Wiadomości medyczne 3 września: Rzadki zespół cieśni piersiowej jest pomijany w diagnostyce

Rzadki zespół cieśni piersiowej jest niedodiagnozowany

Pani Hien (42 lata, Ho Chi Minh City) od wielu lat cierpiała na drętwienie prawej ręki i zdiagnozowano u niej spondylozę szyjną. Pomimo przyjmowania leków na receptę z wielu placówek medycznych , stan nie poprawiał się, lecz stawał się coraz poważniejszy. Jej prawa ręka nie tylko stała się drętwiała, osłabła i bolesna, ale także zaczęła zanikać, znacznie ograniczając jej ruchomość i utrudniając codzienne funkcjonowanie.

Zdjęcie ilustracyjne.

Kiedy udała się do prywatnej kliniki na USG, lekarz odkrył, że jej prawy splot ramienny jest uciskany przez mięsień pochyły, co jest typowym objawem zespołu cieśni piersiowej (TOS). Pani Hien została następnie przeniesiona do szpitala w celu dalszego intensywnego leczenia.

Dr Nguyen Anh Dung, kierownik oddziału chirurgii klatki piersiowej i naczyń w Szpitalu Ogólnym Tam Anh w Ho Chi Minh, powiedział, że TOS to rzadki zespół chorobowy, którego przyczyną są wrodzone nieprawidłowości anatomiczne.

W młodości mięśnie są jeszcze miękkie, więc ucisk nie jest jeszcze wyraźny. Jednak z czasem mięśnie szyi i ramion sztywnieją i zanikają, dając objawy, szczególnie u pracowników fizycznych lub osób, które muszą wielokrotnie poruszać ramionami.

Anatomicznie, otwór klatki piersiowej to przestrzeń od dołu nadobojczykowego do pachy, gdzie naczynia krwionośne i nerwy przechodzą między obojczykiem, górnymi żebrami oraz mięśniami szyi i barku. Ucisk tych struktur powoduje u pacjenta takie objawy, jak ból, drętwienie, osłabienie barku i ramienia, mrowienie w opuszkach palców, zanik mięśni dłoni, a nawet utratę czucia lub ruchu.

Ponieważ objawy są dość podobne do typowych chorób neurologicznych i układu mięśniowo-szkieletowego, takich jak spondyloza szyjna czy zespół cieśni nadgarstka, u wielu osób łatwo o błędną diagnozę, co prowadzi do długotrwałego, nieprawidłowego leczenia. Przypadek pani Hien jest tego typowym przykładem.

Zespół cieśni piersiowej dzieli się na trzy typy: neurogenny (nTOS, stanowiący 95%), żylny (vTOS – 3-5%) i tętniczy (aTOS, 1-2%). Spośród nich nTOS jest najczęstszym typem, występującym w wyniku ucisku splotu ramiennego – sieci nerwów kontrolujących ruch i czucie w barku, ramieniu i dłoni.

Po postawieniu prawidłowej diagnozy, pani Hien została skierowana na operację w celu uwolnienia uciskanego obszaru. Lekarze wykonali 5-centymetrowe nacięcie skóry nad obojczykiem, usunęli otaczającą tkankę i mięśnie, aby odsłonić naczynia i nerwy podobojczykowe, a następnie przecięli przedni mięsień pochyły, główną przyczynę ucisku. Operacja trwała około dwóch godzin i zakończyła się pełnym sukcesem.

Już dzień po operacji drętwienie dłoni pani Hien całkowicie ustąpiło, odzyskała ona normalną sprawność ruchową i zalecono jej fizjoterapię w celu poprawy funkcji dłoni. Po trzech dniach wypisano ją ze szpitala i kontynuowała regularne badania kontrolne oraz ćwiczenia zgodnie z zaleceniami.

Dr Nguyen Anh Dung powiedział, że oprócz przyczyn wrodzonych, zespół TOS może być również spowodowany czynnikami takimi, jak długotrwała zła postawa (pochylona głowa, opadające ramiona), urazy ramion i szyi, praca w powtarzalnych pozycjach, częste noszenie ciężkich przedmiotów lub otyłość powodująca ucisk na układ mięśniowy i naczyniowy.

Do grup zawodowych o wysokim ryzyku zachorowania należą sportowcy, muzycy, fryzjerzy, pracownicy biurowi, pracownicy linii montażowych, nauczyciele... Choroba ujawnia się zazwyczaj w wieku od 20 do 50 lat, przy czym kobiety stanowią większą grupę wiekową ze względu na budowę ciała i specyfikę zawodu.

Aby zapobiec zespołowi cieśni piersiowej, lekarze zalecają utrzymywanie prawidłowej postawy ciała podczas siedzenia i pracy (trzymanie prostych pleców, otwartych ramion i unikanie zbyt długiego zginania głowy), robienie regularnych przerw na rozciąganie, unikanie noszenia ciężarów na ramionach, utrzymywanie rozsądnej wagi ciała oraz wykonywanie delikatnych ćwiczeń, takich jak joga, medytacja i głębokie oddychanie.

Wczesne rozpoznanie objawów i odpowiednie badanie specjalistyczne odgrywają istotną rolę w skutecznym leczeniu tego zespołu, uniknięciu poważnych powikłań neurologicznych i naczyniowych oraz poprawie jakości życia pacjenta.

Długotrwała chrypka spowodowana mięśniakami strun głosowych

Pani Th. (43-letnia nauczycielka z Ho Chi Minh City) od wielu miesięcy cierpiała na chrypkę i ból gardła. Z tego powodu udała się do lekarza, który stwierdził u niej guzki na strunach głosowych po obu stronach. Spowodowało to stopniowe pogorszenie jej głosu, co poważnie wpłynęło na jakość jej życia i pracy.

Jako nauczycielka w szkole średniej, pani Th. używa swojego głosu nieprzerwanie przez 7-8 godzin dziennie. Przez wiele lat często cierpiała na ból gardła, chrypkę, a czasami utratę głosu. W pewnym momencie lekarz zdiagnozował u niej refluks żołądkowo-przełykowy.

Jednak w ciągu ostatnich dwóch miesięcy chrypka nasiliła się, a towarzyszył jej ból gardła, duszność, trudności z wyraźnym mówieniem i dławienie się podczas mówienia. Zaniepokojona, ponieważ jej głos stawał się coraz słabszy, a momentami wręcz go traciła, udała się na badanie kontrolne do Szpitala Ogólnego Tam Anh w Ho Chi Minh.

Tutaj, Mistrz, Doktor, Specjalista II Tran Thi Thuy Hang, Kierownik Oddziału Otolaryngologii Centrum Otolaryngologii, wykonał u pacjenta endoskopię ucha, nosa i gardła. Wyniki wykazały, że środkowa szczelina nosa wydzielała płyn, w nosogardzieli występowało zaleganie płynu, gardło było przekrwione, obie struny głosowe były opuchnięte, chrząstka nalewkowata była przekrwiona, a po obu stronach strun głosowych występowały zmiany ziarniste, podejrzewane o guzki strun głosowych.

Lekarz zdiagnozował u pani Th. zastoinowe zapalenie gardła – zapalenie krtani, nieżyt nosa oraz guzki na strunach głosowych. Przepisano jej leki internistyczne i zalecono ograniczenie używania głosu, nie mówienie głośno, nie napinanie się przy wymowie, płukanie gardła roztworem soli fizjologicznej, picie dużej ilości wody oraz unikanie narażenia na kurz i substancje chemiczne.

Jednak ze względu na charakter swojej pracy jako nauczycielka, pani Th. nadal musi codziennie używać głosu. Po 1, 2 i 4 tygodniach badań kontrolnych wyniki endoskopii wykazały, że guzki strun głosowych nie reagują dobrze na leczenie farmakologiczne i terapię głosu.

To nie tylko powoduje coraz większe osłabienie głosu, ale także poważnie pogarsza jakość życia pacjenta. Lekarz zdecydował się na endoskopowe podwieszenie krtani, aby usunąć guzki włókniste na obu strunach głosowych.

Podczas zabiegu lekarz posługuje się sztywnym endoskopem połączonym z systemem zawieszenia krtani, co pozwala na wyraźną obserwację na ekranie całego obszaru strun głosowych.

Włókniste guzki po obu stronach strun głosowych są następnie usuwane za pomocą specjalistycznych narzędzi mikrochirurgicznych, a hemostaza jest wykonywana na miejscu. Zabieg jest szybki, trwa zaledwie około 15 minut i nie wymaga zakładania szwów. Zaletą tej metody jest minimalna inwazyjność, szybki czas rekonwalescencji, ograniczenie blizn włóknistych i pomoc w zachowaniu maksymalnej funkcji głosu.

Po operacji stan zdrowia pani Th. ustabilizował się i dzień później wypisano ją ze szpitala. Lekarz zalecił jej bezwzględne ograniczenie mówienia przez pierwsze trzy dni, nie mówienie głośno, nieodchrząkiwanie, unikanie kurzu i dymu, nawilżanie gardła i picie dużej ilości wody. Wizyta kontrolna po tygodniu wykazała, że struny głosowe są zdrowe, a głos wyraźnie odzyskał sprawność. Dwa tygodnie po operacji objawy chrypki i bólu gardła prawie całkowicie ustąpiły.

Według dr Hanga mięśniaki strun głosowych lub guzki strun głosowych to schorzenie, w którym małe tkanki włókniste pojawiają się symetrycznie pośrodku po obu stronach strun głosowych.

Guzki te często powstają w wyniku długotrwałej, zbyt intensywnej pracy strun głosowych, która powoduje uszkodzenie błony śluzowej i utratę jej elastyczności. Z czasem proliferacja tkanki prowadzi do powstawania guzków włóknistych. Choroba ta często występuje u osób intensywnie posługujących się głosem, takich jak śpiewacy, nauczyciele, konferansjerzy, prezenterzy radiowi itp.

Na zwiększenie ryzyka wystąpienia mięśniaków strun głosowych wpływają również inne czynniki, takie jak: długotrwałe zapalenie gardła, refluks gardłowo-krtaniowy, przewlekły refluks żołądkowo-przełykowy...

Do typowych objawów należą uporczywa chrypka, osłabienie głosu, duszność, trudności w mówieniu oraz uczucie utknięcia w gardle lub ból gardła. W przypadku braku szybkiego leczenia u pacjenta mogą wystąpić powikłania, takie jak ostre zapalenie krtani, krwotok ze strun głosowych, a nawet trudności w oddychaniu.

Leczenie mięśniaków strun głosowych zależy od stopnia zaawansowania choroby. We wczesnych stadiach lekarze priorytetowo traktują leczenie farmakologiczne połączone ze zmianą nawyków głosowych. Jeśli choroba nie ustępuje, lekarze zalecają operację usunięcia guzków włóknistych w celu przywrócenia funkcji głosowych.

Aby zapobiegać mięśniakom strun głosowych, osoby, zwłaszcza te, które muszą dużo mówić, powinny ograniczyć głośne mówienie, unikać mówienia bez przerwy przez długi czas, a także mówić w stanie zmęczenia lub w hałaśliwym otoczeniu. Należy stosować urządzenia wspomagające głos, takie jak mikrofony i głośniki, aby zmniejszyć nacisk na struny głosowe. Ponadto należy unikać alkoholu, nie palić tytoniu, dbać o higienę nosa i gardła oraz nosić maseczkę podczas wychodzenia z domu i pracy w zanieczyszczonym środowisku.

Prowadź zdrowy tryb życia, jedz pożywne posiłki, pij dużo wody i regularnie ćwicz, aby zwiększyć odporność. W szczególności konieczne jest dokładne leczenie chorób współistniejących, takich jak refluks żołądkowo-przełykowy, zapalenie gardła, zapalenie zatok... aby chronić zdrowie układu oddechowego i zachować zdrowy głos.

Otyłość wśród dzieci staje się coraz bardziej alarmująca.

W Wietnamie wskaźnik nadwagi i otyłości wśród dzieci rośnie w alarmującym tempie, a roczny wskaźnik wzrostu otyłości (BMI ≥ 30) sięga 9,8%. Szacuje się, że co drugie dziecko ma nadwagę lub otyłość, przy czym chłopcy są bardziej narażeni na tę przypadłość niż dziewczynki.

Informację tę przekazano na niedawno zorganizowanym szkoleniu naukowym „Multimodalne leczenie otyłości”, w którym wzięło udział wielu ekspertów z dziedziny endokrynologii, pediatrii i dietetyki.

Eksperci podkreślają, że otyłość wśród dzieci nie tylko nasila się w Wietnamie, ale staje się poważnym globalnym problemem zdrowotnym.

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) uznaje otyłość dziecięcą za jedno z największych wyzwań zdrowia publicznego XXI wieku. Dzieci, które są otyłe od najmłodszych lat, są narażone na wysokie ryzyko pozostania otyłymi w wieku dorosłym oraz rozwoju chorób niezakaźnych, takich jak cukrzyca typu 2, choroby układu krążenia, stłuszczenie wątroby i zaburzenia psychiczne.

Docent dr Vu Huy Tru, pediatra, stwierdził, że otyli nastolatkowie mają 2,6 razy wyższe ryzyko wystąpienia stanu przedcukrzycowego; aż 60% z nich cierpi na zespół bezdechu sennego. Około 70% dzieci w wieku 5-17 lat z nadwagą ma co najmniej jeden czynnik ryzyka chorób układu krążenia w przyszłości.

Oprócz skutków fizycznych, dzieci otyłe są również podatne na zaburzenia psychiczne z powodu zaburzeń obrazu ciała lub dyskryminacji. Dlatego leczenie otyłości nie może polegać wyłącznie na utracie wagi, ale musi być zindywidualizowane, z prawidłową identyfikacją przyczyny i doborem odpowiedniego rozwiązania.

Docent Tru powiedział, że leczenie otyłości wymaga stosowania zasady „trójnożnego stołka”, obejmującej: racjonalną dietę, regularną aktywność fizyczną i leki (dotyczy to dzieci w wieku 12 lat i starszych). Lekarze muszą ściśle współpracować z rodzinami, aby utrzymać długotrwałe zmiany w zachowaniu i nawykach życiowych dzieci.

Analizując przyczyny otyłości u dzieci, mgr Vo Dinh Bao Van z Katedry Endokrynologii i Diabetologii stwierdził, że otyłość u dzieci nie jest spowodowana jedynie przejadaniem się i brakiem ruchu. Przyczyną mogą być czynniki genetyczne, zaburzenia endokrynologiczne, skutki uboczne leków, czynniki psychologiczne, siedzący tryb życia, spożywanie nadmiernej ilości energii.

Wiele badań wykazało, że jeśli jeden z rodziców jest otyły, ryzyko otyłości u dziecka znacznie wzrasta. Dzieci urodzone w rodzinach z normalnymi rodzicami mają wskaźnik otyłości na poziomie około 9%; jeśli jedno z nich jest otyłe, wskaźnik wzrasta do 41-50%; jeśli oboje są otyli, ryzyko dla dziecka sięga 66-80%.

„Interwencja musi rozpocząć się wcześnie, już w okresie ciąży. Co ważniejsze, zmiana zachowań i nawyków życiowych w rodzinie jest kluczem do zrównoważonego zapobiegania otyłości i chorobom przewlekłym w przyszłości” – podkreśliła dr Van.

Dr Phan Thi Thuy Dung z Katedry Endokrynologii i Diabetologii stwierdziła, że leczenie otyłości u dzieci poniżej 18. roku życia wymaga szczególnej ostrożności, ponieważ grupa ta znajduje się w fazie wzrostu. Dlatego celem nie jest utrata masy ciała, lecz utrzymanie jej na poziomie odpowiadającym tempu wzrostu organizmu, poprzez zmianę stylu życia.

Dr Dung powiedział, że obecnie nowe leki do leczenia otyłości są dopuszczone do stosowania u dzieci w wieku 12 lat i starszych. Wśród nich znajduje się grupa agonistów receptora GLP-1 RA, której wysoka skuteczność i bezpieczeństwo zostały potwierdzone międzynarodowymi badaniami klinicznymi, a w niektórych przypadkach jest ona stosowana w Wietnamie pod kontrolą lekarską.

Jednak zdaniem dr. Lama Van Hoanga, kierownika Katedry Endokrynologii i Diabetologii, leczenie otyłości u dzieci jest trudniejsze niż u dorosłych ze względu na jej związek z zachowaniem i psychologią. „Wadą obecnych schematów leczenia jest to, że nie uwzględniają one należycie roli poradnictwa psychologicznego. Stosowanie leków, jeśli to konieczne, również musi być ostrożne i ściśle monitorowane” – dodał.

Eksperci są zgodni, że leczenie i zapobieganie otyłości u dzieci powinno być najwyższym priorytetem medycznym. Najważniejsze jest, aby zmienić styl życia całej rodziny, stworzyć zdrowe środowisko, wspierać dzieci w aktywności fizycznej, prawidłowym odżywianiu i kontrolowaniu ich psychiki. Wczesna interwencja nie tylko pomaga dzieciom być zdrowszymi teraz, ale także znacząco zmniejsza ryzyko chorób przewlekłych w przyszłości.

Source: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-39-hoi-chung-loi-thoat-long-nguc-hiem-gap-dang-bi-bo-sot-trong-chan-doan-d377932.html