycobacteriële infectie; acute pulmonale histoplasma capsulatum-infectie; acute pulmonale blastomycose; pulmonale paracoccidioidomycose; pulmonale sporotrichose (J99.8*); invasieve pulmonale aspergillose; pulmonale cryptokokkose; pulmonale mucormycose; gedissemineerde mucormycose...

Hartfalenpatiënten met de diagnose stadium 3 of 4 worden ook naar de intensive care gestuurd.

Personen met kwaadaardige tumoren (codes C00 tot en met C97) die aan de volgende voorwaarden voldoen, worden direct doorgeplaatst naar de intensive care, zonder dat de voorgeschreven verwijzingsprocedure hoeft te worden doorlopen (ook wel 'bypassing the line' genoemd): personen jonger dan 18 jaar; niet van toepassing op gevallen die wel zijn gediagnosticeerd, maar waarvoor geen specifieke behandelindicaties zijn.

Diabetespatiënten die direct naar de intensive care willen promoveren, moeten aan bepaalde voorwaarden voldoen. Zo hebben insulineafhankelijke patiënten (code E10.7) complicaties van voetulcera graad 2, chronische nierziekte stadium 3 of hoger, of ten minste twee van de volgende complicaties: cardiovasculair, oog-, zenuw- en bloedvatcomplicaties. Niet-insulineafhankelijke patiënten (code E11.7) hebben complicaties van voetulcera graad 2 of chronische nierziekte stadium 3 of hoger.

Deelnemers aan de ziektekostenverzekering hebben recht op uitkeringen nadat bij hen een ziekte is vastgesteld die voorkomt op de lijst met 62 ziekten en groepen ziekten in Circulaire 01/2025/TT-BYT.

In gevallen waarin de patiënt stabiel is behandeld of volgens de professionele vereisten of medische omstandigheden is behandeld, kan de medische instelling de patiënt overplaatsen naar een basis- of eerste medische instelling voor voortgezette monitoring en behandeling.

Volgens de huidige Wet op de Gezondheidszorg is het gezondheidszorgsysteem verdeeld in 3 beroepsniveaus: initieel - basis - gespecialiseerd (in plaats van 4 niveaus: Centraal - Provinciaal - District - Gemeente).

Vanaf 2024 moeten mensen met bepaalde ernstige ziekten, ernstige aandoeningen of aandoeningen waarvoor geavanceerde technologie nodig is en die naar een hoger niveau willen (niet de plek waar ze zich in eerste instantie hebben ingeschreven voor een zorgverzekering), de procedure volgen waarbij ze binnen een jaar een verwijsbrief krijgen van een medische instelling van een lager niveau naar een instelling van een hoger niveau met voldoende behandelingscapaciteit.

Een vertegenwoordiger van de afdeling Ziektekostenverzekeringen van het ministerie van Volksgezondheid zei dat de lijst met ziektes die zonder verwijsbrief naar hogere niveaus mogen worden overgebracht, "ziektes zijn die alleen op hogere niveaus kunnen worden behandeld". Deze zijn zorgvuldig onderzocht om te garanderen dat er op de lagere niveaus geen overbelasting ontstaat.

Het Ministerie van Volksgezondheid is van mening dat het afschaffen van deze verwijzingsprocedure zal leiden tot een vermindering van procedures, meer gemak, lagere kosten voor de patiënt en een kostenbesparing voor het Ziekenfonds.

Bron: https://kinhtedothi.vn/62-benh-hiem-hiem-ngheo-khong-can-giay-chuyen-tuyen-van-duoc-huong-100-bhyt.html