Hoogtechnologische toepassingen bij de behandeling van beroertes in het provinciaal algemeen ziekenhuis van Thanh Hoa.

Door het interziekenhuisnoodsysteem en het interne noodsysteem te koppelen, zijn veel beroertepatiënten dankzij de snelle respons en de toepassing van moderne technieken in het provinciaal algemeen ziekenhuis van Thanh Hoa binnen 30-45 minuten na aankomst in het ziekenhuis succesvol behandeld.

Hoogtechnologische toepassingen bij de behandeling van beroertes in het provinciaal algemeen ziekenhuis van Thanh Hoa. Het 1,5 Tesla MRI-apparaat in het provinciaal ziekenhuis van Thanh Hoa helpt bij het effectief opsporen en beoordelen van beroertes.

Eind april 2023 activeerde de Stroke Unit van de afdeling Neurologie en Beroertes van het Thanh Hoa Provinciaal Algemeen Ziekenhuis onverwacht een intern noodalarm (code rood) ter voorbereiding op de behandeling van een hoogrisicopatiënt met een mogelijk fatale beroerte, die was overgeplaatst vanuit een ziekenhuis van een lagere categorie. Artsen van de relevante specialismen arriveerden snel, verleenden met spoed eerste hulp en wisten het leven van de patiënt te redden, waardoor de langetermijngevolgen binnen iets meer dan 30 minuten na opname tot een minimum werden beperkt.

Ongeveer drie uur eerder vertoonde patiënt LVH, een 66-jarige man uit de gemeente Dinh Tang (district Yen Dinh), plotseling symptomen zoals spraakproblemen, asymmetrie in het gezicht, verminderd bewustzijn, een verlamming aan de rechterkant en agitatie. Zijn familie bracht hem onmiddellijk naar een plaatselijke medische faciliteit voor spoedeisende hulp. Artsen schreven intraveneuze trombolytische therapie voor. Omdat de bloedtoevoer naar het geblokkeerde bloedvat echter niet hersteld kon worden, verslechterde de toestand van de patiënt. De artsen van de medische faciliteit op lager niveau overlegden onmiddellijk online met experts van de afdeling Neurologie - Beroerte van het Provinciaal Ziekenhuis Thanh Hoa via het spoedteam voor beroertes van Thanh Hoa en brachten de patiënt over naar het Provinciaal Ziekenhuis Thanh Hoa.

De prognose van de patiënt vereiste een spoedinterventie. Om optimaal gebruik te maken van het kritieke tijdsvenster voor de behandeling van een beroerte – de patiënt was immers al vijf uur in een toestand toen het consult plaatsvond – activeerden de artsen van de Spoedeisende Hulp en de Stroke Unit van het Thanh Hoa Provinciaal Ziekenhuis het interne alarmsysteem (code rood) na ontvangst van de verwijzing vanuit een lager gelegen ziekenhuis. Ze waarschuwden de relevante afdelingen vooraf om personeel, apparatuur en instrumenten gereed te maken voor onmiddellijke spoedeisende zorg bij aankomst van de patiënt. Binnen 30 minuten na opname onderging de patiënt de noodzakelijke paraclinische onderzoeken. De resultaten van de 1,5 Tesla MRI-scan van de hersenen en de cerebrale angiografie toonden een volledige stenose van de linker interne halsslagader, gepaard met atherosclerose. De artsen stelden de diagnose acute ischemische beroerte als gevolg van een trombose in een hersenslagader; zonder spoedinterventie waren de kansen op herstel zeer klein en het risico op overlijden hoog. Direct daarna werd de patiënt overgebracht naar de interventiekamer. Het interventieteam bracht een katheter in de dijbeenslagader in, bereikte het bloedstolsel en verwijderde het met een mechanisch Solitaire-apparaat. Iets meer dan twee uur na de ingreep bleek bij een herbeoordeling dat de patiënt bij bewustzijn was, reageerde, duidelijk sprak en geen rechtszijdige hemiplegie meer had. Na vijf dagen behandeling was de patiënt goed hersteld, kon hij zich normaal bewegen en lopen en werd hij uit het ziekenhuis ontslagen.

Dr. Nguyen Hoanh Sam, hoofd van de afdeling Neurologie en Beroertes van het Provinciaal Ziekenhuis Thanh Hoa, zei: "Bij patiënten met linkerventrikelhypertrofie (LVH) is het risico op invaliditeit of zelfs overlijden zeer hoog als de cerebrale bloedvaten niet tijdig worden gerevasculariseerd. Door de techniek van mechanische trombectomie te beheersen, heeft het Provinciaal Ziekenhuis Thanh Hoa veel beroertepatiënten kunnen helpen invaliditeit en zelfs overlijden te voorkomen. Dit is echter een zeer geavanceerde techniek die zeer strikte indicaties vereist. Naast moderne apparatuur en de expertise van de artsen is een van de belangrijkste succesfactoren dat de patiënt zo snel mogelijk na de diagnose van de beroerte naar het ziekenhuis komt, binnen de gouden tijd (de eerste 6 uur) vanaf het begin van de ziekte."

Volgens statistieken van de Vietnamese beroertevereniging is het percentage beroertepatiënten dat binnen het 'gouden uur' in het ziekenhuis wordt opgenomen de afgelopen jaren zeer laag gebleven, namelijk slechts 10-15%. Ongeveer 85-90% van de patiënten komt te laat aan, waardoor ze moderne behandelingen zoals intraveneuze trombolyse en mechanische trombectomie mislopen. In het Thanh Hoa Provinciaal Algemeen Ziekenhuis maximaliseren artsen op de Spoedeisende Hulp bij een spoedmelding direct het 'gouden uur'. Ze nemen contact op met verschillende gespecialiseerde afdelingen, waaronder spoedeisende geneeskunde, neurologie, diagnostische beeldvorming en interventionele cardiologie. Beveiligingspersoneel, liftbedieners en verpleegkundigen zorgen voor een aparte toegangsweg. Patiënten worden direct op de Spoedeisende Hulp onderzocht en krijgen snel een CT- of MRI-scan volgens de prioriteitsprotocollen. De resultaten van CT- en MRI-scans worden direct door de betreffende specialisten via het PACS-systeem beoordeeld en geïnterpreteerd. Deze resultaten kunnen zelfs op afstand via de mobiele telefoon worden besproken, waardoor binnen maximaal 30-45 minuten na opname van de patiënt een beslissing kan worden genomen over de juiste behandeling of interventie.

Bovendien heeft het Thanh Hoa Provincial General Hospital, als verwijzingsziekenhuis op provinciaal niveau, met zijn neurologie- en beroertespecialisten een netwerk voor spoedgevallen bij beroertes en een Zalo-groep voor online consultaties over neurologie en beroertes opgezet. Hiermee bieden ze professionele begeleiding aan kleinere ziekenhuizen bij urgente en complexe gevallen. Het ziekenhuis organiseert ook regelmatig trainingsprogramma's en seminars over neurologie en beroertes met sprekers van nationale en internationale experts om de kennis van medisch personeel in kleinere ziekenhuizen bij te scholen. De huidige wereldwijde trend in de behandeling van beroertes is dat kleinere centra intraveneuze trombolyse uitvoeren; als recanalisatie mislukt, worden patiënten doorverwezen naar grotere centra die mechanische trombectomie kunnen uitvoeren.

Om gelijke tred te houden met wereldwijde behandelingstrends, organiseert het Thanh Hoa Provinciaal Algemeen Ziekenhuis regelmatig trainingsprogramma's over trombolyse voor ziekenhuizen op lager niveau. Het ziekenhuis hoopt dat alle districtsziekenhuizen met CT-scanners trombolysetechnieken in hun faciliteiten kunnen toepassen. Als gevolg hiervan is het percentage beroertepatiënten dat tijdig spoedeisende zorg en reperfusietherapie ontvangt, in de loop der jaren gestaag toegenomen. Dankzij de inspanningen van het team voor spoedeisende hulp en behandeling van beroertes, ontving het Thanh Hoa Provinciaal Algemeen Ziekenhuis in 2022 de Platinum-certificering van de World Stroke Organization (WSO). Tot op heden is het Thanh Hoa Provinciaal Algemeen Ziekenhuis een van de weinige ziekenhuizen op provinciaal niveau in Vietnam met een Platinum-certificering.

Tekst en foto's: Ha Phuong

Bron