Lei alterada sobre seguro de saúde: muitos novos benefícios para pacientes

A Lei nº 51/2024/QH15, que altera e complementa diversos artigos da Lei do Seguro de Saúde (IS), foi aprovada pela Assembleia Nacional em 27 de novembro de 2024. A partir de 1º de janeiro de 2025, uma série de novos regulamentos entraram oficialmente em vigor, com o objetivo de melhorar os direitos das pessoas, especialmente pacientes com doenças raras e graves.

Muitos pacientes estão animados com as novas políticas.

Os pacientes estão animados com a nova política.

Um dos novos pontos da Lei revisada sobre Seguro de Saúde é que pacientes com doenças raras ou graves... não precisam de carta de encaminhamento. Consequentemente, nos casos em que um paciente tenha sido diagnosticado com uma doença rara ou grave ou uma doença que exija alta tecnologia (listada na lista de 62 grupos de doenças raras emitida pelo Ministério da Saúde ), ele ou ela agora pode ir diretamente a um especialista sem a necessidade de carta de encaminhamento. Nesse caso, o Seguro de Saúde cobrirá 100% dos custos do tratamento.

Além disso, os pacientes que comprarem medicamentos de fora serão reembolsados. Consequentemente, caso o médico prescreva medicamentos ou suprimentos que estejam na lista do seguro, mas o hospital não os tenha naquele momento, o paciente deverá comprar medicamentos de fora, e o seguro social (IS) reembolsará o paciente.

No entanto, para ser pago diretamente, os regulamentos devem ser atendidos, como no momento da prescrição do medicamento, indicando o uso de equipamento médico sem medicamento, a licitação e aquisição de equipamento médico não pode selecionar um contratante; as instalações médicas não têm medicina alternativa; não transferem pacientes para outras instalações de exame e tratamento médico quando a condição de saúde do paciente não atende às condições para transferência... A Agência de Seguro Social pagará diretamente ao paciente de acordo com a quantidade e o preço unitário declarados na fatura comprada pelo paciente no estabelecimento comercial farmacêutico.

Outra mudança importante é que a regulamentação da lista de medicamentos cobertos pelo plano de saúde não classifica mais por classe hospitalar. O Ministério da Saúde aboliu as colunas que classificavam os hospitais que utilizavam os medicamentos e também removeu as notas sobre as taxas e condições de pagamento dos medicamentos.

Com as mudanças mencionadas, a paciente Nguyen Thi Ly, de 64 anos, da ala Quang Thang, na cidade de Thanh Hoa , que está sendo tratada no Hospital Provincial de Oncologia de Thanh Hoa, compartilhou animadamente: “Antes, toda vez que eu precisava ser transferido para um hospital de nível superior para tratamento, eu tinha que retornar ao hospital de origem para me registrar para exames médicos e tratamento de acordo com os regulamentos. Depois disso, eu tinha que passar por uma série de procedimentos, desde testes até a solicitação de encaminhamento, porque o hospital de nível inferior não tinha os meios e maquinário para tratar o câncer em profundidade, como cirurgia, quimioterapia, radioterapia ou terapia direcionada. Esses procedimentos frequentemente levavam muito tempo e causavam muitos inconvenientes.”

A Sra. Ly expressou seu entusiasmo com a nova política que entrará em vigor a partir de 1º de janeiro de 2025: “Agora, não preciso mais passar pelo processo de encaminhamento, podendo ir diretamente para um nível especializado para tratamento. Não preciso mais me preocupar com filas para me registrar para exames, fazer testes e aguardar instruções de encaminhamento em hospitais de nível inferior, o que é cansativo, demorado e custa viagens.”

Da mesma forma, a Sra. Nguyen Thi Huong, da ala Bac Son, na cidade de Bim Son, que está sendo tratada no Hospital Provincial de Oncologia de Thanh Hoa, declarou com satisfação: “Os novos regulamentos da Lei do Seguro Saúde ajudam pessoas com doenças graves como eu a pular muitas etapas desnecessárias e ir proativamente direto para o nível especializado para tratamento. Além disso, quando o hospital não tem medicamentos, a Sra. Huong precisa comprar medicamentos de fora, o que gera despesas elevadas. Agora, com a nova política, se ela atender a todas as condições, será reembolsada de acordo com a receita que comprou. Esta é uma política muito prática, que ajuda a reduzir o ônus econômico para pacientes com doenças raras e graves.”

Ao discutir as novas regulamentações da Lei revisada sobre Seguro de Saúde, o Dr. Nguyen Quang Hung, Diretor Adjunto do Hospital Provincial de Oncologia de Thanh Hoa, afirmou: "As novas regulamentações ajudam pacientes diagnosticados com câncer, juntamente com outros grupos de doenças raras, conforme prescrito, a poderem ir diretamente ao nível especializado para tratamento, sem a necessidade de passar por procedimentos de encaminhamento. Esta política demonstra a profunda preocupação do Partido e do Estado com pessoas com doenças graves, ajudando-os a reduzir procedimentos administrativos complexos e a economizar em custos de tratamento."

É necessário compreender claramente as disposições da Lei revista sobre o Seguro de Saúde

Após a Lei de Seguro de Saúde alterada entrar oficialmente em vigor, o Primeiro Ministro emitiu o Decreto nº 02/2025/ND-CP datado de 1º de janeiro de 2025, alterando e complementando uma série de artigos do Decreto nº 146/2018/ND-CP datado de 17 de outubro de 2018 do Governo detalhando e orientando medidas para implementar a Lei de Seguro de Saúde, que foi alterada e complementada por uma série de artigos no Decreto nº 75/2023/ND-CP datado de 19 de outubro de 2023 do Governo; o Ministério da Saúde emitiu a Circular nº 01/2025/TT-BYT datada de 1º de janeiro de 2025 detalhando e orientando a implementação de uma série de artigos da Lei de Seguro de Saúde.

Ao mesmo tempo, o Ministério da Saúde organizou conferências online para implementar decretos e circulares para os departamentos de saúde em todo o país. Os departamentos de saúde organizam conferências online para todas as unidades médicas locais. No entanto, como a nova lei acaba de entrar em vigor, muitos pacientes não compreendem completamente os regulamentos e as condições para usufruir dos benefícios e têm procurado arbitrariamente unidades especializadas sem serem os indivíduos certos, levando à sobrecarga em hospitais de nível superior e aumentando os custos desnecessários de deslocamento.

O Sr. Nguyen The Soi, Diretor Adjunto do Seguro Social Provincial de Thanh Hoa, afirmou: "Para garantir que os participantes do seguro de saúde desfrutem dos benefícios corretos, de acordo com os regulamentos, a agência do Seguro Social está em estreita colaboração com as instituições médicas da província para promover a divulgação e a divulgação dos novos regulamentos da Lei de Seguro de Saúde alterada. Ao mesmo tempo, as pessoas também precisam aprender proativamente as disposições da lei para evitar casos de desvio do nível correto quando não se trata das disciplinas corretas."

Dinh Giang - Mai Phuong

Fonte: https://baothanhhoa.vn/luat-bao-hiem-y-te-sua-doi-nbsp-nhieu-quyen-loi-moi-cho-nguoi-benh-238653.htm