Os direitos do paciente são garantidos ao comprar medicamentos fora do país.

Os pacientes que comprarem medicamentos fora do país serão cobertos pelo plano de saúde quando atenderem aos critérios estabelecidos. Esse é o conteúdo mais recente estipulado na Circular nº 22/2024/TT-BYT, emitida recentemente pelo Ministério da Saúde .

Os direitos do paciente são garantidos ao comprar medicamentos fora do país.

Quando os pacientes compram medicamentos no exterior, eles serão cobertos pelo plano de saúde quando atenderem aos critérios estabelecidos. Esse é o conteúdo mais recente estipulado na Circular nº 22/2024/TT-BYT emitida recentemente pelo Ministério da Saúde.

Em 30 de outubro, o Ministério da Saúde realizou uma oficina para divulgar a Circular nº 22/2024/TT-BYT que regulamenta o pagamento direto de custos de medicamentos e equipamentos médicos para pessoas com cartões de seguro saúde que vão para exames e tratamentos médicos e para buscar opiniões sobre regulamentações de pagamento de seguro saúde.

Líderes do Ministério da Saúde respondem a perguntas sobre exames e tratamentos médicos de seguros de saúde. Foto: Tran Minh

Em discurso no workshop, o Vice-Ministro da Saúde, Tran Van Thuan, afirmou que, nos últimos tempos, o Ministério da Saúde tem encontrado diversas soluções para superar a escassez de medicamentos e suprimentos médicos, mas, em alguns locais, as unidades de exames e tratamentos médicos ainda não fornecem suprimentos adequados e em tempo hábil aos pacientes. Isso leva à situação em que os pacientes precisam comprar medicamentos e suprimentos médicos fora das unidades de exames e tratamentos médicos.

Para garantir os direitos dos pacientes, de acordo com o vice-ministro da Saúde, Tran Van Thuan, o Ministério da Saúde emitiu a Circular nº 22/2024/TT-BYT (Circular 22) regulamentando o pagamento direto de medicamentos e custos de equipamentos médicos para pessoas com cartões de seguro saúde quando vão para exames e tratamentos médicos.

Assim, são fornecidas regulamentações específicas para os casos em que o fundo de seguro de saúde paga diretamente pelos custos de medicamentos e equipamentos médicos para pessoas com cartões de seguro de saúde que vão para exames e tratamentos médicos, incluindo medicamentos na lista de medicamentos raros; equipamentos médicos do tipo C ou D, exceto equipamentos médicos de diagnóstico in vitro e equipamentos médicos pessoais.

Além disso, a Circular 22 também estipula condições rígidas e viáveis ​​para o pagamento direto de custos de medicamentos e equipamentos médicos para pessoas com seguro de saúde que vão para exames e tratamentos médicos em casos em que medicamentos e equipamentos médicos não estejam disponíveis devido a força maior.

Explicando essa regulamentação mais claramente, de acordo com a Sra. Vu Nu Anh, Diretora Adjunta do Departamento de Seguro de Saúde do Ministério da Saúde, os medicamentos em escassez devido à incapacidade das instalações médicas de comprar ou fornecer, em sua maioria, se enquadram no grupo de medicamentos para tratamento de doenças raras e medicamentos com fornecimento limitado no mercado.

A lista de medicamentos raros é regulamentada para ter mais de 450 ingredientes ativos pagos, representando quase metade da lista de medicamentos cobertos pelo plano de saúde . Destes, existem cerca de 214 medicamentos para o tratamento de doenças raras, mais de 217 medicamentos na lista de medicamentos com oferta limitada no mercado. Portanto, embora sejam chamados de medicamentos raros, a combinação desses tipos de medicamentos que são pagos diretamente não é pequena.

No workshop, representantes de muitas instituições médicas "reclamaram das dificuldades" na implementação das normas da Circular 22, mas, segundo a Sra. Tran Thi Trang, Diretora do Departamento de Seguros de Saúde do Ministério da Saúde, a responsabilidade pelo fornecimento de medicamentos e equipamentos médicos cabe à instituição médica, portanto, devemos fazer todo o possível para adquirir e atender às necessidades dos pacientes de forma plena e rápida. Somente quando isso não for mais possível a Circular 22 será aplicada.

"Esta circular apenas aborda a situação, visando garantir parcialmente os direitos dos participantes do plano de saúde, compensando parcialmente os custos que os pacientes pagam, não o custo total", disse o líder do Departamento de Plano de Saúde.

Sabe-se que, de acordo com o disposto na Circular 22, referente às condições de pagamento, a Circular do Ministério da Saúde estabelece claramente que, no momento da prescrição de medicamentos e da indicação do uso de equipamentos médicos, devem ser asseguradas as condições prescritas.

Em primeiro lugar, devido à falta de medicamentos e equipamentos médicos devido ao processo de seleção de contratantes de acordo com o plano de seleção de contratantes aprovado em uma das seguintes formas: licitação aberta ou licitação restrita ou licitação competitiva ou aquisição direta ou seleção de contratante em casos especiais, mas nenhum contratante foi selecionado ou licitação on-line ou aquisição on-line e realizou a licitação abreviada conforme prescrito.

Ao mesmo tempo, no centro de exame e tratamento médico, não há medicamento comercial contendo o ingrediente ativo prescrito ao paciente ou o mesmo ingrediente ativo, mas com concentrações ou conteúdos ou formas de dosagem ou vias de administração diferentes e que não possa substituir a prescrição para o paciente;

Para equipamentos médicos: Não há nenhum equipamento médico que o paciente tenha sido prescrito para usar e não há nenhum equipamento médico para substituí-lo.

Em segundo lugar, não transfira pacientes para outras instalações de exame e tratamento médico em um dos seguintes casos: A condição de saúde ou doença do paciente for determinada como não atendendo às condições para transferência;

A unidade de exame e tratamento médico onde o paciente está sendo examinado e tratado está em isolamento médico de acordo com as disposições da lei de prevenção e controle de doenças infecciosas;

O centro de tratamento e exame médico onde o paciente está sendo examinado e tratado é um centro especializado em tratamento e exame médico.

Terceiro, é impossível transferir medicamentos e equipamentos médicos entre instalações de exame e tratamento médico de acordo com as disposições da lei, violando os direitos dos participantes do seguro de saúde.

Quarto, os medicamentos e equipamentos médicos prescritos e indicados devem ser consistentes com o escopo profissional da unidade de exame e tratamento médico, e os custos do exame e tratamento médico devem ter sido cobertos pelo seguro de saúde em uma das unidades de exame e tratamento médico do país.

5. Os medicamentos e equipamentos médicos prescritos e indicados devem estar dentro do escopo de benefícios dos participantes do seguro de saúde.

Em relação ao pagamento de custos diretos, de acordo com a orientação da Circular 22, a agência de seguro social faz pagamentos diretos aos pacientes de acordo com os regulamentos.

Para medicamentos: A base para o cálculo do nível de pagamento é a quantidade e o preço unitário indicados na fatura adquirida pelo paciente no estabelecimento farmacêutico. Caso o medicamento possua regulamentação sobre taxas e condições de pagamento, as taxas e condições de pagamento deverão ser implementadas;

Para equipamentos médicos (incluindo equipamentos médicos reutilizáveis): A base para o cálculo do nível de pagamento é a quantidade e o preço unitário indicados na fatura adquirida pelo paciente na unidade de comercialização de equipamentos médicos. Caso o equipamento médico tenha uma regulamentação de nível de pagamento, esta não deve exceder o nível de pagamento prescrito para esse equipamento médico.

O preço unitário dos medicamentos e equipamentos médicos usados ​​como base para determinar o nível de pagamento não deve exceder o preço unitário pago no momento mais recente para os casos em que medicamentos e equipamentos médicos venceram licitações no centro de tratamento e exame médico onde o paciente foi examinado e tratado.

Caso os medicamentos e equipamentos médicos não tenham vencido a licitação no centro de exame e tratamento médico onde o paciente foi examinado e tratado, o preço unitário usado como base para determinar o nível de pagamento do seguro saúde é o resultado da seleção do contratante que ainda está em vigor na seguinte ordem de prioridade: Resultados de aquisição centralizada em nível nacional ou resultados de negociação de preços; Resultados de aquisição centralizada em nível local na área;

E o menor resultado da seleção do contratante no momento do pagamento de instalações públicas de exames e tratamentos médicos de nível especializado ou básico ou instalações de exames e tratamentos médicos do mesmo nível de especialização técnica na área;

O resultado da seleção do menor lance no momento do pagamento de instalações públicas de exames e tratamentos médicos em níveis especializados ou básicos ou instalações de exames e tratamentos médicos no mesmo nível técnico em Hanói e na Cidade de Ho Chi Minh.

A agência de seguro social deverá deduzir os custos do seguro de saúde pagos pelo centro de exame e tratamento médico onde o paciente é tratado, de acordo com os regulamentos.

Caso o custo de medicamentos e equipamentos médicos esteja incluído no preço dos serviços de exame e tratamento médico: Será feita uma dedução do custo dos serviços de exame e tratamento médico cobertos pelo seguro de saúde da unidade de exame e tratamento médico no nível de pagamento de acordo com os regulamentos.

Caso o custo dos medicamentos e equipamentos médicos não esteja incluído na estrutura de preços dos serviços de exames e tratamentos médicos: Nenhuma dedução será feita do custo dos serviços de exames e tratamentos médicos cobertos pelo seguro de saúde da unidade de exames e tratamentos médicos;

O custo dos medicamentos e equipamentos médicos pagos diretamente pela agência de previdência social ao paciente está incluído no orçamento da unidade de exame e tratamento médico. Certifique-se de que não haja abuso ou lucro na prescrição e orientação dos pacientes para que comprem medicamentos e equipamentos médicos por conta própria.

Fonte: https://baodautu.vn/quyen-loi-cho-nguoi-benh-duoc-bao-dam-khi-mua-thuoc-ben-ngoai-d228744.html