Het redden van het leven van premature tweelingen met een aangeboren diafragmabreuk

NDO - Een te vroeg geboren tweeling met een ondergewicht en een aangeboren diafragmabreuk in de baarmoeder werd direct na de geboorte door artsen geopereerd.

Bij 22 weken zwangerschap vertoonden beide foetussen van de zwangere vrouw, de NTT, een echo met een linker diafragmabreuk, waardoor spijsverteringsorganen zoals de dunne darm, dikke darm, lever, enz. naar boven in de borstholte drongen, met het risico op longhypoplasie. Na overleg met de arts besloot het gezin de twee kinderen te houden en de zwangerschap te monitoren in het Centrum voor Verloskunde en Gynaecologie van het Tam Anh Algemeen Ziekenhuis in Ho Chi Minhstad.

In de 32e week van de zwangerschap werden de twee baby's via een keizersnede geboren. Ze wogen allebei bijna 1,6 kg. Het medische team van het Neonatologie Centrum stond paraat in de operatiekamer en bracht de baby's over naar de NICU voor intensieve zorg, beademing en intraveneuze voeding ter voorbereiding op de operatie.

Specialist II Dr. Nguyen Do Trong, kinderchirurg, zei dat een middenrifbreuk bij kinderen een hoog risico heeft op langdurige pulmonale hypertensie, ademhalingsfalen, infectie... en een hoog risico op overlijden. Omdat de twee baby's te vroeg geboren waren en een te laag gewicht hadden, was laparoscopische chirurgie niet mogelijk, omdat deze methode alleen geschikt is voor pasgeborenen die meer dan 3 kg wegen.

Ook het tijdstip van de operatie is van groot belang. Als de berekening onjuist is, kan het kind ernstige pulmonale hypertensie krijgen, wat ademhalingsfalen tot gevolg kan hebben. Het kind kan langdurig afhankelijk zijn van mechanische beademing, moet ademen met pulmonaal vasodilatoir gas (NO) en heeft zelfs ECMO-interventie (extracorporele membraanoxygenatie) nodig, wat levensbedreigend kan zijn voor het kind.

Bovendien hebben de twee baby's problemen met de bloedstolling. Deze problemen moeten vóór de operatie door een professioneel zorgteam worden behandeld en nauwlettend in de gaten worden gehouden.

Na overleg besloot het medische team de twee kinderen direct na de geboorte te opereren. De kinderen kregen vóór de operatie een bloedtransfusie en tijdens de operatie werden vers ingevroren bloed en serum bereid om bloedingen te voorkomen en de kinderen na de operatie te compenseren.

Beide baby's hadden een grote middenrifbreuk, waarbij organen in de buik, zoals de dunne darm, dikke darm en milt, omhoog werden geduwd. De arts trok de hernia terug in de buik, plaatste ze terug in hun natuurlijke positie en hechtte het middenrif vervolgens met een kunstmatig diafragma. Na 120 minuten was de eerste operatie succesvol. De baby werd teruggeplaatst naar de neonatale intensive care (NICU) en de artsen zetten de operatie bij de tweede baby voort. Na meer dan 4 uur waren beide operaties succesvol afgerond.

Na de operatie moet de patiënt nog vele dagen endotracheaal blijven ademen. Dokter Trong analyseerde dat bij ondergewicht en premature baby's zoals deze twee, bij langdurige intubatie, het risico groot is dat ze levenslang afhankelijk zijn van beademing. Tegelijkertijd is er een groot risico op complicaties door infecties door een slechte ademhaling en vele andere risico's bij premature baby's en baby's met een laag geboortegewicht.

Na de operatie, na slechts twee dagen, was de gezondheid van beide baby's stabiel en konden ze van de beademing worden gehaald. Na een week kregen de twee baby's goed borstvoeding, verteerden hun wonden zichzelf, genazen ze goed, konden ze zelfstandig frisse lucht inademen, kwamen ze goed aan en voldeden ze aan de criteria voor ontslag.

Aangeboren hernia diafragmatica is een zeldzame aandoening bij kinderen, met een kans van ongeveer 1-4 op 10.000 levendgeborenen. Het geval van een hernia diafragmatica bij beide tweelingen, zoals de baby hierboven, is relatief zeldzaam.

Het middenrif fungeert als scheidingswand tussen de borstholte en de buikholte. Bij een hernia van het middenrif ontwikkelt het zich niet volledig, waardoor de buikorganen in de borstholte worden gedrukt en de ontwikkeling van de longen wordt belemmerd. Pasgeborenen met een aangeboren hernia diafragmatica lijden daarom vaak aan ernstige ademhalingsinsufficiëntie. Deze aandoening kan gemakkelijk leiden tot twee complicaties: pulmonale hypoplasie en pulmonale hypertensie, die de doodsoorzaak zijn bij pasgeborenen.

De oorzaak van de ziekte is momenteel nog onduidelijk. De ziekte kan worden beïnvloed door genetische factoren zoals chromosomale mutaties, genen, of door de omgeving, voeding, enz. Dr. Trong zei dat de ziekte niet kan worden voorkomen, maar dat complicaties van de ziekte kunnen worden beperkt als deze in de baarmoeder wordt ontdekt en een plan om de zwangere vrouw te monitoren en de baby direct na de geboorte te behandelen.

Volgens deze deskundige bestaat het principe van de behandeling van een aangeboren diafragmabreuk uit het coördineren van de verschillende afdelingen op de verloskamer, het veilig overbrengen naar het ziekenhuis (voor medische instellingen die niet over alle specialismen beschikken), de preoperatieve reanimatie, de operatie en de postoperatieve reanimatie op de intensive care.

Dr. Trong adviseert zwangere vrouwen om regelmatig naar medische instellingen te gaan voor controles en echo's die zijn uitgerust met moderne apparatuur om ziektes op te sporen. Ook raden zij aan om te kiezen voor ziekenhuizen met meerdere specialismen, zodat de baby nauwlettend in de gaten kan worden gehouden terwijl hij of zij zich nog in de baarmoeder bevindt. Ook raden zij aan om direct na de geboorte een operatie uit te voeren en postoperatieve zorg te verlenen. Zo wordt het risico op infectie tijdens de terugplaatsing tot een minimum beperkt.

Bron: https://nhandan.vn/cuu-song-cap-song-sinh-non-thang-bi-thoat-vi-hoanh-bam-sinh-post874528.html