Gebroken arm, gipsverband van buitenaf, wordt dit vergoed door de zorgverzekering?

Patiënten hebben het afgelopen jaar met veel problemen te maken gehad vanwege het tekort aan medicijnen en medische benodigdheden - Foto: HA QUAN

Op 17 oktober publiceerde Tuoi Tre Online het artikel "Gebroken arm, gips gekregen via de ziektekostenverzekering maar gips was op, wat zei het ziekenhuis?".

Daarin meldde een lezer: "Afgelopen september brak mijn kind helaas zijn been. Ik bracht hem naar een ziekenhuis in Hanoi voor onderzoek en behandeling. Na onderzoek en röntgenfoto's gaf de dokter opdracht om het been van mijn kind in het gips te doen.

De dokter zei echter dat het ziekenhuis geen gips meer had, dus hij gaf me opdracht om naar de apotheek van het ziekenhuis te gaan om gips te kopen voor de arts. De reden die het ziekenhuis gaf, was dat het medicijn van de verzekering tijdelijk niet op voorraad was!

De kosten voor het gipsafgietsel zijn inbegrepen in de prijs van de technische service van het gipsafgietsel.

Veel lezers vragen zich af of gipspoeder door de ziektekostenverzekering wordt vergoed?

Lezer Ouder zei: "Mijn kind heeft ook gips gekregen, maar het ziekenhuis zei dat het gips niet door de verzekering werd gedekt en apart moest worden betaald."

" Het ministerie van Volksgezondheid moet herzien welke medicijnen en hulpmiddelen op de lijst met zorgverzekeringsvergoedingen moeten worden opgenomen. Het is onredelijk om een ​​gipsverband te laten maken, terwijl het gipsverband niet door de zorgverzekering wordt vergoed", aldus lezer Tu Sai Gon.

In een gesprek met Tuoi Tre Online zei de leider van de sociale verzekeringen in Hanoi dat volgens circulaire 22/2023 van het ministerie van Volksgezondheid de prijs van medische onderzoeken en behandelingen voor ziektekostenverzekeringen in alle ziekenhuizen van dezelfde rang in het hele land gelijk is.

Technische diensten zoals stucwerk en lijstwerk hebben specifieke prijzen en bevatten niet de vermelding "niet inbegrepen...". Dat wil zeggen dat de kosten van het stucwerk zijn inbegrepen in de prijs van de technische dienst.

"We hebben dit ziekenhuis gevraagd om verslag uit te brengen over de huidige situatie en de oorzaken van het tekort aan medische benodigdheden, waaronder poeder dat wordt gebruikt bij technische diensten met betrekking tot gipsafdrukken in het ziekenhuis", aldus de leider van de sociale verzekeringen van Hanoi.

Het Sociale Verzekeringsagentschap heeft de lokale ziekenhuizen tevens verzocht om de levering van geneesmiddelen en medische benodigdheden voor medisch onderzoek en behandeling te beoordelen, met spoed aan te kopen en aan te bieden. Indien nodig dienen ziekenhuizen aan te kopen overeenkomstig de bepalingen van clausule 4, artikel 23 van de Aanbestedingswet nr. 22/2023.

Specifiek voor aanbestedingspakketten geldt dat de aankoopinhoud niet meer dan 50 miljoen VND bedraagt. Het hoofd van de inkooporganisatie of -eenheid kan dit bepalen, zolang dit besparingen, efficiëntie en eigen verantwoordelijkheid garandeert.

Met deze pakketten hoeven ziekenhuizen dus geen plannen voor de selectie van aannemers op te stellen, te evalueren, goed te keuren, offertes voor pakketten aan te vragen of contracten met leveranciers te ondertekenen. De bovengenoemde ziekenhuizen moeten echter wel zorgen voor volledige facturen en ondersteunende documenten.

Dit is een pakket dat ziekenhuizen in urgente situaties kunnen gebruiken om te voldoen aan de behandelingsbehoeften van verzekerden, en waarmee de rechten van patiënten worden gewaarborgd.

Gipspoeder wordt vergoed door de ziektekostenverzekering, glasvezelpoeder nog niet.

De leider van de afdeling Ziektekostenverzekering (Ministerie van Volksgezondheid) zei dat er in sommige ziekenhuizen nog steeds een lokaal tekort aan medicijnen is.

Wat betreft de hoogte van de vergoeding van gipsverbanden voor fracturen door de zorgverzekering, zei de directeur van de afdeling Zorgverzekeringen dat de lijst met door de zorgverzekering gedekte geneesmiddelen en materialen duidelijk is. Sommige soorten gips zijn opgenomen in de lijst met vergoedingen van de zorgverzekering, maar sommige soorten zijn niet aan de lijst toegevoegd.

Uit onderzoek van Tuoi Tre Online blijkt duidelijk dat de kosten voor het plaatsen en aanbrengen van gipsverbanden voor gebroken botten, zowel massieve gipsverbanden als zelfrollende gipsverbanden, worden gedekt door de directe kosten en salarissen.

In de prijs van de technische dienst worden met name de directe kosten meegerekend, waaronder de kosten voor kleding, hoeden, maskers, lakens, kussens, matrassen, matten, stoffen artikelen, kantoorbenodigdheden, medicijnen, infusen, chemicaliën, verbruiksartikelen en vervangingsmaterialen die worden gebruikt bij het uitvoeren van de technische diensten.

Voor gebroken botten wordt per onderdeel het specifieke uitkeringsniveau vermeld, bijvoorbeeld een gebroken arm, onderarm...

Gipsverbanden die gebruikt worden bij het casten van botbreuken worden momenteel vergoed door de zorgverzekering. Gipsverbanden van glasvezel en kunststof worden nog niet vergoed.

De leider van de afdeling Zorgverzekeringen zei ook dat hij ziekenhuizen heeft gevraagd om de lijst met zorgverzekeringsbetalingen duidelijk te begrijpen, om zo een passend consult, een goede behandeling en goede patiëntenrechten te kunnen garanderen.

Het ministerie van Volksgezondheid heeft ook veel documenten uitgegeven waarin ziekenhuizen worden opgedragen de levering van geneesmiddelen voor onderzoek en behandeling van verzekerden te waarborgen. Er zijn echter ook objectieve redenen die leiden tot geneesmiddelentekorten, zoals verstoringen in de levering en onvolledige inkoopprocedures...

Het Ministerie van Volksgezondheid heeft onlangs ook een groot aantal oplossingen gepresenteerd om de rechten van deelnemers aan zorgverzekeringen te waarborgen.

Het ministerie van Volksgezondheid heeft onlangs een circulaire gepubliceerd die voorziet in directe betaling wanneer patiënten zelf medicijnen en medische benodigdheden moeten kopen. Daarnaast bevat het ontwerp van de herziene Wet op de Zorgverzekering ook regels voor de distributie van medicijnen in medische instellingen.

Dit zijn tijdelijke oplossingen om het tekort aan medicijnen en benodigdheden in ziekenhuizen aan te pakken.

Naar verwachting worden verzekerden vanaf 1 januari 2025 rechtstreeks door het UWV betaald. Met deze regeling maken ziekenhuizen geen misbruik van de regeling om mensen zelf medicijnen en hulpmiddelen te laten kopen, maar moeten ze aantonen dat het gebrek aan medicijnen en hulpmiddelen te wijten is aan objectieve redenen.

Patiënten krijgen hun ziektekostenverzekering vergoed als ziekenhuizen niet aan hun behoefte aan medicijnen en andere benodigdheden kunnen voldoen tijdens de behandeling', aldus het hoofd van de afdeling Ziektekostenverzekeringen.

Bron: https://tuoitre.vn/gay-tay-tu-mua-bot-ben-ngoai-de-bo-bot-thach-cao-co-nam-trong-danh-muc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20241022095302702.htm