Muitas mudanças significativas a partir de 2025.

Uma série de novas regulamentações sobre a cobertura de seguro saúde , em vigor a partir de 1º de janeiro de 2025, trará muitos benefícios aos participantes do seguro saúde e melhorará a qualidade dos serviços médicos em estabelecimentos de saúde.

Exames e tratamentos médicos cobertos por planos de saúde: Muitas mudanças importantes a partir de 2025.

Uma série de novas regulamentações sobre a cobertura de seguro saúde, em vigor a partir de 1º de janeiro de 2025, trará muitos benefícios aos participantes do seguro saúde e melhorará a qualidade dos serviços médicos em estabelecimentos de saúde.

A partir de 2025, os pacientes com cobertura de seguro de saúde terão muitas vantagens ao procurar tratamento médico.

 

Existem muitas vantagens em receber exames e tratamentos médicos por meio do plano de saúde.

Anteriormente, a lista de medicamentos cobertos pelo seguro de saúde era categorizada por tipo de hospital e nível de especialização. No entanto, a partir de 1º de janeiro de 2025, essa regulamentação foi abolida pela Circular nº 37/2024/TT-BYT (Circular 37). A Sra. Vu Nu Anh, Diretora Adjunta do Departamento de Seguro de Saúde ( Ministério da Saúde ), afirmou que a Circular 37 elimina a classificação hospitalar na lista de medicamentos cobertos pelo seguro de saúde e também remove a nota que regulamentava o valor e as condições de pagamento de medicamentos utilizados em determinadas instalações.

As novas normas permitem que os estabelecimentos de saúde utilizem toda a lista de medicamentos cobertos pelo seguro de saúde, de acordo com sua área de atuação profissional e diretrizes de diagnóstico e tratamento, independentemente da categoria ou nível técnico do hospital. Espera-se que essa regulamentação incentive os estabelecimentos de saúde a desenvolverem expertise, atraírem pessoal qualificado e fortalecerem a capacidade de atendimento nos níveis mais básicos. Ao mesmo tempo, visa reduzir o fluxo de pacientes para unidades de saúde de maior complexidade e aliviar a sobrecarga dos hospitais centrais.

Espera-se que as novas regulamentações das Circulares 37 e 39 aprimorem os benefícios para os participantes do seguro saúde, garantam um acesso mais eficaz a medicamentos e contribuam para a melhoria da qualidade dos serviços de exames e tratamentos médicos em todos os níveis do sistema de saúde.

Além disso, a Circular 37 adiciona novas regulamentações sobre o reembolso de medicamentos. Os estabelecimentos de saúde são reembolsados ​​pelos custos com medicamentos pelo Fundo de Seguro Saúde, de acordo com o escopo de suas atividades profissionais, capacidades de serviço técnico, equipamentos e pessoal. A Circular também estipula o reembolso de medicamentos que não são indicados ou contraindicados na literatura profissional, mas que são utilizados em situações de emergência ou quando não há medicamentos alternativos disponíveis após consulta. Regulamentações flexíveis para situações especiais, como desastres naturais, catástrofes e guerras, também foram adicionadas.

Um dos pontos notáveis ​​das novas regulamentações é o nível de cobertura do seguro saúde para os participantes. Assim, a partir de 1º de janeiro de 2025, os participantes do seguro saúde terão 100% dos custos de seus exames e tratamentos médicos cobertos pelo fundo de seguro saúde em unidades básicas de saúde em todo o país. Para internações em unidades básicas de saúde, o reembolso também será de 100%.

Na Circular nº 39/2024/TT-BYT, emitida em 17 de novembro de 2024 (Circular 39), o Ministério da Saúde enfatizou o princípio do uso "correto, suficiente e razoável" de medicamentos. A Circular adicionou muitos novos medicamentos à lista de cobertura do seguro saúde, incluindo medicamentos para o tratamento de doenças raras e crônicas. Os medicamentos da lista são classificados e ajustados para priorizar protocolos de tratamento modernos, adequados à prática clínica e às necessidades de tratamento no Vietnã.

Além disso, o processo de licitação de medicamentos é especificamente regulamentado para minimizar a escassez e garantir preços razoáveis, ajudando as pessoas a terem acesso a medicamentos de alta qualidade a baixo custo. As regulamentações também incluem medicamentos especializados para crianças, idosos e pacientes com doenças raras. Políticas para subsidiar preços para grupos de pacientes vulneráveis ​​também são implementadas.

O processo de pagamento do seguro de saúde foi aprimorado para reduzir o tempo de processamento, ajudando os participantes do seguro a receberem seus benefícios mais rapidamente. De acordo com representantes do Ministério da Saúde, espera-se que as novas regulamentações das Circulares 37 e 39 ampliem os benefícios para os participantes do seguro de saúde, garantam um acesso mais eficaz a medicamentos e contribuam para a melhoria da qualidade dos serviços de exames e tratamentos médicos em todos os níveis do setor de saúde.

A partir de 2025, pacientes com doenças raras ou potencialmente fatais poderão receber tratamento diretamente em centros médicos especializados, sem a necessidade de encaminhamento médico. Câncer, lúpus eritematoso, transplantes de órgãos, acidente vascular cerebral (AVC) e outras doenças graves terão 100% dos custos do tratamento cobertos pelo plano de saúde quando os pacientes receberem tratamento em hospitais de referência. Essa regulamentação contribui para reduzir o tempo de tratamento e os procedimentos administrativos, ao mesmo tempo que garante os benefícios do plano de saúde para os pacientes.

Reembolso para compras de medicamentos de venda livre.

De acordo com a Circular 22/2024/TT-BYT, a partir de 1º de janeiro de 2025, se um hospital não possuir os medicamentos ou equipamentos médicos necessários listados no catálogo do plano de saúde, os pacientes serão reembolsados ​​ao adquirirem os medicamentos ou equipamentos em fontes externas. As condições para reembolso incluem: o hospital não possuir o medicamento porque um fornecedor ainda não foi selecionado ou não há medicamento alternativo disponível. Os pacientes precisam apenas apresentar a nota fiscal da compra do medicamento ou equipamento em um estabelecimento farmacêutico, e o custo será reembolsado de acordo com o preço constante na nota fiscal, não ultrapassando o limite de reembolso do hospital.

Um ponto importante a destacar é que também haverá mudanças significativas no pagamento de exames e tratamentos médicos em hospitais privados. A partir de 2025, as clínicas e hospitais privados poderão participar do processo de reembolso do seguro saúde para serviços de exames e tratamentos médicos. No entanto, o valor do reembolso será regulamentado de acordo com o preço do seguro saúde para esse serviço técnico, conforme estipulado ou aprovado pelo Conselho Popular Provincial para clínicas e hospitais públicos da localidade.

A partir de 2025, os beneficiários de planos de saúde terão suas despesas médicas reembolsadas na medida da cobertura do plano. Quaisquer despesas que excedam o limite da cobertura do plano de saúde serão de responsabilidade do paciente. Essa é uma melhoria significativa, permitindo que os pacientes escolham serviços médicos sob demanda, sem abrir mão dos benefícios do plano de saúde.

As novas regulamentações sobre seguro saúde, em vigor a partir de 1º de janeiro de 2025, devem gerar uma mudança significativa no sistema de seguro saúde do Vietnã. O governo e o Ministério da Saúde esperam que essas mudanças não apenas melhorem a qualidade dos exames e tratamentos médicos, mas também contribuam para garantir os direitos dos participantes do seguro saúde, ajudando a reduzir a proporção de gastos diretos para os cidadãos e aumentando a eficiência do Fundo de Seguro Saúde.

Fonte: https://baodautu.vn/kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-nhieu-thay-doi-quan-trong-tu-nam-2025-d245482.html