Endringer i vilkårene for å motta 100 % dekning av medisinske undersøkelses- og behandlingskostnader i 2025

(Dan Tri) – Når den reviderte loven om helseforsikring (HI) trer i kraft, vil også vilkårene for å motta 100 % av medisinske undersøkelses- og behandlingskostnader for personer som deltar i HI i 5 sammenhengende år bli justert.

Den største fordelen for personer som har helseforsikring i fem år på rad, er at de kan få dekket 100 % av kostnadene til medisinsk undersøkelse og behandling (Illustrasjon: Minh Nhat).

Før 1. juli 2025

I 2025 vil helseforsikringsforskriftene bli anvendt i to forskjellige faser.

Perioden før 1. juli 2025 vil gjelde i henhold til gjeldende lov om helseforsikring, nærmere bestemt lov om sosialtrygd av 2008, endret i 2014 og supplert med en rekke andre lover (referert til som lov om helseforsikring av 2014).

I henhold til gjeldende lov om helseforsikring, med unntak av noen spesielle grupper som har rett til helseforsikringsytelser som dekker 95–100 % av kostnadene for medisinsk undersøkelse og behandling, er de fleste helseforsikrede kun dekket av helseforsikring for 80 % av kostnadene for medisinsk undersøkelse og behandling.

Imidlertid vil personer som deltar i helseforsikring sammenhengende i 5 år nyte godt av større fordeler, som at helseforsikringen dekker 100 % av kostnadene for medisinsk undersøkelse og behandling (med tilknyttede vilkår).

Mer spesifikt, i henhold til artikkel 22 i gjeldende lov om helseforsikring, som fastsetter nivået på helseforsikringsytelser og er detaljert veiledet i artikkel 14 i dekret nr. 146/2018/ND-CP, vil helseforsikringsdeltakere få utbetalt 100 % av kostnaden for medisinsk undersøkelse og behandling når pasienten har deltatt i helseforsikring i 5 sammenhengende år eller mer og har en egenandel for medisinsk undersøkelse og behandling i løpet av året som er større enn 6 måneders grunnlønn, unntatt i tilfeller av egenundersøkelse og behandling ved feil medisinsk institusjon.

For å få 100 % av helseundersøkelser og behandlingskostnader dekket av helseforsikringsfondet, må helseforsikringsdeltakere oppfylle tre betingelser.

For det første må personen ha deltatt i helseforsikring i minst 5 sammenhengende år (fra det tidspunktet personen deltar i helseforsikring til tidspunktet for medisinsk undersøkelse og behandling).

For det andre, gå til riktig medisinsk senter.

For det tredje er egenandelen for medisinske undersøkelser og behandlingskostnader i løpet av året større enn 6 måneders grunnlønn (beregnet fra tidspunktet for deltakelse i helseforsikring i 5 sammenhengende år).

Det vil si at dersom pasientens egenandel i løpet av året er større enn 6 måneders grunnlønn for medisinsk undersøkelse og behandling, vil den delen som overstiger 6 måneders grunnlønn bli dekket av helseforsikringsfondet.

I perioden fra 1. januar 2025 til før 1. juli 2025 er grunnlønnen 2,34 millioner VND, og ​​6 måneders grunnlønn er 14,04 millioner VND.

Fra det tidspunktet egenandelen for medisinske undersøkelser og behandlingskostnader for en helseforsikringsdeltaker i 5 sammenhengende år er større enn 14,04 millioner VND, og ​​pasienten oppsøker riktig medisinsk institusjon for undersøkelse og behandling, vil helseforsikringsfondet betale 100 % av kostnadene for medisinsk undersøkelse og behandling.

Fra 1. juli 2025 og utover

Den 27. november, på den 8. sesjonen, vedtok den 15. nasjonalforsamlingen lov nr. 51/2024/QH15 som endrer og utfyller en rekke artikler i loven om helseforsikring (referert til som 2024-loven om helseforsikring). Denne loven trer i kraft fra 1. juli 2025.

Fra 1. juli 2025 vil dermed forskriften om å få 100 % dekning av medisinske undersøkelser og behandlingskostnader for personer som har vært helseforsikret i fem år på rad, endres i henhold til helseforsikringsloven av 2024.

Mer spesifikt har helseforsikringsloven fra 2024 gjort noen justeringer av artikkel 22 som regulerer nivået på helseforsikringsytelser for helseforsikringsdeltakere.

I punkt d, paragraf 1, artikkel 22, bestemmer lov om helseforsikring av 2024 at helseforsikringsdeltakere skal få dekket 100 % av kostnaden for medisinsk undersøkelse og behandling når pasienten har deltatt i helseforsikring i 5 sammenhengende år eller mer, og egenandelen for medisinsk undersøkelse og behandling i året for korrekt medisinsk undersøkelse og behandling er større enn 6 ganger referansenivået.

For at helseforsikringsfondet skal dekke 100 % av kostnadene for medisinsk undersøkelse og behandling fra 1. juli 2025 og utover, må helseforsikringsdeltakere oppfylle tre betingelser.

For det første må personen ha deltatt i helseforsikring i minst 5 sammenhengende år (fra det tidspunktet personen deltar i helseforsikring til tidspunktet for medisinsk undersøkelse og behandling).

For det andre, gå til riktig medisinsk senter.

For det tredje er egenandelen for medisinske undersøkelser og behandlingskostnader i løpet av året 6 ganger større enn referansenivået. Dette er en viktig milepæl for å beregne tidspunktet når helseforsikringsdeltakere har rett til helseforsikringsytelser som dekker 100 % av medisinske undersøkelser og behandlingskostnader.

Klausul 9, artikkel 2 i helseforsikringsloven av 2024 fastsetter: «Referansenivået er beløpet som bestemmes av regjeringen for å beregne bidrags- og ytelsesnivåene for et antall tilfeller som deltar i helseforsikringen som er foreskrevet i denne loven».

Når regjeringen bestemmer referansenivået, vil Helsedepartementet derfor ha instruksjoner om beregning av egenandel for medisinske undersøkelser og behandlingskostnader basert på referansenivået som en milepæl for å beregne tidspunktet når helseforsikringsdeltakere har rett til helseforsikringsytelser til å betale 100 % av medisinske undersøkelser og behandlingskostnader.

Kilde: https://dantri.com.vn/an-sinh/thay-doi-dieu-kien-huong-100-chi-phi-kham-chua-benh-trong-nam-2025-20241216123721040.htm