Wiadomości medyczne 9 stycznia: Ryzyko ostrego zapalenia trzustki i kamieni nerkowych pod koniec roku
Pod koniec roku, kiedy nieustannie odbywają się festiwale, imprezy i spotkania partnerów, wiele osób zmaga się z poważnymi problemami zdrowotnymi, w tym z ostrym zapaleniem trzustki.
Ostre zapalenie trzustki spowodowane alkoholem i nieregularnym trybem życia
Ostre zapalenie trzustki to ostra zmiana zapalna trzustki, prowadząca do stanu zapalnego, który powoduje zaburzenia wielu narządów, takich jak serce, płuca, wątroba, nerki, a w ciężkich przypadkach może być przyczyną wielu powikłań, takich jak niewydolność oddechowa, zaburzenia krzepnięcia krwi, wstrząs septyczny itp.
 |
| Ostre zapalenie trzustki to schorzenie często występujące u osób nadużywających alkoholu. |
Ostre zapalenie trzustki powoduje, że aktywowane enzymy i toksyny, takie jak cytokiny, wydostają się z trzustki do jamy brzusznej, powodując zapalenie otrzewnej, wstrząs septyczny i rozprzestrzenianie się na inne narządy, prowadząc do niewydolności wielonarządowej. Toksyny mogą wchłaniać się z jamy brzusznej do naczyń limfatycznych, a następnie do krwi, powodując niedociśnienie, sepsę i uszkodzenie narządów poza jamą brzuszną.
Na całym świecie alkohol jest częstą przyczyną zapalenia trzustki. Ostre alkoholowe zapalenie trzustki występuje głównie u mężczyzn, zwłaszcza w średnim wieku (40 lat i starszych), z historią nadużywania alkoholu (nadużywania i regularnego picia).
Początkowe objawy obejmują silny ból w nadbrzuszu, który może promieniować do pleców, któremu towarzyszą wzdęcia i wymioty. W łagodnych przypadkach ból może być łagodny, tępy i utrzymywać się przez 2-3 dni.
W cięższych przypadkach przebieg choroby jest często gwałtowny, z objawami silnego bólu, kłucia, wzdęcia brzucha, gorączki... a w cięższych przypadkach ryzyko zgonu pacjenta wzrasta o około 10-30%.
Rzadziej zapalenie trzustki rozwija się bezobjawowo i utrzymuje się przez długi czas bez żadnych objawów, takich jak ból brzucha czy wymioty. Zazwyczaj diagnozuje się je dopiero wtedy, gdy wpływa na czynność trzustki, np. w przypadku cukrzycy, zaburzeń trawienia, tłustych stolców lub pseudotorbieli trzustki.
Zapalenie trzustki może objawiać się w postaci ostrej lub przewlekłej o różnym stopniu nasilenia. Aby zdiagnozować ostre zapalenie trzustki, lekarze często opierają się na objawach klinicznych pacjenta, takich jak typowy ból brzucha, wzdęcia, wymioty, w połączeniu z podwyższonymi wartościami enzymów trzustkowych we krwi (podwyższona aktywność amylazy i lipazy) lub obrazami zapalenia trzustki w badaniu USG lub tomografii komputerowej jamy brzusznej.
Oprócz ostatecznego rozpoznania zapalenia trzustki, u pacjentów należy również wykonać badania krwi, aby określić ciężkość zapalenia trzustki oraz jego przyczynę u każdego pacjenta. Nawracające epizody ostrego zapalenia trzustki, takie jak w przypadku Tuyena, wymagają szczegółowego badania w celu ustalenia przyczyny.
Nawracające ostre zapalenie trzustki może powodować przewlekły stan zapalny, który z czasem prowadzi do zmian w miąższu trzustki, takich jak zanik miąższu trzustki, zwłóknienie, zwapnienie miąższu lub tworzenie się kamieni trzustkowych, przechodząc w przewlekłe zapalenie trzustki.
Zapalenie trzustki to poważna choroba, która może być śmiertelna, jeśli nie zostanie szybko wykryta i leczona, a jeśli nie będzie odpowiednio monitorowana i leczona, może prowadzić do wielu powikłań. Powikłania zapalenia trzustki nie tylko wpływają na życie, ale także znacząco wpływają na jego jakość.
Według dr Dao Tran Tiena, zastępcy kierownika oddziału gastroenterologii w Szpitalu Ogólnym Tam Anh w Hanoi , ostre powikłania ostrego zapalenia trzustki, takie jak martwicze zapalenie trzustki, wstrząs hipowolemiczny lub niewydolność narządów, takich jak niewydolność nerek, niewydolność oddechowa itp. mogą wystąpić w ciężkich przypadkach ostrego zapalenia trzustki, zwiększając ryzyko zgonu u pacjentów o 2–10%. Ciężkie przypadki ostrego zapalenia trzustki po leczeniu wymagają monitorowania i leczenia, aby zapobiec rozwojowi pseudotorbieli trzustki i ropni trzustki.
Przypadki zapalenia trzustki, które nawracają, postępują przez długi okres czasu lub nie są dokładnie leczone, mogą prowadzić do powikłań, takich jak przewlekła niewydolność trzustki, skutkująca zmniejszoną produkcją enzymów trawiennych trzustki, co prowadzi do wyczerpania, niedożywienia lub zmniejszonej czynności endokrynologicznej trzustki, co z kolei prowadzi do powikłań cukrzycy związanych z trzustką.
Ostremu zapaleniu trzustki najlepiej zapobiegać poprzez unikanie czynników, które powodują lub zwiększają ryzyko wystąpienia zapalenia trzustki, takich jak ograniczenie alkoholu (powodującego bezpośrednie uszkodzenia lub zakażenia wpływające na czynność trzustki), zapobieganie kamieniom żółciowym (kamienie dróg żółciowych, kamienie pęcherzyka żółciowego) i cukrzycy (osoby chorujące na cukrzycę mają o 30% wyższe ryzyko ostrego zapalenia trzustki).
Ogranicz stosowanie leków, które mogą powodować zapalenie trzustki (niesteroidowe leki przeciwzapalne, czyli sterydy), kontroluj dyslipidemię (podwyższony poziom trójglicerydów u osób otyłych) lub lecz inne choroby endokrynologiczne, takie jak nadczynność przytarczyc lub wysokie stężenie wapnia we krwi, albo badaj osoby, w których rodzinie występowały przypadki zapalenia trzustki...
W szczególności osoby, które miały zapalenie trzustki, powinny ograniczyć spożycie alkoholu (ograniczyć jego spożycie lub całkowicie z niego zrezygnować), unikać spożywania zbyt dużej ilości białka i tłuszczu w jednym posiłku (szczególnie w okresie Tet), stosować zbilansowaną dietę (pić wystarczająco dużo wody, białka, jeść dużo owoców i warzyw), regularnie ćwiczyć, utrzymywać zdrową wagę (utrata wagi w przypadku nadwagi może pomóc zmniejszyć ryzyko, ograniczyć tłuszcz), unikać palenia i regularnie poddawać się badaniom lekarskim, aby lekarze mogli monitorować stan ich zdrowia i udzielać porad na jego temat.
53-letni pacjent z dużymi kamieniami koralowymi powodującymi niewydolność nerek
Pani NTTV, lat 53, mieszkanka Khanh Hoa, od dwóch miesięcy cierpiała na bóle pleców i bioder bez wyraźnej przyczyny. Ból pojawiał się często podczas schylania się lub wykonywania ciężkiej pracy, powodując szybkie zmęczenie i konieczność leżenia na prawym boku, aby złagodzić ból. Dodatkowo, zauważyła, że jej mocz jest mętny i ma nieprzyjemny zapach. Zaniepokojona, postanowiła udać się do szpitala na badania kontrolne.
W szpitalu dr Nguyen Truong Hoan z Oddziału Urologii, Centrum Urologii, Nefrologii i Andrologii zlecił jej wykonanie tomografii komputerowej (TK) w celu zbadania dolnej części pleców.
Wyniki wykazały, że jej lewa nerka była wodonerczowa i zawierała duży kamień w kształcie koralowca, składający się z 4 odgałęzień rozchodzących się do kielichów nerkowych. Całkowita wielkość kamienia wynosiła do 5-6 cm i zajmowała około ⅓ objętości lewej nerki. Dodatkowo, u pacjentki wystąpiło zakażenie dróg moczowych.
Ten rodzaj kamienia koralowego nie tylko powoduje niedrożność dróg moczowych, ale także wodonercze, które prowadzi do niewydolności nerek, jeśli nie zostanie szybko leczone. Jest to przypadek zakażonego kamienia koralowego, bardzo niebezpiecznej postaci kamicy moczowej.
W przypadku zakażonych kamieni koralowych konieczne jest zastosowanie antybiotyków w celu opanowania infekcji przed operacją. Pani V. była leczona antybiotykami przez tydzień i miała wykonaną posiew moczu, aby upewnić się, że infekcja została całkowicie opanowana. Jeśli infekcja nie zostanie wyleczona przed rozkruszeniem kamienia, bakterie z kamienia mogą przedostać się do krwiobiegu, zagrażając jej życiu.
Po otrzymaniu negatywnych wyników posiewu moczu i ustabilizowaniu się zakażenia, u pani V. zaplanowano zabieg mini PCNL.
Jest to optymalna metoda leczenia dużych kamieni koralowych, mająca takie wyjątkowe zalety, jak mniejsze krwawienie, mniejsze ryzyko zakażenia miejsca operowanego i mniejszy ból pooperacyjny, co pozwala pacjentom na szybszy powrót do zdrowia.
Podczas zabiegu, za pomocą ultradźwięków i systemu C-Arm, aby precyzyjnie zlokalizować kamień, lekarze stworzyli niewielki tunel, oddalony o mniej niż 1 cm od zewnętrznej powierzchni skóry po lewej stronie, do miedniczki nerkowej. Następnie kamień został rozkruszony na drobne kawałki za pomocą energii lasera o dużej mocy, a następnie odessany.
Po około 180 minutach usunięto całą masę kamieni koralowych z lewej nerki pani V. Dzień po zabiegu pani V. szybko wyzdrowiała, nie odczuwała już bólu, mogła normalnie jeść i się poruszać. Po tygodniu badań kontrolnych wyniki USG wykazały, że jej lewa nerka jest całkowicie wolna od kamieni.
Kamienie koralowe stanowią zaledwie około 10-15% wszystkich kamieni moczowych, ale są najniebezpieczniejszym rodzajem kamieni. Często rozwijają się w przebiegu infekcji dróg moczowych i łatwo powodują wodonercze, niedrożność dróg moczowych i zaburzenia czynności nerek. Nieleczone w porę, kamienie koralowe mogą prowadzić do infekcji nerek, odmiedniczkowego zapalenia nerek, niewydolności nerek, a nawet zagrażających życiu zakażeń krwi.
Kamienie koralowe często rozwijają się bezobjawowo, z niewieloma objawami lub jedynie objawami, takimi jak ból dolnej części pleców, mętny mocz, zmęczenie itp. Dlatego dr Hoan zaleca, aby osoby z historią kamieni nerkowych, zwłaszcza kamieni koralowych, proaktywnie poddawały się regularnym badaniom lekarskim co 6–12 miesięcy w celu wczesnego wykrycia kamieni nerkowych, gdy są małe i można je leczyć mniej inwazyjnymi metodami, takimi jak leki lub litotrypsja pozaustrojowa.
Dzięki przezskórnej endoskopowej litotrypsji (mini PCNL) pani V. była w stanie bezpiecznie i skutecznie wyleczyć swoje koralowe kamienie nerkowe. To typowy przykład pokazujący, że wczesne wykrycie i leczenie kamieni nerkowych może pomóc pacjentom uniknąć niebezpiecznych powikłań i szybko wrócić do zdrowia.
Mutacja genu powoduje niewydolność serca u matek po porodzie
41-letnia pani Nhi przeszła trudną drogę, gdy nagle przytyła ponad 10 kg, miała opuchnięte nogi i trudności z oddychaniem, nawet podczas wykonywania normalnych czynności. Po badaniu zdiagnozowano u niej ciężką niewydolność serca spowodowaną kardiomiopatią okołoporodową.
Dziesięć lat temu, po urodzeniu drugiej córki, Nhi zaczęła odczuwać takie objawy, jak zmęczenie, duszność i obrzęk nóg. Początkowo zdiagnozowano u niej niewydolność serca o nieznanej przyczynie i leczono ją zgodnie z zaleceniami lekarza. Po pewnym czasie poczuła się lepiej, żyła i pracowała normalnie, ale przestała samodzielnie przyjmować leki i ignorowała wizyty kontrolne.
Na początku 2024 roku objawy u pani Nhi gwałtownie nawróciły, objawiając się trudnościami w oddychaniu w nocy, dusznością podczas chodzenia i wykonywania innych czynności, a także szybkim przyrostem masy ciała (12 kg w niecały miesiąc). Zdecydowała się na wizytę kontrolną w dużym szpitalu.
Lekarz prowadzący, mgr Do Thi Hoai Tho z Kliniki Niewydolności Serca w Centrum Kardiologicznym, poinformował, że pani Nhi została przyjęta do szpitala z powodu obrzęku twarzy i nóg, zmęczenia i silnej duszności.
Echokardiografia wykazała frakcję wyrzutową lewej komory (LVEF) wynoszącą zaledwie 13% (norma > 50%), co wskazuje na ciężką niewydolność serca. Koronarografia nie wykazała oznak niedrożności, ale rezonans magnetyczny serca wykazał cechy kardiomiopatii rozstrzeniowej.
Badania genetyczne wykazały, że Nhi jest nosicielem mutacji w genie TTN. Uważa się, że mutacja ta odpowiada za około 20% rodzinnych przypadków kardiomiopatii rozstrzeniowej. Kobiety z mutacją genu TTN, które zachodzą w ciążę i rodzą, są narażone na zwiększone ryzyko rozwoju kardiomiopatii okołoporodowej, postaci kardiomiopatii rozstrzeniowej.
Kardiomiopatia okołoporodowa to rzadka choroba, która występuje w ostatnich miesiącach ciąży i 5 miesięcy po porodzie. Powoduje osłabienie funkcji skurczowej serca, co prowadzi do jego niewydolności. Jest ona szczególnie powszechna u kobiet po 30. roku życia i może być spowodowana różnymi czynnikami, w tym zmianami hormonalnymi w czasie ciąży, wirusowym zapaleniem mięśnia sercowego oraz mutacjami genetycznymi.
Po przyjęciu pani Nhi musiała korzystać z tlenu i pozostać w łóżku z powodu ciężkiej niewydolności serca. Po zbadaniu i ustaleniu przyczyny, lekarz zalecił leczenie diuretykami w połączeniu z podstawowymi lekami na niewydolność serca. Po ponad tygodniu leczenia stan pani Nhi uległ znacznej poprawie, w tym zmniejszeniu duszności, obrzęków i utracie 3 kg.
Pani Nhi poprosiła następnie o wypisanie ze szpitala w celu leczenia ambulatoryjnego i monitorowania w domu. Jednak zaledwie tydzień później została ponownie przyjęta do szpitala z powodu nasilonych obrzęków i silnej duszności. Jej frakcja wyrzutowa lewej komory (LVEF) wynosiła zaledwie 15%, a oporność na leki moczopędne zmusiła lekarza do zmiany schematu leczenia. Lekarze nadal stosowali doustne i dożylne leki moczopędne, a także podstawowe leki stosowane w leczeniu niewydolności serca.
Po 10 dniach leczenia stan pani Nhi stopniowo się ustabilizował. Wypisano ją ze szpitala ze szczegółowymi zaleceniami dotyczącymi przyjmowania leków, monitorowania stanu zdrowia w domu i wykonywania lekkich ćwiczeń.
Po ponad 9 miesiącach leczenia pani Nhi nie była już hospitalizowana. Jej funkcja serca znacznie się poprawiła – wskaźnik LVEF wzrósł do 47%, całkowita utrata masy ciała wyniosła 10 kg, obrzęki i duszność ustąpiły. Mogła wrócić do pracy i opiekować się rodziną.
Według mgr Dinh Vu Phuong Thao z Kliniki Niewydolności Serca w Centrum Kardiologicznym ponad 50% pacjentów z kardiomiopatią okołoporodową może powrócić do zdrowia i prawidłowej funkcji serca w ciągu 6 miesięcy od rozpoczęcia leczenia.
Przypadek Nhi jest jednak wyjątkowy, ponieważ od 10 lat zmaga się z niewydolnością serca, bez wczesnej diagnozy i leczenia. Spowodowało to postęp choroby, zmniejszając szanse na wyzdrowienie.
Kardiomiopatia okołoporodowa wiąże się z wieloma czynnikami ryzyka, takimi jak nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, nadwaga lub otyłość przed ciążą, ciąża po raz pierwszy, ciąża bliźniacza lub trojacza oraz wiele czynników związanych z ciążą. Kobiety, u których w poprzednich ciążach wystąpiła kardiomiopatia okołoporodowa, powinny zachować ostrożność i skonsultować się z lekarzem przed ponownym zajściem w ciążę.
Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia kardiomiopatii okołoporodowej, kobiety muszą dbać o dobre zdrowie układu sercowo-naczyniowego: stosować zdrową dietę, regularnie ćwiczyć, nie palić, ograniczać spożycie alkoholu, kontrolować masę ciała i leczyć choroby współistniejące, takie jak cukrzyca i nadciśnienie.
Eksperci zalecają, aby kobiety, u których w poprzedniej ciąży wystąpiła niewydolność serca, skontaktowały się z lekarzem w celu wykonania badań kontrolnych i uzyskania porady na temat zapobiegania chorobie w przyszłych ciążach.
![[Zdjęcie] Premier Pham Minh Chinh przyjmuje sekretarza Komitetu Partii Prowincji Shandong (Chiny) Lin Yu](https://vphoto.vietnam.vn/thumb/1200x675/vietnam/resource/IMAGE/2025/9/26/821396f0570549d39f33cb93b2e1eaee)
Komentarz (0)