Pacjenci muszą wielokrotnie wracać na badania kontrolne i sprawdzać kompetencje placówki medycznej

Pani Nguyen Thi Thu Hang, zastępca dyrektora Zakładu Ubezpieczeń Społecznych w Ho Chi Minh City – Zdjęcie: udostępnione przez postać

W rozmowie z Tuoi Tre Online na ten temat pani Hang powiedziała: „Po pierwsze, po raz drugi odmówiono pacjentowi zbadania go pod kątem ubezpieczenia zdrowotnego , Poszczególni pracownicy szpitala nie rozumieli przepisów, co wpływało na zdrowie i życie pacjentów. Dyrektor szpitala również musi ponosić odpowiedzialność za błędy swojego personelu.

Kiedy można odmówić leczenia?

* Wielu czytelników donosiło w serwisie Tuoi Tre Online, że nie tylko szpital okręgowy Phu Nhuan odmówił pacjentom, którzy zgłosili się na drugą kontrolę ubezpieczenia zdrowotnego, ale podobna historia miała miejsce również w wielu innych szpitalach. Co sądzisz o tym zjawisku?

- Placówki zajmujące się badaniami lekarskimi i leczeniem, które przyjmują i leczą pacjentów, a w szczególności pacjentów objętych ubezpieczeniem zdrowotnym, muszą przestrzegać postanowień artykułu 7 ustawy o badaniach lekarskich i leczeniu, który stanowi, że nie wolno im odmawiać świadczeń osobom potrzebującym badań lekarskich i leczenia.

Miejski Zakład Ubezpieczeń Społecznych pokrywa koszty badań lekarskich w ramach ubezpieczenia zdrowotnego zgodnie z instrukcjami zawartymi w punkcie 3, punkcie 4, artykule 5 Okólnika 22/2023/TT-BYT Ministerstwa Zdrowia z dnia 17 listopada 2023 r. W którym nie ma limitu liczby badań lekarskich, za które należy zapłacić, ale podano instrukcje dotyczące określenia liczby badań lekarskich, ich ceny i płatności za nie w niektórych przypadkach.

* Czy zatem placówka medyczna ma prawo odmówić wykonania badań i leczenia, proszę pani?

- Ustawa o postępowaniu lekarskim i leczniczym stanowi również, że zakłady leczniczo-diagnostyczne mają prawo odmówić badania lub leczenia pacjentów, jeżeli w toku badania prognoza choroby przekracza ich możliwości lub jest sprzeczna z zakresem ich czynności zawodowych.

Należy jednak zgłosić ten fakt właściwemu organowi lub skierować pacjenta do innej placówki medycznej w celu jego rozwiązania. W takim przypadku lekarz nadal musi udzielić pierwszej pomocy, udzielić pomocy doraźnej, monitorować, pielęgnować i leczyć pacjenta do czasu przeniesienia go do innej placówki medycznej.

Ponadto można odmówić przeprowadzenia badań lekarskich i leczenia, jeżeli jest to sprzeczne z przepisami prawa lub etyką zawodową.

Pacjenci czekający na leki w szpitalu Phu Nhuan w Ho Chi Minh City – zdjęcie: TU TRUNG

Wykrywanie przypadków „ogólnie określonych”

* Zgodnie z przepisami, pacjenci korzystający z ubezpieczenia zdrowotnego mają prawo do powrotu do szpitala na badanie i leczenie, jeśli źle się czują, nawet jeśli właśnie wrócili do domu z badania. Jednak w rzeczywistości szpitale i lekarze mają trudności z wypłatą, jeśli nie przedstawią racjonalnych wyjaśnień?

- Zakład Ubezpieczeń Społecznych, opierając się na przepisach ustawy o badaniach lekarskich i leczeniu, ustawy o ubezpieczeniu zdrowotnym oraz innych dokumentach dotyczących ubezpieczenia zdrowotnego, procedurach i wytycznych zawodowych, ustala uzasadnione i zgodne z prawem koszty badań lekarskich i leczenia, które mają być pokrywane w ramach Funduszu Ubezpieczeń Zdrowotnych. Jeżeli placówki objęte ubezpieczeniem zdrowotnym spełniają powyższe przepisy, nie można im odmówić wypłaty świadczeń.

Jeżeli z obawy przed popełnieniem błędu nie zapewnia się pacjentom praw, to również narusza się Ustawę o postępowaniu lekarskim i lecznictwie oraz Ustawę o ubezpieczeniu zdrowotnym.

* Są informacje, że ZUS również „uszczelnia” szpitale przy wypłacie świadczeń, bo obawia się, że pacjenci będą wykorzystywać kasę chorych, proszę pani?

- Podczas kontroli w 2023 roku wykryliśmy przypadki „przepisywania leków na szeroką skalę”, które powodowały marnotrawstwo środków z funduszu zdrowia. Miejski Zakład Ubezpieczeń Społecznych i placówki medyczne również wykryły przypadki nadużyć w funduszu zdrowia, takich jak wielokrotne pożyczanie kart ubezpieczenia zdrowotnego na wizyty lekarskie.

Regularnie współpracujemy z Departamentem Zdrowia miasta Ho Chi Minh w celu wydawania dokumentów regulujących działalność placówek medycznych i ośrodków leczenia, wdrażania nowych przepisów i dokumentów mających na celu korygowanie błędów po ocenach, inspekcjach i audytach.

Dyrektorzy placówek medycznych i ośrodków leczenia odpowiadają za wdrażanie i korygowanie przepisów oraz za ścisłe monitorowanie ich wdrażania w celu ograniczenia liczby błędów mogących skutkować odmową wypłaty środków w kolejnych okresach.

Pragnę potwierdzić, że Zakład Ubezpieczeń Społecznych wykonuje swoje funkcje i obowiązki wyłącznie zgodnie z postanowieniami Ustawy o badaniach lekarskich i leczeniu, Ustawy o ubezpieczeniu zdrowotnym i jest uprawniony wyłącznie do pokrycia kosztów uzasadnionych i zgodnych z prawem badań lekarskich i leczenia w ramach Funduszu Ubezpieczeń Zdrowotnych.

* Niektórzy czytelnicy zastanawiają się, czy ubezpieczenie zdrowotne pokryje koszty, jeśli wrócą do szpitala po raz trzeci lub czwarty?

- Jeśli pacjent jest naprawdę chory i musi wielokrotnie (3, 4 razy) wracać do szpitala na badania, przede wszystkim należy ocenić kompetencje i jakość usług placówki medycznej. Nie gwarantują one jakości, co naraża pacjenta na niedogodności i koszty związane z koniecznością wielokrotnych wizyt.

Gdy pacjent rzeczywiście potrzebuje badania lekarskiego i leczenia, lekarz prowadzący ma odpowiednie instrukcje dotyczące stanu pacjenta, a zgodnie z przepisami Ubezpieczenie Społeczne nadal wypłaca świadczenia zgodnie z instrukcjami zawartymi w Okólniku nr 22 wydanym w 2023 r. przez Ministerstwo Zdrowia.

Źródło: https://tuoitre.vn/benh-nhan-phai-di-kham-lai-nhieu-lan-can-xem-lai-chuyen-mon-cua-co-so-kham-chua-benh-20240413091124475.htm