Hanoi: Controleer de uitgaven aan ziektekostenverzekeringen en pak winstbejag streng aan

Het Volkscomité van Hanoi heeft zojuist het Officiële Bericht nr. 1 uitgegeven over het versterken van het beheer en de controle van de kosten van medische onderzoeken en behandelingen door ziektekostenverzekeringen in de stad.

Het Algemeen Ziekenhuis van Ha Dong investeert voortdurend in medische onderzoeks- en behandelfaciliteiten om verzekerden te bedienen. Foto: PV

Zorg voor de rechten van deelnemers

Om het beleid en de wettelijke rechten van deelnemers aan de zorgverzekering effectief te implementeren, verzoekt het Stadscomité van Volksgezondheid de Sociale Verzekeringen van de stad om samen met de Dienst Volksgezondheid werksessies te organiseren met medische onderzoeks- en behandelcentra met een hoge groei om problemen te verhelpen, evaluaties aan te vragen en aanpassingen door te voeren. Tegelijkertijd moeten we de effectiviteit van de beoordeling van zorgverzekeringen verbeteren, gespecialiseerde beoordelingen uitvoeren door middel van data-analyse en resoluut weigeren om onredelijke en illegale kosten te vergoeden.

De Sociale Verzekeringsdienst van de stad organiseert geplande en ongeplande inspecties van medische onderzoeks- en behandelcentra met betrekking tot de uitvoering van de ziektekostenverzekeringsovereenkomsten volgens de regelgeving; weigert ziektekostenverzekeringen te betalen voor onredelijke of illegale kosten; draagt ​​dossiers over aan de bevoegde autoriteiten als er overtredingen van de wet worden vastgesteld; doet voorschotten en definitieve betalingen van medische onderzoeks- en behandelkosten van de ziektekostenverzekering aan medische onderzoeks- en behandelcentra volgens de regelgeving.

Daarnaast moet de eenheid de voorwaarden voor de implementatie van het ziektekostenverzekeringscontract van de zorgverzekeraars beoordelen en ervoor zorgen dat aan alle voorwaarden wordt voldaan volgens de regelgeving. De gegevensverbindingsresultaten van de zorgverzekeraars moeten wekelijks worden beoordeeld. De zorgverzekeraars moeten onmiddellijk worden geïnformeerd, ondersteund en verzocht om de situatie van trage gegevensoverdracht te corrigeren en te verhelpen. Mocht de zorgverzekeraar opzettelijk de regels overtreden, dan moet er met het ministerie van Volksgezondheid worden overlegd om te overwegen het ziektekostenverzekeringscontract te beëindigen.

De afdeling Volksgezondheid versterkt de aansturing van de werkzaamheden ter voorkoming en bestrijding van misbruik en winstbejag van het Ziektekostenfonds. Op basis van gegevens over medicijnbetalingen van medische instellingen zal de afdeling Sociale Verzekeringen de lijst met medicijnen die in grote hoeveelheden worden gebruikt bij veel medische instellingen, evalueren, voorstellen en rapporteren aan het Stadscomité. De lijst zal worden uitgebreid met medicijnen. Er zal een centrale aanbesteding op lokaal niveau worden uitgevoerd om het beheer van de medicijnprijzen te versterken. Er zal een centrale aanbesteding plaatsvinden voor de gehele medicijnlijst van gemeentelijke en wijkgezondheidscentra om problemen met personeelszaken in het aanbestedingsproces bij gezondheidscentra op te lossen.

De afdeling Volksgezondheid zal toezicht houden op de zorgverzekering en de betaling van zorgkosten in zorginstellingen en zal dit coördineren met de gemeentelijke sociale verzekeringen. Eventuele overtredingen zullen onmiddellijk worden hersteld en strikt worden afgehandeld volgens de regelgeving. Ontwikkel een inspectieplan volgens de regelgeving, met aandacht voor zorginstellingen met uitzonderlijk hoge uitgaven, met name zorginstellingen met hoge uitgaven.

Pak winstbejag strikt aan

Het Stadscomité van het Volk verzoekt de zorgverzekeraars in de stad om van nu tot het einde van het jaar plannen en oplossingen te ontwikkelen om de uitgaven voor zorgverzekeringen strikt te controleren, misbruik en winstbejag van het zorgfonds te voorkomen; richtlijnen te ontwikkelen voor diagnose en behandeling, met inbegrip van regels over de normen voor ziekenhuisopname in overeenstemming met de professionele vereisten, faciliteiten en personeelsbronnen van het ziekenhuis; het aantal ziekenhuisbedden in overeenstemming te brengen met de omvang, de uitrusting en de bestaande personeelsbronnen van de zorgverzekeraar in overeenstemming met de regelgeving.

Controleer en evalueer zelf de medische keuring en behandeling en de betaling van de kosten van de medische keuring en behandeling van de ziektekostenverzekering om onredelijke indicaties voor klinische behandeling, recepten voor medicijnen, medische benodigdheden, technische diensten, enz. zelf aan te passen, en zo te voldoen aan de wettelijke voorschriften. Voer de beoordeling en verificatie van verhoogde kosten voor medische keuring en behandeling van de ziektekostenverzekering, zoals gemeld door de Sociale Verzekeringsbank, strikt uit. Pas onredelijke indicaties voor medicijnen, medische benodigdheden, technische diensten, indicaties voor klinische behandeling, enz. aan om te voldoen aan de wettelijke voorschriften.

Tegelijkertijd moeten relevante afdelingen voldoende en tijdige medicijnen, chemicaliën en medische apparatuur leveren voor medisch onderzoek en behandeling om de wettelijke rechten van patiënten met een ziektekostenverzekering te waarborgen. Instellingen zijn wettelijk verantwoordelijk voor de rechtmatigheid en juistheid van documenten en gegevens over de kosten van medisch onderzoek en behandeling van de ziektekostenverzekering en verzoeken de Sociale Verzekeringsbank om betaling in overeenstemming met de regelgeving.

Volkscomités van wijken en gemeenten moeten de inspectie van medisch onderzoek en behandelingen versterken en de rechten van verzekerden in de gezondheidscentra van de wijken en gemeenten waarborgen. Ook moeten zij groepen en personen aanpakken die misbruik maken van het Ziektekostenfonds, overeenkomstig de wettelijke bepalingen.

Bron: https://hanoimoi.vn/ha-noi-kiem-soat-chi-bhyt-xu-ly-nghiem-hanh-vi-truc-loi-725615.html