„Ratunek” dla pacjentów ze zwężeniem tętnicy wieńcowej i niewydolnością nerek

Obecnie dzięki zastosowaniu techniki ultraniskiego kontrastu, obejmującej „trio” robotów do koronarografii obracających się o 360 stopni (Cardiac Swing), w połączeniu z „kompasem” Dynamic Coronary Roadmap (DCR) do orientacji i „magicznym okiem” (IVUS) do kierowania umiejscowieniem stentu, w niektórych przypadkach lekarze w Szpitalu Ogólnym Tam Anh mogą stosować tylko 1/5 ilości środka kontrastowego w porównaniu z konwencjonalnymi technikami, co pozwala zachować funkcję nerek, ograniczyć restenozę i poprawić jakość życia pacjentów.

Dzięki zastosowaniu techniki ultraniskiego kontrastu, obejmującej Cardiac Swing, kompas Dynamic Coronary Roadmap (DCR) i kontrolę ultrasonografii wewnątrznaczyniowej (IVUS), lekarze mogą wykorzystać jedynie 1/5 ilości środka kontrastowego w porównaniu z techniką konwencjonalną.

MINIMALNE UMIESZCZENIE STENTU KONTRASTOWEGO ZACHOWUJĄCE FUNKCJĘ NEREK

Po 3 dniach od wszczepienia stentu wieńcowego, pani Nguyen Thi Minh (67 lat, mieszkanka Tien Giang ), pacjentka z niewydolnością nerek w czwartym stadium, była zdrowa, nie odczuwała już bólu w klatce piersiowej ani trudności w oddychaniu. Po raz pierwszy od wielu lat mogła spać głęboko, jeść zdrowo i swobodnie poruszać się po korytarzu bez uczucia ciężkości w klatce piersiowej ani duszności. Funkcja układu krążenia znacznie się poprawiła w porównaniu z sytuacją sprzed zabiegu. Serce lepiej pompowało krew, zwiększając przepływ krwi do nerek. Funkcja nerek nie wykazywała oznak pogorszenia, ale stopniowo się poprawiała.

To jeden z setek pacjentów w podeszłym wieku cierpiących na poważne, skomplikowane zwężenie tętnicy wieńcowej i wiele chorób współistniejących, takich jak niewydolność nerek, niewydolność serca, cukrzyca i schorzenia nieoperacyjne, których udało się skutecznie wyleczyć w Szpitalu Ogólnym Tam Anh.

W zeszłym miesiącu pani Minh była dwukrotnie hospitalizowana z powodu objawów zawału mięśnia sercowego. Cierpi na nadciśnienie tętnicze, cukrzycę i niewydolność nerek w czwartym stadium. Gdyby miała koronarografię, konieczne byłoby wstrzyknięcie około 20-30 ml środka kontrastowego dożylnie, co spowodowałoby postęp niewydolności nerek i konieczność dializoterapii. Jej rodzina zdecydowała się na leczenie farmakologiczne w celu złagodzenia objawów. Ból w klatce piersiowej nie ustąpił całkowicie.

„Aby ocenić stan tętnic wieńcowych, lekarze często muszą wykonać 6-8 zdjęć, co odpowiada 6-8 zastrzykom środka kontrastowego, z których każde zawiera 2-4 ml. Oznacza to, że cały proces wykonania zdjęć może wymagać podania nawet 20-30 ml środka kontrastowego. U pacjentów z niewydolnością nerek podanie dużej ilości środka kontrastowego może prowadzić do postępu choroby, a w ciężkich przypadkach konieczna jest dializa” – powiedział dr n. med. CKII Vo Anh Minh, kierownik Oddziału Interwencji Wieńcowych w Centrum Interwencji Naczyniowych (Szpital Ogólny Tam Anh w Ho Chi Minh).

Dr Huynh Ngoc Long, dyrektor Centrum Interwencji Naczyniowych, obok systemu cyfrowej angiografii subtrakcyjnej (DSA) Philips Azurion Robotic Ceiling FlexArm zawieszonego na suficie za pomocą ramienia robota obracającego się o 360 stopni.

Szpital Ogólny Tam Anh jest pierwszą jednostką w Wietnamie, która została wyposażona w system cyfrowej angiografii subtrakcyjnej (DSA) Philips Azurion Robotic Ceiling FlexArm, podwieszony do sufitu. System ten integruje trzy nowoczesne oprogramowania z zakresu interwencji sercowo-naczyniowych, takie jak koronarografia z minimalnym kontrastem (Cardiac Swing), ultrasonografia wewnątrznaczyniowa „magiczne oko” (IVUS) i orientacja „kompasu” (Dynamic Coronary Roadmap). Pomaga to zoptymalizować proces koronarografii i wszczepiania stentów przy użyciu najmniejszej ilości środka kontrastowego.

Dzięki obracającemu się o 360 stopni ramieniu robota wokół pacjenta, w połączeniu z dwuosiową technologią obrazowania (ciągłe rejestrowanie obrazów podczas obrotu ramienia robota wokół pacjenta) oprogramowania Cardiac Swing, system może w pełni i wyraźnie rejestrować obrazy zmian w tętnicach wieńcowych ze wszystkich kątów, przy użyciu zaledwie 2 dawek leku w ilości 7–8 ml.

Dzięki „magicznemu oku” ultrasonografii wewnątrznaczyniowej IVUS, w połączeniu z „kompasem” orientacji i doświadczeniem w interwencji w skomplikowanych przypadkach, lekarz precyzyjnie określa średnicę światła naczynia i miejsce, w którym należy umieścić stent, zamiast wstrzykiwać środek kontrastowy. Następnie balon jest rozszerzany, a stent o największej średnicy jest umieszczany z najmniejszą ilością środka kontrastowego, w najkrótszym czasie.

„Jeśli zastosujemy konwencjonalne techniki, aby ponownie otworzyć dwa główne naczynia krwionośne doprowadzające krew do serca, które są zwężone w 90-95%, oraz pozostałą gałąź, która jest zwężona w 99%, jak u tego pacjenta, możemy potrzebować wstrzyknąć nawet 100 ml środka kontrastowego; ale w całym procesie obrazowania i interwencji zużyliśmy tylko 12 ml” – powiedział dr Anh Minh.

N INTERWENCYJNY PRZEMYSŁ KARDIOLOGICZNY DOTARŁ DO ŚWIATA

Doktor CKII Huynh Ngoc Long, dyrektor Centrum Interwencji Naczyniowych Szpitala Ogólnego Tam Anh w Ho Chi Minh, przytoczył dowody z całego świata potwierdzające wysoką skuteczność techniki Cardiac Swing. Wyniki badań opublikowano w Narodowej Bibliotece Medycznej Stanów Zjednoczonych. Po wykonaniu koronarografii techniką Cardiac Swing u 107 pacjentów oraz techniką konwencjonalną u 104 pacjentów, ilość środka kontrastowego potrzebna do wykonania techniki Cardiac Swing została zmniejszona o ponad 36% w porównaniu z techniką konwencjonalną, a u 64% pacjentów do uzyskania pełnego, zadowalającego obrazu tętnicy wieńcowej wystarczyły zaledwie 2 skany.

STOSOWANIE WYSOKIEJ TECHNOLOGII W CELU ZAPEWNIENIA PACJENTOM NAJLEPSZEJ JAKOŚCI ŻYCIA

Szpital Ogólny Tam Anh odziedziczył i wypromował zaawansowane techniki interwencji kardiologicznych na świecie. Szpital z powodzeniem wszczepiał stenty o „olbrzymich” średnicach do ponad

5 mm w wielu przypadkach zwężenia tętnicy wieńcowej ze złożoną chorobą podstawową i bardzo niskim wskaźnikiem restenozy.

W przyszłości będziemy dalej udoskonalać nowe technologie, aby zapewnić pacjentom jak najlepsze zdrowie i jakość życia.

MD, CKII Huynh Ngoc Long

Według informacji od Philipsa, badanie wykazało również, że „kompas” Dynamic Coronary Roadmap (DCR) pomaga zmniejszyć ilość zużytego środka kontrastowego o 28,8% w porównaniu z technikami interwencyjnymi bez DCR, co przyczynia się do ochrony zdrowia pacjentów.

Oprócz technologii Cardiac Swing i Dynamic Coronary Roadmap, „magiczne oko” IVUS składa się z milionów kryształów platyny i chipów elektronicznych, aby wyświetlać żywe, trójwymiarowe obrazy światła i ściany naczynia krwionośnego. Optymalizuje to proces implantacji stentu, pomagając lekarzom dobrać stent o największej i najdłuższej średnicy oraz maksymalnie go rozszerzyć, blisko ściany naczynia krwionośnego, zmniejszając ryzyko ostrej okluzji lub restenozy po implantacji stentu. W porównaniu z tradycyjną techniką implantacji stentu, nowa technika pomaga zmniejszyć częstość występowania ostrej okluzji (oddzielenia się warstwy śródbłonka, ostrej zakrzepicy w ciągu jednego miesiąca po implantacji stentu) do 0,44% (w porównaniu do 1,7% w przypadku techniki konwencjonalnej); restenozy do 1,6% w pierwszym roku (w porównaniu do 5,2%) i 4,2% w ciągu kolejnych 3 lat (w porównaniu do 10,7%).

„W Szpitalu Ogólnym Tam Anh w Ho Chi Minh statystyki pokazują, że po interwencji odsetek ostrej niedrożności wynosi 0%, a restenozy 0,4%, co odpowiada wynikom światowym. To nowy krok naprzód, do którego dążyli lekarze ze Szpitala Ogólnego Tam Anh, a także dowód na to, że kardiologia interwencyjna w Wietnamie osiągnęła światowe standardy” – potwierdził dr Long.

Jednocześnie zaawansowane techniki, takie jak wiercenie i cięcie zwapniałych blaszek miażdżycowych wiertłem diamentowym (Rotablator), ocena fizjologii naczyń (iFR/FFR), interwencja na tętnicy promieniowej (w nadgarstku)… wsparły proces implantacji stentu, zapewniając optymalną skuteczność. W szczególności, dzięki zastosowaniu techniki sztucznego płuco-serca (ECMO) bezpośrednio w sali cewnikowania serca, Szpital Ogólny Tam Anh uratował życie wielu pacjentom z ciężkimi powikłaniami zawału mięśnia sercowego, prowadzącymi do wstrząsu kardiogennego i zatrzymania krążenia.

Link źródłowy: https://thanhnien.vn/phao-cuu-sinh-cho-benh-nhan-hep-mach-vanh-suy-than-185230829190646122.htm