Pierwszy raz usunięto guz przysadki mózgowej dwiema dużymi operacjami w tym samym czasie

(Chinhphu.vn) – Endoskopowa operacja nosa i mikrochirurgiczna kraniotomia w celu usunięcia i leczenia olbrzymich guzów przysadki mózgowej to dwie nowe techniki. Jednak połączenie tych dwóch technik u jednego pacjenta w tym samym czasie – traktowane jako dwie „duże operacje” jednocześnie – to pierwszy udany przypadek, gdy wietnamscy lekarze z powodzeniem je wykonali. Na świecie połączenie tych dwóch technik zostało wdrożone dopiero w ciągu ostatnich 10 lat.

Pacjentka wróciła na kontrolę 2 tygodnie po operacji ze znaczną poprawą stanu zdrowia - Zdjęcie: VGP/HM

Od obaw lekarza… do udanej sprawy

Lekarze ze szpitala Viet Duc Friendship Hospital przeprowadzili niedawno łączoną operację endoskopową nosa i mikrochirurgiczną kraniotomię u 55-letniej pacjentki w Hanoi . Wcześniej pacjentka od dłuższego czasu cierpiała na osłabiony wzrok i ból nogi.

Podczas badania stwierdzono u pacjenta guza przysadki mózgowej olbrzymiokomórkowego, lewe oko było ślepe, nie miał odruchu na światło, prawe oko widziało 3/10. Pacjent przeszedł dwie operacje w 2021 i 2023 roku, chociaż oko widziało nieco wyraźniej, choroba wielokrotnie nawracała.

Dwa tygodnie temu pacjent miał zaplanowaną operację łączącą dwie techniki chirurgiczne: endoskopową operację nosa i mikrochirurgiczną kraniotomię w Szpitalu Przyjaźni Viet Duc.

W rozmowie z reporterami pacjentka powiedziała, że ​​rana pooperacyjna wyschła szybciej, nie przeciekała, miała lepszą i szybszą świadomość niż po poprzednich operacjach, a przede wszystkim znacznie poprawił się jej wzrok i nogi przestały ją boleć.

W rozmowie z dziennikarzami dr Nguyen Duy Tuyen, ordynator Oddziału Neurochirurgii 2 w Szpitalu Przyjaźni Viet Duc, powiedział, że pacjent był wcześniej dwukrotnie operowany dwiema pojedynczymi technikami, czyli endoskopową lub otwartą kraniektomią. Jednak w przypadku olbrzymich guzów przysadki mózgowej, po zastosowaniu jednej z tych dwóch technik, często dochodzi do nawrotu choroby i konieczności ponownego zabiegu.

„Ten pacjent to tylko jeden z wielu pacjentów z olbrzymimi gruczolakami przysadki, u których wielokrotnie dochodziło do nawrotów. Dlatego stale zastanawiamy się, jak zminimalizować ryzyko nawrotu choroby u tego pacjenta. Do kwietnia 2025 roku, po raz pierwszy, udało nam się z powodzeniem połączyć te dwie techniki jednocześnie, aby leczyć pacjenta, u którego występowały również olbrzymie gruczolaki przysadki, powodujące poważne upośledzenie wzroku” – powiedział dr Nguyen Duy Tuyen.

Połączenie dwóch „dużych operacji” jednocześnie w celu zminimalizowania powikłań u pacjentów – zdjęcie: VGP/GM

Jednoczesne połączenie „2 dużych operacji”

Według dr. Nguyena Duy Tuyena, metoda łączenia tych dwóch technik jest stosowana na świecie od ponad dziesięciu lat. Badanie porównawcze z grupą kontrolną w Chinach w kwietniu 2024 roku – kraju o dużej liczbie pacjentów stosujących tę metodę – wykazało, że spośród 647 pacjentów z guzami przysadki mózgowej, 41 zdecydowało się na połączenie obu technik (endoskopii nosa i otwartej kraniektomii). Pozostali pacjenci byli leczeni tylko jedną z tych dwóch technik: endoskopią nosa lub otwartą kraniektomią.

Pacjenci, którzy skorzystali z połączenia operacji endoskopowej przez nos (przez zatokę klinową) i mikrochirurgicznej kraniotomii, szybko wracali do zdrowia, mieli mniej powikłań i znacząco poprawili wzrok. Odsetek pacjentów z powikłaniami zagrażającymi życiu był trzykrotnie niższy niż w grupie leczonej bez łączenia tych dwóch technik; prawdopodobieństwo przywrócenia wzroku było bardzo wysokie. W szczególności, prawdopodobieństwo konieczności reoperacji było bardzo niskie.

W Wietnamie Szpital Przyjaźni Viet Duc jest pierwszą placówką, w której udało się połączyć te dwie techniki.

Od kwietnia 2025 roku tą metodą leczono 6 pacjentów. W jednym przypadku konieczne było długotrwałe leczenie niedoczynności przysadki, a w 5 innych przypadkach nastąpiła poprawa, zwłaszcza w zakresie wzroku.

Obraz olbrzymiego guza przysadki mózgowej u pacjenta – zdjęcie: VGP/TM

Bardziej optymalne opcje dla pacjentów

Obecnie ta łączona metoda jest preferowanym wyborem w leczeniu olbrzymich gruczolaków przysadki (zwykle o średnicy 4 cm lub większej w jednym wymiarze lub objętości 10 cm3 lub większej), leczeniu inwazyjnych guzów w tym obszarze oraz w przypadkach wielokrotnych nawrotów.

Według dr Nguyen Duy Tuyen, najtrudniejszą rzeczą w tej metodzie jest harmonijna, umiejętna i rytmiczna współpraca chirurgów dwóch zespołów chirurgicznych, obejmująca endoskopową chirurgię nosa i mikrochirurgię czaszki.

„Oznacza to, że jeden zespół będzie operował od góry czaszki w dół, a drugi będzie operował endoskopowo od dołu nosa w górę. Oba zespoły muszą ze sobą niezwykle sprawnie i harmonijnie współpracować” – wyjaśnił dr Nguyen Duy Tuyen.

Ze względu na łączone zabiegi chirurgiczne z wykorzystaniem dwóch podejść, konieczne są dwa zespoły doświadczonych chirurgów. Aby „zbudować” kompleksowy zespół, obejmujący zarówno mikrochirurgię, jak i chirurgię endoskopową, musimy bardzo starannie przygotować się pod względem sprzętu i doświadczonych zasobów ludzkich. W tej metodzie chodzi nie tylko o koordynację działań między wyspecjalizowanymi zespołami, ale także o jednoczesne zastosowanie dwóch głównych technik chirurgicznych.

Jednak podczas operacji łączonej z użyciem dwóch podejść, pacjent jest narażony na wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego przez nos z powodu dwóch nacięć chirurgicznych, które się ze sobą komunikują. Dlatego zamknięcie nacięcia chirurgicznego jest bardzo ważne. Usunięcie guza z zachowaniem jego funkcji to również szczególna kwestia, którą należy przewidzieć, zwłaszcza w przypadku dużych, wysoce inwazyjnych guzów.

Cechą szczególną jest to, że te dwie techniki stosowane równolegle doskonale się uzupełniają. Martwe punkty, których nie dostrzega technika endoskopowa, zostaną przezwyciężone przez mikrochirurgię przezczaszkową. Natomiast w przypadkach, gdy guz rozprzestrzenił się do podstawy czaszki, endoskopia jest lepsza niż mikrochirurgia.

W przeszłości pacjentów z guzami olbrzymiokomórkowymi przysadki mózgowej leczono metodami tradycyjnymi. Początkowo operację guza przysadki wykonywano przez czaszkę. Około 20 lat temu pacjenci ci zaczęli przechodzić operację przez nos (przez zatokę klinową). Następnie zaczęto stosować śródoperacyjne pozycjonowanie i metody endoskopowe. Jednak endoskopowa operacja przez nos często sprawdza się w przypadku małych guzów zlokalizowanych w przysadce mózgowej.

Idealne połączenie pracy dwóch doświadczonych zespołów chirurgicznych Szpitala Przyjaźni Viet Duc – zdjęcie: VGP/HM

Potwierdzenie jakości wietnamskiej opieki zdrowotnej spełniającej międzynarodowe standardy

Według dr. Nguyen Duy Tuyen, guzy przysadki mózgowej są zazwyczaj łagodne, ale często nawracają. Ta metoda łączona otworzyła nowe możliwości leczenia pacjentów z olbrzymimi guzami przysadki mózgowej. Największą zaletą tej metody jest zmniejszenie nawrotów, ograniczenie powikłań i znaczna poprawa widzenia pacjentów.

Guzy przysadki mózgowej dzieli się na dwie grupy: wydzielnicze i niewydzielnicze. W przypadku guzów wydzielniczych, pacjenci często rozpoznają chorobę wcześniej ze względu na zmiany hormonalne. Pacjenci mają deformacje i łatwo rozpoznawalne objawy, takie jak powiększone kończyny, spontaniczna laktacja, brak miesiączki itp.

W przypadku guzów niewydzielniczych, co oznacza, że ​​nie wydzielają one hormonów, organizm pacjenta nie odczuwa żadnych zmian. Pacjenci zgłaszają się do lekarza dopiero wtedy, gdy mają niewyraźne widzenie. To również wyjaśnia, dlaczego większość pacjentów z guzami niewydzielniczymi przysadki mózgowej ma olbrzymie guzy i często zgłaszają się do szpitala późno.

Przyczyny powstawania guzów przysadki mózgowej do dziś nie są jasne.

Udane połączenie dwóch poważnych operacji, porównane do „dwóch poważnych operacji” przeprowadzonych w tym samym czasie u pacjenta w szpitalu Viet Duc Friendship Hospital, jest kolejnym dowodem na to, że wietnamski personel medyczny jest coraz bardziej wyspecjalizowany, metodyczny i spełnia międzynarodowe standardy.

Hien Minh

Źródło: https://baochinhphu.vn/lan-dau-tien-cat-bo-u-tuyen-yen-bang-2-cuoc-dai-phau-cung-luc-102251029114143529.htm