Eerste keer hypofysetumor verwijderd met twee grote operaties tegelijk

(Chinhphu.vn) – Endoscopische neuschirurgie en microchirurgische craniotomie voor het verwijderen en behandelen van gigantische hypofysetumoren zijn geen nieuwe technieken. Het combineren van deze twee technieken bij een patiënt – beschouwd als twee "grote operaties" tegelijk – is echter de eerste keer dat Vietnamese artsen deze met succes hebben uitgevoerd. Wereldwijd is de combinatie van deze twee technieken pas de afgelopen 10 jaar toegepast.

De patiënt kwam twee weken na de operatie terug voor een controle met een aanzienlijk verbeterde gezondheid - Foto: VGP/HM

Van de zorgen van een arts... naar een succesvolle zaak

Onlangs voerden artsen van het Viet Duc Friendship Hospital een gecombineerde chirurgische methode uit, namelijk endoscopische neuschirurgie en microchirurgische craniotomie, bij een 55-jarige vrouwelijke patiënt in Hanoi . De patiënt had daarvoor al lange tijd last van slechtziendheid en beenpijn.

Bij onderzoek bleek de patiënt een reuzencelhypofysetumor te hebben, het linkeroog was blind, had geen lichtreflex en het rechteroog kon 3/10 zien. De patiënt onderging twee operaties in 2021 en 2023, hoewel het oog iets helderder kon zien, kwam de ziekte meerdere keren terug.

Twee weken geleden stond de patiënt gepland voor een operatie waarbij twee chirurgische technieken werden gecombineerd: endoscopische neuschirurgie en microchirurgische craniotomie in het Viet Duc Friendship Hospital.

De patiënt vertelde aan verslaggevers dat haar operatiewond sneller droogde, niet lekte, dat ze zich beter en sneller bewust was dan bij eerdere operaties, dat haar zicht aanzienlijk was verbeterd en dat haar benen geen pijn meer deden.

Dr. Nguyen Duy Tuyen, hoofd van de afdeling Neurochirurgie 2 van het Viet Duc Friendship Hospital, vertelde aan verslaggevers dat deze patiënt eerder al twee keer was geopereerd met twee verschillende technieken, namelijk endoscopisch of open craniectomie. Bij reuzenhypofyseceltumoren treedt er echter vaak een recidief op en moet de patiënt opnieuw worden geopereerd wanneer één van deze twee technieken wordt toegepast.

"Deze patiënt is slechts één van de vele patiënten met reuzenhypofyseadenomen die al meerdere keren zijn teruggevallen. Daarom vragen we ons voortdurend af hoe we de kans op terugval bij deze patiënt kunnen minimaliseren. In april 2025 hebben we voor het eerst deze twee technieken succesvol gecombineerd om een ​​patiënt te behandelen die ook reuzenhypofyseadenomen had, wat leidde tot ernstige visuele beperkingen", aldus Dr. Nguyen Duy Tuyen.

Het combineren van twee 'grote operaties' tegelijk om complicaties voor patiënten te minimaliseren - Foto: VGP/GM

Simultane combinatie van "2 grote operaties"

Volgens Dr. Nguyen Duy Tuyen wordt de methode om deze twee technieken te combineren al meer dan tien jaar wereldwijd toegepast. Een vergelijkende studie met controlegroep in China in april 2024 – een land met een groot aantal patiënten dat deze methode gebruikt – toonde aan dat van de in totaal 647 patiënten met hypofysetumoren 41 patiënten kozen voor een combinatie van de twee technieken (neusendoscopie en open craniectomie). De overige patiënten werden behandeld met slechts één van de twee technieken: neusendoscopie of open craniectomie.

Patiënten die de combinatie van endoscopische chirurgie via de neus (via de sinus sphenoidalis) en microchirurgische craniotomie ondergingen, herstelden snel, hadden minder complicaties en een significant verbeterd zicht. Het percentage patiënten met levensbedreigende complicaties was drie keer lager dan in de groep die deze twee technieken niet combineerde; het vermogen om het zicht te herstellen was zeer hoog. Met name de kans dat patiënten een heroperatie nodig hadden, was zeer klein.

In Vietnam is het Viet Duc Friendship Hospital de eerste instelling die deze twee technieken succesvol combineert.

Sinds april 2025 zijn 6 patiënten met deze methode behandeld. 1 van hen had een langdurige behandeling nodig vanwege hypofyse-insufficiëntie, 5 andere patiënten zijn goed hersteld, met name wat betreft het gezichtsvermogen.

Afbeelding van een gigantische hypofysetumor bij een patiënt - Foto: VGP/TM

Meer optimale opties voor patiënten

Momenteel is deze gecombineerde methode de voorkeurskeuze voor interventie bij de behandeling van gigantische hypofyseadenomen (meestal 4 cm of groter in één dimensie, of 10 cm3 of groter in volume), de behandeling van invasieve tumoren rond het gebied en gevallen van meerdere recidieven.

Volgens Dr. Nguyen Duy Tuyen is het moeilijkste aan deze methode de harmonieuze, vakkundige en ritmische samenwerking tussen de chirurgen van de twee chirurgische teams, waaronder endoscopische neuschirurgie en microchirurgie van de schedel.

"Dat wil zeggen dat het ene team vanaf de bovenkant van de schedel naar beneden opereert, en het andere team endoscopisch vanaf de onderkant van de neus naar boven. Beide teams moeten uiterst soepel en harmonieus samenwerken", aldus Dr. Nguyen Duy Tuyen.

Vanwege de gecombineerde chirurgische ingreep van twee benaderingen zijn er twee teams van ervaren chirurgen nodig. Om een ​​compleet team te "bouwen" met zowel microchirurgie als endoscopische chirurgie, moeten we ons zeer zorgvuldig voorbereiden, van apparatuur tot ervaren personeel. Bij deze methode draait het niet alleen om de coördinatie tussen gespecialiseerde teams, maar ook om de combinatie van twee belangrijke chirurgische technieken tegelijk.

Bij een gecombineerde operatie met twee benaderingen loopt de patiënt echter het risico op lekkage van hersenvocht via de neus, omdat de twee chirurgische incisies met elkaar in verbinding staan. Het sluiten van de chirurgische incisie is daarom zeer belangrijk. Het verwijderen van de tumor met behoud van de functies is ook een specifiek probleem waarmee rekening moet worden gehouden, vooral bij grote, zeer invasieve tumoren.

Het bijzondere is dat deze twee technieken elkaar, parallel ingezet, uitstekend aanvullen. De blinde vlekken die de endoscopische techniek niet ziet, worden overwonnen door de transcraniële microchirurgietechniek. Of in gevallen waarin de tumor zich uitzaait naar de schedelbasis, is endoscopie beter dan microchirurgie.

Vroeger werden patiënten met reuzencelhypofysetumoren behandeld met traditionele methoden. Eerst werd de hypofysetumor geopereerd via de schedel. Ongeveer 20 jaar geleden begonnen deze patiënten een operatie via de neus (via de sinus sphenoidalis). Daarna werden intraoperatieve positionering en endoscopische methoden gebruikt. Endoscopische chirurgie via de neus is echter vaak geschikt voor kleine tumoren in de hypofyse.

De perfecte combinatie van twee ervaren chirurgische teams van het Viet Duc Friendship Hospital - Foto: VGP/HM

Bevestiging van de kwaliteit van de Vietnamese gezondheidszorg die aan internationale normen voldoet

Volgens Dr. Nguyen Duy Tuyen zijn hypofysetumoren meestal goedaardig, maar komen ze vaak terug. Deze combinatiemethode heeft nieuwe behandelingsmogelijkheden geopend voor patiënten met reuzenhypofysetumoren. Het grootste voordeel van deze methode is het verminderen van recidief, het verminderen van complicaties en het aanzienlijk verbeteren van het gezichtsvermogen van patiënten.

Hypofysetumoren worden onderverdeeld in twee groepen: secretoire en niet-secretoire. Bij de secretoire groep wordt de ziekte vaak eerder ontdekt door hormonale veranderingen. Patiënten hebben misvormingen en gemakkelijk herkenbare symptomen zoals grote ledematen, spontane lactatie, amenorroe, enz.

Bij niet-secretoire tumoren, wat betekent dat ze geen hormonen afscheiden, merkt het lichaam van de patiënt geen veranderingen. Patiënten gaan alleen naar de dokter als ze wazig zien. Dit verklaart ook waarom de meeste patiënten met niet-secretoire hypofysetumoren gigantische tumoren hebben en vaak te laat in het ziekenhuis arriveren.

De oorzaak van hypofysetumoren is tot op heden nog steeds onduidelijk.

De succesvolle combinatie van twee grote operaties, vergeleken met "twee grote operaties" tegelijkertijd bij een patiënt in het Viet Duc Friendship Hospital, bewijst verder dat de kwaliteit van het medisch personeel in Vietnam steeds gespecialiseerder en methodischer wordt en voldoet aan de internationale normen.

Hien Minh

Bron: https://baochinhphu.vn/lan-dau-tien-cat-bo-u-tuyen-yen-bang-2-cuoc-dai-phau-cung-luc-102251029114143529.htm