Moeder overleden, kind 'gesneden' door ambulance 2,4 miljoen: In welke gevallen worden de kosten van de ambulance vergoed door de ziektekostenverzekering?

Het voorval van de afgelopen dagen waarbij een familie in Ninh Binh 2,4 miljoen VND moest betalen voor een ambulancerit van 12 km om een ​​stervende familielid naar huis te brengen, heeft bij veel mensen met een ziektekostenverzekering de vraag opgeroepen: wanneer wordt een ambulance of een ziekenhuisopname gedekt door de ziektekostenverzekering?

Ambulance 115 op een kruispunt in District 5, Ho Chi Minhstad - Foto: TTD

Sterker nog, niet alle gevallen van het inhuren van een ambulance of een ziekenvervoersvoertuig worden gedekt door de zorgverzekering . De vergoeding is afhankelijk van de bepalingen in de Zorgverzekeringswet.

Wanneer dekt de ziektekostenverzekering de kosten van ziekenvervoer?

Volgens de huidige regelgeving dekt de ziektekostenverzekering alleen de vervoerskosten indien er een geldige ziekenhuisoverplaatsingsopdracht is. Concreet:

- De patiënt wordt behandeld in een medische instelling, maar zijn toestand overschrijdt de behandelcapaciteit van deze instelling. Hij moet daarom naar een hoger niveau worden overgeplaatst.

- Ziekenhuisoverplaatsing wordt voorgeschreven door een arts en vereist een geldig overplaatsingsformulier.

- Bij een geldige overplaatsing kan de patiënt gebruikmaken van het vervoermiddel van het ziekenhuis (geregeld door de overplaatsingsfaciliteit), een ambulance huren of een ander legaal vervoermiddel gebruiken.

- Indien de patiënt zelf een auto huurt, betaalt het Ziekenfonds nog steeds de kosten voor een enkele reis (heenreis), op voorwaarde dat de patiënt volledige dossiers en documenten heeft zoals voorgeschreven.

In welke gevallen dekt de ziektekostenverzekering de vervoerskosten niet?

Volgens de huidige regelgeving vergoedt de zorgverzekering geen vervoerskosten als de patiënt niet is overgeplaatst vanuit een medische instelling. De patiënt wil zelf naar huis (zelfs als zijn toestand ernstig is) en komt niet in aanmerking voor overplaatsing voor behandeling.

De patiënt beschikt niet over een geldige vervoersovereenkomst (bijvoorbeeld het huren van een auto zonder documenten, of de auto heeft geen vergunning om patiënten te vervoeren).

In het geval dat een auto alleen wordt gehuurd om de patiënt van het ziekenhuis naar huis te brengen, zonder enige professionele indicatie, zoals in het geval van de ambulance die 2,4 miljoen VND rekent voor ongeveer 12 km, betaalt de zorgverzekering niet. Of in het geval dat een ambulance ter plaatse komt om het slachtoffer of de patiënt naar een medische instelling te brengen voor behandeling, worden de kosten ook niet gedekt door de zorgverzekering.

De kosten van patiëntenvervoer

Afhankelijk van het geval betaalt de ziektekostenverzekering als volgt:

Indien het openbaar ziekenhuis over vervoersdiensten beschikt: Betaling vindt plaats op basis van de door de bevoegde autoriteit goedgekeurde prijs voor de vervoersdienst.

Indien privékliniek: gebruik de prijs van het openbare ziekenhuis om de betaling te berekenen.

Als er geen prijslijst voor het vervoer beschikbaar is, betaalt de zorgverzekeraar op basis van de werkelijke afstand tussen de twee medische instellingen. Het brandstofniveau wordt berekend op basis van 0,2 liter benzine per kilometer.

Als er meerdere patiënten in de auto zitten, betaalt de zorgverzekeraar alleen alsof er één persoon wordt vervoerd. Voor patiënten die zelf een auto huren, betaalt het ontvangende ziekenhuis de patiënt terug op basis van een geldige factuur, waarna het ziekenhuis de betaling afhandelt met de sociale verzekeringsbank.

Om de kosten van het vervoer te laten dekken door uw ziektekostenverzekering, hebt u een verwijzingsformulier (toegewezen door een arts), een geldige factuur van de vervoerseenheid (ambulance of erkend voertuig) en een bevestiging van de instelling die de patiënt ontvangt, nodig.

Patiënten krijgen dus alleen een vergoeding voor vervoerskosten van de ziektekostenverzekering als ze een geldige vervoersopdracht van een medische instelling kunnen overleggen, met het ziekenhuisvoertuig kunnen reizen of zelf een auto kunnen huren, een betalingsbewijs kunnen overleggen en de ziektekostenverzekering de kosten voor het heengaande vervoer betaalt.

Indien de patiënt zonder verwijzing of zonder geldige rekening naar huis terugkeert, wordt er niet uitbetaald.

Bij een ziekenhuisopname om professionele redenen dient de patiënt bij het ziekenhuis een volledig overdrachtsformulier op te vragen en de vervoersnota te bewaren, zodat hij/zij volgens de regelgeving betaald kan worden.

WILG

Bron: https://tuoitre.vn/vu-me-hap-hoi-con-bi-xe-cap-cuu-chem-2-4-trieu-truong-hop-nao-duoc-bhyt-chi-tra-tien-xe-cap-cuu-2025101810565673.htm