Hoe gaat men om met de 7.000 miljard VND aan ziektekostenverzekeringen die nog niet zijn uitgekeerd aan ziekenhuizen?

De sociale verzekering beoordeelt de openstaande ziekenhuiskosten die de totale kosten van het ziektekostenverzekeringsonderzoek en de behandeling overschrijden. Het deel dat binnen het budget valt, wordt vergoed en de rest wordt overlegd met de bevoegde autoriteit.

Op 17 november liet de Vietnamese sociale zekerheid weten dat ze de lokale verticale sectoren zou verzoeken de extra kosten voor medisch onderzoek en behandeling onder de ziektekostenverzekering (HI) in 2019, 2020 en 2022 te herzien om ziekenhuizen te betalen volgens de nieuwe regelgeving in decreet 75. Alleen al in 2021 is er voor meer dan VND 4.300 miljard aan extra betalingen opgelost.

Een dag geleden meldden medische instellingen dat ze hun ziektekostenverzekeringspremies, die het totaalbedrag te boven gingen, nog niet hadden betaald. Dit leidde tot een gebrek aan geld om benodigdheden aan te schaffen en vertragingen bij de betaling van het contract, wat gevolgen had voor medisch onderzoek en behandeling. Volgens voorlopige statistieken van de socialezekerheidsinstanties van 63 provincies en steden bedraagt het totale onbetaalde bedrag meer dan 7.000 miljard VND. Dit bedrag omvat kosten gerelateerd aan medische zorg, medicijnen, chemicaliën, medische benodigdheden, bloed en bloedproducten (niet inbegrepen in de zorgprijs) die voor patiënten worden gebruikt.

De situatie ontstond in 2019, toen de Sociale Verzekering de kosten van het ziektekostenonderzoek en de behandeling met ziekenhuizen verrekende volgens de totale betalingsmethode zoals vastgesteld in Besluit 146 uit 2018. Concreet schatte en verrekende de Sociale Verzekering elk kwartaal voor ziekenhuizen de hoeveelheid, de prijs van medische diensten en de kosten van medicijnen, chemicaliën, medische benodigdheden, bloed en bloedproducten die voor patiënten werden gebruikt.

Bij de jaarafrekening baseert het Sociaal Verzekeringsfonds zich echter op de totale uitkering (bepaald op basis van de totale uitkering van het voorgaande jaar). Dit levert problemen op voor ziekenhuizen, omdat de totale kosten voor medisch onderzoek en behandeling van het volgende jaar in werkelijkheid altijd hoger zijn dan het voorgaande jaar. De totale kosten voor medisch onderzoek en behandeling die het Ziekenfonds volgens de voorschriften maakt, zijn veel lager dan de werkelijke kosten die de instellingen voor patiënten hebben gebruikt. Kosten die de totale uitkering te boven gaan, worden daarom niet door het Ziekenfonds gedekt.

Binnen de spoedeisende hulp van A9, Bach Mai Ziekenhuis, november 2022. Foto: Ngoc Thanh — Binnen de spoedeisende hulp van A9, Bach Mai Ziekenhuis, november 2022. Foto: *Ngoc Thanh*

Besluit 75, uitgegeven in oktober 2023 tot wijziging en aanvulling van besluit 146, heeft de regeling inzake de totale vergoeding van de kosten van onderzoek en behandeling in het kader van de ziektekostenverzekering afgeschaft en een betaling op basis van werkelijke kosten ingevoerd. Ziekenhuizen worden geïnformeerd over het geschatte bedrag van de kosten van onderzoek en behandeling in het kader van de ziektekostenverzekering als basis voor de planning van de besteding van de gelden gedurende het jaar. Dit besluit treedt in werking op 3 december, maar de inhoud van de afschaffing van de regeling inzake de totale vergoeding wordt met terugwerkende kracht toegepast, namelijk vanaf 1 januari 2019.

"De meeste kosten die verband houden met het mechanisme en het beleid met betrekking tot het totale bedrag van 2019 tot en met 2022 zullen worden opgelost", aldus een vertegenwoordiger van de Vietnamese sociale zekerheid.

Van de duizenden miljarden VND die nog niet zijn verrekend, zal het bedrag dat wel in de begroting staat, worden betaald door het Zorgverzekeringsfonds volgens de nieuwe regelgeving. Het bedrag dat de begroting overschrijdt, maar niet in de begroting staat, zal worden gemeld aan de bevoegde autoriteit voor goedkeuring. De betaling vindt plaats vanaf begin december, wanneer het besluit in werking treedt.

De Vietnamese sociale zekerheid is van mening dat het ziektekostenfonds beperkt is. De afschaffing van de regelgeving inzake de volledige vergoeding van medische kosten voor ziektekostenverzekeringen en -behandelingen zal leiden tot veel nieuwe uitdagingen bij het beheersen van de stijgende kosten en het voorkomen van misbruik van het fonds.

Hong Chieu

Bronlink