Indywidualizacja w recepcie ambulatoryjnej, ściśle związana ze stanem pacjenta

Przed przepisaniem leku należy dokładnie ocenić stan pacjenta.

Jak poinformował pan Vuong Anh Duong, zastępca dyrektora Departamentu Zarządzania Badaniami Medycznymi i Leczeniem, w Okólniku nr 26/2025/TT-BYT Ministerstwo Zdrowia opublikowało Listę chorób i grup chorób, w przypadku których dozwolone jest przepisywanie leków ambulatoryjnych na okres do 90 dni, w przypadkach, gdy dokumentacja lekarska nie określa wyraźnie czasu stosowania leku.

Na liście tej znajdują się przede wszystkim choroby przewlekłe, takie jak nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, astma oskrzelowa, choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy, a także niektóre specyficzne choroby hematologiczne, takie jak talasemia, wrodzona i nabyta niedokrwistość hemolityczna – choroby wymagające długotrwałego leczenia w specjalistycznych szpitalach na wyższym poziomie.

Rozporządzenie to jest dostosowaną regulacją, dostosowaną do obecnej tendencji wzrostu zachorowań na choroby przewlekłe, a jednocześnie tworzącą korzystne warunki dla pacjentów, zwłaszcza tych mieszkających w odległych, górzystych i wyspiarskich rejonach, gdzie dostęp do specjalistycznych usług medycznych jest nadal utrudniony.

„Nowy okólnik regulujący maksymalny okres recept wynoszący 90 dni ma ogromne znaczenie z wielu powodów. Dla systemu opieki zdrowotnej zmniejszenie częstotliwości wizyt pacjentów na badaniach pozwala znacząco odciążyć placówki służby zdrowia, zwłaszcza szpitale wojewódzkie i centralne, które zajmują się leczeniem wielu skomplikowanych chorób przewlekłych.

Dla pacjentów jest to głęboko humanitarna i praktyczna zmiana, która pozwala im zaoszczędzić czas, wysiłek i koszty podróży, a jednocześnie zapewnia ciągłe, nieprzerwane leczenie” – powiedział pan Duong.

W trakcie procesu opracowywania polityki Ministerstwo Zdrowia zidentyfikowało szereg zagrożeń, które należy kontrolować, takich jak: pacjenci nie dbają o warunki przechowywania leków; nie są ściśle monitorowani pod kątem niepożądanych skutków ubocznych; postęp choroby wymaga dostosowania schematu leczenia, ale nie zostało to ponownie ocenione; pacjenci gubią lub nie wykorzystują wszystkich przyjmowanych leków, co powoduje marnotrawstwo...

W związku z tym, jak powiedział pan Duong, przepisy te nie mają zastosowania uniwersalnego, ale lekarze muszą w pełni ocenić stan kliniczny i mieć stabilną prognozę przed przepisaniem długoterminowego leczenia. Jednocześnie pacjenci i ich rodziny muszą również rozwijać poczucie odpowiedzialności za przestrzeganie zaleceń lekarskich, właściwe przechowywanie leków i monitorowanie nietypowych objawów, aby w razie potrzeby jak najszybciej zgłosić się na badanie kontrolne.

W szpitalu Bach Mai, lekarz specjalista II stopnia, Tran Thai Son – zastępca ordynatora Oddziału Planowania Ogólnego, powiedział, że kierownictwo szpitala wymaga od lekarzy starannej oceny stanu każdego pacjenta. Istnieją przypadki stabilne, które można przepisać na 90 dni, ale są też przypadki, które powinny być przepisane tylko na 5-10 dni, ponieważ choroba jest w ostrym stadium i wymaga ścisłego monitorowania.

Mistrz, Specjalista II Tran Thai Son - Zastępca Kierownika Działu Planowania Ogólnego, Szpital Bach Mai.

„Jeśli recepta jest zbyt długa, a choroba postępuje, a pacjent nie wraca na czas, może to prowadzić do ryzyka lub marnowania leków. Dlatego naszym zdaniem recepty muszą być zindywidualizowane – każdy pacjent ma swój schemat leczenia, a nie mechaniczny. Takie postępowanie przyniesie oszczędności zarówno Kasie Chorych, jak i pomoże pacjentom lepiej przestrzegać zaleceń lekarskich.

Niektóre kwestie, takie jak konserwacja leków, również wymagają większej uwagi. Na przykład, istnieją leki, które wymagają przechowywania w lodówce. Jeśli pacjent nie otrzyma odpowiedniej instrukcji, może to doprowadzić do uszkodzenia leku, co wpłynie na skuteczność leczenia. Dlatego, oprócz prawidłowego przepisywania leków, lekarze muszą również zwracać uwagę na udzielanie szczegółowych instrukcji, aby pacjenci mogli je jak najlepiej zrozumieć i stosować się do zaleceń – powiedział dr Son.

Jeśli chodzi o maksymalny okres ważności leku, 5 dni zostało przejęte z poprzedniego rozporządzenia, aby uniknąć wygaśnięcia recepty i konieczności ponownego badania po upływie terminu, co jest bardzo niewygodne.

Ściśle monitoruj recepty

Mówiąc o ścisłym nadzorze nad receptami na leki, dr Son powiedział, że szpital Bach Mai wdraża ten system od wielu lat. Po pierwsze, szpital w pełni aktualizuje wiedzę lekarzy na temat przepisów Ministerstwa Zdrowia – od list leków, wskazań, technik, testów po procedury parakliniczne. Szpital organizuje okresowe szkolenia, aktualizując nowe przepisy.

Podczas zakupów szpital starannie sprawdza, czy substancje czynne nie znajdują się na liście leków przepisanych, co pozwala uniknąć zakupu niewłaściwego produktu i marnotrawstwa. Ponadto szpitalny system zarządzania posiada funkcje ostrzegawcze, takie jak ostrzeżenia o interakcjach leków, ostrzeżenia o pomyłkach itp., pomagając lekarzom proaktywnie kontrolować i ograniczać błędy w przepisywaniu leków.

Kolejną kwestią jest to, że przeprowadzamy cotygodniowe przeglądy recept. Oznacza to, że po wypisaniu recepty przez lekarza, dział medyczny dokonuje przeglądu i oceny jej zasadności, wykrywając wszelkie uchybienia, takie jak przepisywanie duplikatów leków, przepisywanie nieprawidłowych wskazań, przepisywanie dodatkowych suplementów, które nie są w rzeczywistości konieczne itp.

Te przypadki będą powtarzane, aby lekarz mógł się dostosować i wyciągnąć wnioski z doświadczenia. „Dokładne przeprowadzenie tego procesu nie tylko zapewni bezpieczeństwo leczenia, ale także ograniczy niepotrzebne ryzyko” – powiedział dr Son.

Odnosząc się do syntezy recept, dr Son powiedział, że wcześniej, zgodnie z Okólnikiem nr 52, synteza recept była powierzona przez kierownictwo szpitala ordynatorowi oddziału badań. Jednakże, od Okólnika nr 26, za syntezę ostatecznej wersji recepty będzie odpowiedzialny główny lekarz przeprowadzający badanie. W razie potrzeby główny lekarz przeprowadzający badanie może zwrócić się do Rady Konsultacyjnej Szpitala o rozpatrzenie i podjęcie decyzji.

Pan Son ocenił, że ta regulacja jest bardzo skuteczna, ponieważ główny lekarz często ma jasny obraz ogólnego stanu pacjenta. Synteza recept z tego punktu widzenia pozwoli uniknąć powielania recept i pomijania niezbędnych leków, a jednocześnie wzmocni rolę koordynacji międzyspecjalistycznej; pacjenci otrzymają bardziej kompleksowe i trafne leczenie.

Proaktywnie przeglądaj źródła dostaw leków

W związku z tym nowym Okólnikiem niektóre placówki podstawowej opieki zdrowotnej, zwłaszcza na obszarach oddalonych, mogą napotkać trudności w zapewnieniu odpowiedniego zaopatrzenia w leki, ponieważ liczba przepisywanych leków wzrasta trzykrotnie w porównaniu z poprzednim okresem. Ponadto niektóre leki specjalistyczne mogą być mało popularne lub ich dostępność lokalna może być ograniczona w określonych okresach.

Jednak według pana Vuong Anh Duonga, lista chorób, na które obowiązują recepty 90-dniowe, obejmuje głównie powszechne choroby przewlekłe, z wieloma równoważnymi lekami alternatywnymi i substancjami czynnymi. Rzadkie i skomplikowane choroby, takie jak nowotwory czy szczególne choroby hematologiczne, są nadal leczone głównie na szczeblu centralnym, więc nie wywierają zbyt dużego nacisku na niższe szczeble.

Ministerstwo Zdrowia będzie nadal wydawać szczegółowe wytyczne zawodowe i wspierać samorządy w unowocześnianiu oprogramowania do zarządzania receptami, udoskonalaniu procesów realizacji recept i synchronizowaniu systemów monitorowania w celu monitorowania skuteczności wdrażania.

Ministerstwo Zdrowia zachęca również jednostki do proaktywnego przeglądania i planowania rozsądnej liczby leków na podstawie faktycznie wystawionych recept, aby mieć pewność, że pacjenci otrzymają pełną receptę i nie będą przerywani w leczeniu.

THIEN BARANEK

Source: https://nhandan.vn/ca-the-hoa-trong-ke-don-thuoc-ngoai-tru-sat-voi-tinh-trang-nguoi-benh-post891847.html