Laos zgłasza epidemię polio; Ministerstwo Zdrowia organizuje ogólnokrajowe spotkanie online.

Przypadek polio wywołany genetycznie zmodyfikowanym wirusem w Laosie wzbudził obawy o jego potencjalne przedostanie się do Wietnamu, w obliczu spadającej liczby szczepień i utrudnionego monitoringu środowiska.

Przez lata Program Rozszerzonych Szczepień był skutecznie realizowany, zapewniając ponad 95% dzieci w całym kraju zaszczepionych przeciwko polio (zarówno doustnie, jak i doustnie). Dzięki tak wysokiemu wskaźnikowi wyszczepialności, Wietnam od wielu lat nie odnotował żadnego przypadku polio i został uznany za kraj wolny od polio przez Światową Organizację Zdrowia w 2000 roku.

Jednak sytuacja w regionie nabiera niepokojących oznak. W Laosie władze wykryły przypadek polio wywołanego przez wirusa polio typu 1 (VDPV1) pochodzącego ze szczepionki pod koniec sierpnia i na początku października, co wskazuje na ryzyko ponownego pojawienia się choroby i jej wpływu na Wietnam.

W związku z tym, rano 12 grudnia Ministerstwo Zdrowia zorganizowało w Hanoi „Narodową konferencję internetową na temat zapobiegania i kontroli polio”, aby zaktualizować sytuację i zaproponować rozwiązania.

„Narodowa internetowa konferencja na temat zapobiegania i kontroli polio” odbyła się rano 12 grudnia.

4 czynniki zwiększające ryzyko inwazyjnego polio w Wietnamie

Od prawie czterech dekad Wietnam konsekwentnie utrzymuje i wzmacnia swoje wysiłki na rzecz szczepień przeciwko polio w ramach Rozszerzonego Programu Szczepień.

W 2024 roku w kraju odnotowano 298 przypadków ostrego porażenia wiotkiego (AFP), co odpowiada 1,19 przypadku na 100 000 dzieci poniżej 15. roku życia. Poziom ten mieści się w granicach wymogów monitorowania, ale jednocześnie wskazuje na ponowny wzrost liczby zachorowań po okresie pandemii COVID-19. Od 2010 roku do końca listopada 2025 roku liczba przypadków AFP wahała się w ciągu roku między 162 a 514, ale nie wykryto ani jednego przypadku polio.

Wietnam został uznany za kraj wolny od polio w 2000 roku. Zdjęcie: Science Photo.

W przypadku Wietnamu ryzyko przedostania się polio do kraju jest obecne i wynika z kilku czynników. Ze względu na swoją specyfikę epidemiologiczną i geograficzną, Wietnam ma długą granicę i często dochodzi do wymiany ludności z Laosem – krajem, w którym niedawno odnotowano epidemię polio. To znacznie zwiększa ryzyko przedostania się wirusa przez granicę.

Tymczasem w ostatnich latach wskaźniki szczepień przeciwko polio w kraju nie osiągnęły zakładanych celów, częściowo z powodu pandemii COVID-19 i niedoboru szczepionek w 2023 r.

Wskaźnik szczepień szczepionką OPV3, który w 2022 r. wyniósł 70,3%, spadł do 66,7% w 2023 r. i wzrósł tylko nieznacznie do 72,5% w 2024 r. W 2024 r. wskaźnik szczepień doustną szczepionką bOPV osiągnął jedynie 73%, a wskaźnik szczepień szczepionką IPV2 osiągnął 86%, co jest wartością znacznie niższą od minimalnego poziomu wymaganego do utrzymania odporności zbiorowiskowej, co doprowadziło do powstania luki odpornościowej.

Laos ogłosił ogólnokrajową epidemię polio. Zdjęcie: UNICEF.

Podobnie, wskaźnik pokrycia IPV2 osiągnął 81,9% w 2023 r. i wzrósł do 86,1% w 2024 r. Jednak do października 2025 r. zasięg OPV3 osiągnie jedynie 60,7%, a IPV2 75% — jest to niski poziom, który znacznie ogranicza możliwość ochrony społeczności.

W latach 2023-2025 w miejscowościach wykonano łącznie 525 081 dawek szczepionki OPV i 271 833 dawek szczepionki IPV, w ramach szczepień uzupełniających i uzupełniających. Osiągnięty wskaźnik jest jednak nadal znacznie niższy od rzeczywistego zapotrzebowania.

Warto zauważyć, że w 2024 r. w prowincji Dak Lak w Wietnamie odnotowano przypadek zmutowanego wirusa polio typu 3, podobnego do wirusa Sabin, co wskazuje na realne ryzyko rozprzestrzeniania się zmutowanych wirusów w społeczności.

Oprócz systemu nadzoru nad przypadkami, monitoring środowiska odgrywa również kluczową rolę we wczesnym wykrywaniu wirusów, które mogą krążyć w ukryciu. Jednak od 2023 roku ta działalność została zakłócona, co znacznie ograniczyło możliwość wczesnego wykrywania zagrożeń w społeczności.

Które prowincje/miasta są narażone na wysokie ryzyko?

Aby ocenić ryzyko polio, Ministerstwo Zdrowia wykorzystało zestaw narzędzi oparty na wytycznych WHO, oparty na danych z lat 2020–2024 i wdrożony w 34 prowincjach. Zestaw narzędzi uwzględniał cztery grupy kryteriów: podatność społeczności, jakość nadzoru nad przypadkami, zdolność do świadczenia usług zdrowotnych oraz czynniki zagrożenia, które mogą zwiększać ryzyko wystąpienia ognisk choroby.

Wyniki ogólnej oceny ryzyka pokazują, że 7 z 63 byłych prowincji i miast znajduje się w grupie wysokiego ryzyka, w tym Cao Bang, Gia Lai, Dong Nai, Dong Thap, Tay Ninh, Soc Trang i Tra Vinh.

Wprowadzono programy szczepień uzupełniających i uzupełniających, ale nie zaspokoiły one rzeczywistego zapotrzebowania. Zdjęcie: Freepik.

Wyniki oceny zagrożenia wykazały również, że 8 prowincji jest w grupie wysokiego ryzyka, w tym Thanh Hoa, Nghe An, Ha Tinh, Son La, Dien Bien, Quang Tri, Quang Ngai i Dak Lak. Wszystkie te miejscowości charakteryzują się cechami, które łatwo zwiększają ryzyko rozprzestrzeniania się wirusa, takimi jak graniczące z obszarami występowania ognisk, rozległy i trudno dostępny teren lub rozproszona i wysoce mobilna populacja.

Wzmożone przemieszczanie się osób na przejściach granicznych, przepływ ludzi między obszarami górskimi i nizinnymi oraz wcześniejsze wybuchy chorób zakaźnych odnotowane w niektórych prowincjach zwiększyły prawdopodobieństwo przedostawania się wirusów i ich cichego krążenia w porównaniu z innymi regionami.

Ponadto 33 prowincje zostały sklasyfikowane jako prowincje średniego ryzyka, w tym wiele miejscowości graniczących z Laosem, gdzie obecnie odnotowuje się przypadki polio. Jeśli chodzi o kryteria nadzoru nad chorobą, prowincje Gia Lai, Tay Ninh, Bac Ninh, Cao Bang, Ninh Thuan, Binh Dinh, Dong Nai, Dong Thap i Soc Trang zostały sklasyfikowane jako prowincje wysokiego ryzyka ze względu na niepełne spełnienie wymogów nadzoru.

6 rekomendacji dla Wietnamu

WHO i Globalna Inicjatywa na rzecz Eradykacji Polio (GPEI) zalecają, aby Wietnam przyjął „podejście regionalne” ze względu na ryzyko transgranicznego przenoszenia choroby.

Oto 6 grup rekomendacji dla Wietnamu:

Po pierwsze, należy pilnie wdrożyć kampanię szczepień przypominających w prowincjach wysokiego ryzyka, a jednocześnie zwiększyć liczbę szczepień uzupełniających i szczepionek bOPV/IPV we wszystkich pozostałych miejscowościach.

Po drugie, należy opracować kompleksowy plan gotowości i reagowania na epidemie, obejmujący szczepienia, nadzór i testowanie.

Po trzecie, należy wzmocnić system proaktywnego monitoringu w kierunku wiotkiego porażenia, przeprowadzając cotygodniowe wizyty w placówkach opieki zdrowotnej, przeprowadzając terminowe badania i pobierając próbki; jednocześnie należy podnieść próg biernego monitoringu do co najmniej 2 przypadków na 100 000 dzieci, przywrócić nadzór środowiskowy na północy i rozszerzyć go na obszary wysokiego ryzyka.

Czwartym zaleceniem jest wzmocnienie koordynacji transgranicznej z Laosem i wzmocnienie współpracy ze WHO, UNICEF i GPEI.

Po piąte, Wietnam musi niezwłocznie przekazywać informacje do światowej sieci ds. polio, aby w razie potrzeby móc szybko otrzymać pomoc.

Na koniec WHO zaleca szybkie opracowanie dekretów i okólników regulujących Ustawę o zapobieganiu chorobom, niedawno uchwaloną przez Zgromadzenie Narodowe, tworząc kompletne ramy prawne reagowania na polio, a także inne choroby zakaźne.

Według Departamentu Medycyny Zapobiegawczej, polio to ostra infekcja wirusowa przenoszona drogą pokarmową, wywoływana przez wirus polio, która może rozprzestrzeniać się epidemicznie. Źródłami zakażenia są pacjenci ze wszystkimi postaciami klinicznymi oraz zdrowi nosiciele wirusa; wydalają oni duże ilości wirusa polio z kałem, zanieczyszczając wodę i żywność.

Po wniknięciu do organizmu wirus namnaża się w węzłach chłonnych; niewielka jego część może przedostać się do ośrodkowego układu nerwowego, uszkadzając komórki rogów przednich rdzenia kręgowego i neurony ruchowe, co prowadzi do zespołu ostrego porażenia wiotkiego. Choroba objawia się w różnych postaciach.

Typowa postać porażenna (ok. 1%) z gorączką, bólem mięśni, nudnościami i asymetrycznym porażeniem, które może spowodować niewydolność oddechową i pozostawić powikłania ruchowe; postać aseptycznego zapalenia opon mózgowych z gorączką, bólem głowy i sztywnością karku; postać łagodna z przejściowymi objawami; oraz postać utajona, która nie daje prawie żadnych objawów, ale istnieje ryzyko przejścia w ciężką postać.

Source: https://baohatinh.vn/lao-ghi-nhan-o-dich-bai-liet-bo-y-te-hop-truc-tuyen-toan-quoc-post301086.html