Alterações na Lei do Seguro Saúde: Muitos novos benefícios para os pacientes.

A Lei nº 51/2024/QH15, que altera e complementa diversos artigos da Lei do Seguro de Saúde , foi aprovada pela Assembleia Nacional em 27 de novembro de 2024. A partir de 1º de janeiro de 2025, entraram em vigor diversas novas normas, visando aprimorar os direitos dos cidadãos, especialmente dos pacientes com doenças raras e graves.

Alterações na Lei do Seguro Saúde: Muitos novos benefícios para os pacientes. Muitos pacientes estão satisfeitos com as novas políticas.

Os pacientes estão satisfeitos com a nova política.

Uma das novidades da Lei do Seguro de Saúde alterada é que pacientes com doenças raras ou potencialmente fatais não precisam mais de encaminhamento médico. Assim, pacientes diagnosticados com doenças raras, potencialmente fatais ou que exigem técnicas médicas avançadas (listadas nos 62 grupos de doenças raras definidos pelo Ministério da Saúde ) podem agora dirigir-se diretamente a hospitais especializados, sem necessidade de encaminhamento. Nesse caso, o seguro de saúde cobrirá 100% dos custos do tratamento.

Além disso, os pacientes que comprarem medicamentos fora do hospital serão reembolsados. Especificamente, se um médico prescrever medicamentos ou suprimentos cobertos pelo plano de saúde, mas o hospital não os tiver em estoque naquele momento, e o paciente precisar comprá-los fora do hospital, o órgão de seguro social reembolsará o paciente.

No entanto, para ter direito ao reembolso direto, certas condições devem ser atendidas, tais como: no momento da prescrição do medicamento, o uso de equipamentos médicos não estava disponível; o equipamento médico não foi licitado ou adquirido sem um fornecedor qualificado; a unidade de saúde não dispunha de medicação alternativa; e o paciente não foi transferido para outra unidade de saúde quando seu quadro clínico não permitia a transferência. O órgão de Seguridade Social reembolsará diretamente o paciente com base na quantidade e no preço unitário registrados na nota fiscal da empresa farmacêutica.

Outra mudança significativa é que as normas relativas à lista de medicamentos cobertos pelo seguro de saúde deixaram de categorizar por tipo de hospital. O Ministério da Saúde aboliu as colunas que classificavam os hospitais que utilizam medicamentos e também removeu as notas sobre taxas e condições de reembolso de medicamentos.

Com essas mudanças, a paciente Nguyen Thi Ly, de 64 anos, residente no bairro de Quang Thang, na cidade de Thanh Hoa , e atualmente em tratamento no Hospital Oncológico Provincial de Thanh Hoa, compartilhou com alegria: “Antes, sempre que eu precisava ser transferida para um hospital de nível superior para tratamento, eu tinha que retornar ao hospital de origem para me cadastrar para exames e tratamento, conforme as normas. Depois disso, eu tinha que passar por uma série de procedimentos, desde exames até a obtenção de cartas de encaminhamento, porque os hospitais de nível inferior não possuíam os equipamentos e instalações especializados para o tratamento do câncer, como cirurgia, quimioterapia, radioterapia ou terapia-alvo. Esses procedimentos geralmente levavam muito tempo e causavam um transtorno considerável.”

A Sra. Ly expressou sua empolgação com a nova política, em vigor a partir de 1º de janeiro de 2025: “Agora, não preciso mais passar pelo processo de encaminhamento; posso ir diretamente a hospitais especializados para tratamento. Não preciso mais me preocupar com filas para consultas, exames e espera por encaminhamentos em hospitais de nível inferior, o que era cansativo, demorado e caro em termos de despesas de deslocamento.”

Da mesma forma, a Sra. Nguyen Thi Huong, residente no bairro de Bac Son, na cidade de Bim Son, que atualmente está recebendo tratamento no Hospital Oncológico Provincial de Thanh Hoa, expressou sua alegria: “As novas regulamentações da Lei do Seguro Saúde ajudam pessoas com doenças graves como eu a evitar muitas etapas desnecessárias e a buscar tratamento especializado diretamente. Além disso, quando o hospital não tinha medicamentos, a Sra. Huong precisava comprá-los fora, o que era caro. Agora, com a nova política, se ela atender aos requisitos, será reembolsada pelo custo dos medicamentos que comprou. Esta é uma política muito prática que ajuda a reduzir o ônus econômico para pacientes com doenças raras e graves.”

Ao discutir as novas regulamentações da Lei de Seguro Saúde alterada, o Dr. Nguyen Quang Hung, Vice-Diretor do Hospital Oncológico Provincial de Thanh Hoa, afirmou: "As novas regulamentações permitem que pacientes diagnosticados com câncer, juntamente com outras doenças raras, conforme estipulado, recebam tratamento diretamente em hospitais especializados, sem a necessidade de encaminhamento. Essa política demonstra a profunda preocupação do Partido e do Estado com aqueles que sofrem de doenças graves, ajudando-os a reduzir procedimentos administrativos complexos e a economizar nos custos do tratamento."

É necessário compreender claramente as normas da Lei de Seguro Saúde alterada.

Após a entrada em vigor oficial da Lei do Seguro de Saúde alterada, o Primeiro-Ministro emitiu o Decreto nº 02/2025/ND-CP, de 1º de janeiro de 2025, que altera e complementa diversos artigos do Decreto nº 146/2018/ND-CP, de 17 de outubro de 2018, do Governo, que detalha e orienta a implementação da Lei do Seguro de Saúde, o qual foi posteriormente alterado e complementado pelo Decreto nº 75/2023/ND-CP, de 19 de outubro de 2023, do Governo; o Ministério da Saúde emitiu a Circular nº 01/2025/TT-BYT, de 1º de janeiro de 2025, que detalha e orienta a implementação de diversos artigos da Lei do Seguro de Saúde.

Simultaneamente, o Ministério da Saúde organizou conferências online para divulgar decretos e circulares orientadoras aos departamentos de saúde em todo o país. Estes departamentos, por sua vez, realizaram conferências online com todas as unidades de saúde locais. Contudo, como a nova lei foi implementada recentemente, muitos pacientes ainda não estão familiarizados com as normas e os requisitos de elegibilidade, e têm procurado tratamento por conta própria em unidades especializadas que não atendem aos seus critérios. Isso tem levado à superlotação em hospitais de maior complexidade e a custos desnecessários com deslocamento.

O Sr. Nguyen The Soi, Vice-Diretor da Agência de Seguridade Social da província de Thanh Hoa, afirmou: Para garantir que os participantes do seguro saúde recebam seus benefícios conforme prescrito, a Agência de Seguridade Social está coordenando ativamente com as unidades de saúde da província para promover a disseminação das novas normas da Lei de Seguro Saúde alterada. Ao mesmo tempo, é fundamental que as pessoas compreendam proativamente as normas da lei para evitar casos em que ultrapassem o limite prescrito para o qual não têm direito.

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