Muitas mudanças importantes a partir de 2025

Uma série de novas regulamentações sobre exames e tratamentos de seguro saúde , em vigor a partir de 1º de janeiro de 2025, trará muitos benefícios aos participantes do seguro saúde e melhorará a qualidade dos serviços médicos em clínicas e centros de tratamento.

Exames e tratamentos médicos em planos de saúde: Muitas mudanças importantes a partir de 2025.

Uma série de novas regulamentações sobre exames e tratamentos de seguro saúde, em vigor a partir de 1º de janeiro de 2025, trará muitos benefícios aos participantes do seguro saúde e melhorará a qualidade dos serviços médicos em clínicas e centros de tratamento.

A partir de 2025, pacientes com plano de saúde terão muitas vantagens.

Muitas vantagens ao analisar e tratar planos de saúde

Anteriormente, a lista de medicamentos cobertos pelo seguro de saúde era classificada por tipo de hospital e nível profissional. No entanto, a partir de 1º de janeiro de 2025, essa regulamentação foi abolida pela Circular nº 37/2024/TT-BYT (Circular 37). A Sra. Vu Nu Anh, Diretora Adjunta do Departamento de Seguro de Saúde ( Ministério da Saúde ), afirmou que a Circular 37 aboliu a classificação dos hospitais na lista de medicamentos cobertos pelo seguro de saúde e também removeu a nota sobre o valor e as condições de pagamento dos medicamentos utilizados em determinadas instalações.

A nova regulamentação permite que estabelecimentos de saúde utilizem toda a lista de medicamentos cobertos pelo seguro de saúde, de acordo com o escopo de suas atividades profissionais e as diretrizes de diagnóstico e tratamento, independentemente do nível hospitalar ou técnico. Espera-se que essa regulamentação incentive os estabelecimentos de saúde a aprimorarem sua expertise, atraírem recursos humanos e fortalecerem a capacidade de atendimento em níveis mais básicos. Ao mesmo tempo, limitará a demanda por serviços de saúde em níveis mais complexos, reduzindo a sobrecarga dos hospitais centrais.

Espera-se que as novas regulamentações das Circulares 37 e 39 melhorem os direitos dos participantes do seguro de saúde, garantam um acesso mais efetivo aos medicamentos e contribuam para a melhoria da qualidade dos serviços de exames e tratamentos médicos em todos os níveis de atenção à saúde.

Além disso, a Circular 37 adiciona novas normas sobre o reembolso de medicamentos. Os custos com medicamentos em clínicas e hospitais são cobertos pelo Fundo de Seguro Saúde, de acordo com o escopo de atuação profissional, a capacidade de prestação de serviços técnicos, as condições dos equipamentos e os recursos humanos disponíveis. A Circular também prevê casos de reembolso para medicamentos não indicados ou contraindicados em documentos profissionais, mas utilizados em situações de emergência ou quando não há medicamento alternativo após consulta. Regulamentações flexíveis para situações especiais, como desastres naturais, catástrofes e guerras, também foram adicionadas.

Um dos pontos notáveis da nova regulamentação é o nível de benefícios do seguro saúde para os participantes. De acordo com isso, a partir de 1º de janeiro de 2025, os participantes do seguro saúde terão 100% dos custos de seus exames e tratamentos médicos pagos pelo fundo de seguro saúde em unidades básicas de saúde em todo o país. Para serviços de internação para exames e tratamentos médicos em unidades básicas de saúde, o nível de pagamento também é de 100%.

Na Circular nº 39/2024/TT-BYT, emitida em 17 de novembro de 2024 (Circular 39), o Ministério da Saúde enfatizou o princípio do uso "correto, suficiente e razoável" de medicamentos. A Circular adicionou muitos novos medicamentos à lista de cobertura do seguro saúde, incluindo medicamentos para o tratamento de doenças raras e crônicas. Os medicamentos da lista são classificados e ajustados para priorizar regimes de tratamento modernos, adequados à prática clínica e às necessidades de tratamento no Vietnã.

Além disso, o processo de licitação de medicamentos é especificamente regulamentado para minimizar a escassez e garantir preços razoáveis, ajudando as pessoas a terem acesso a medicamentos de alta qualidade a baixo custo. A regulamentação também inclui medicamentos especiais para crianças, idosos e pacientes com doenças raras. Políticas de apoio aos preços para grupos de pacientes vulneráveis também são aplicadas.

O processo de pagamento do seguro de saúde foi aprimorado para reduzir o tempo de processamento de documentos, ajudando os participantes do seguro a receberem seus benefícios mais rapidamente. Segundo o representante do Ministério da Saúde, espera-se que as novas regulamentações das Circulares 37 e 39 melhorem os benefícios para os participantes do seguro de saúde, garantam um acesso mais eficaz a medicamentos e contribuam para a melhoria da qualidade dos serviços de exames e tratamentos médicos em todos os níveis de atenção à saúde.

A partir de 2025, pacientes com doenças raras ou graves poderão ser tratados diretamente em centros médicos especializados, sem a necessidade de encaminhamento como antes. Câncer, lúpus eritematoso, transplantes de órgãos, AVC e outras doenças graves terão cobertura de 100% pelo plano de saúde quando os pacientes forem tratados em hospitais de referência. Essa regulamentação contribui para reduzir o tempo de tratamento e minimizar os procedimentos administrativos, ao mesmo tempo que garante os benefícios do plano de saúde para os pacientes.

Receba dinheiro ao comprar medicamentos fora do estabelecimento.

De acordo com a Circular 22/2024/TT-BYT, a partir de 1º de janeiro de 2025, se o hospital não possuir o medicamento ou equipamento médico necessário na lista do plano de saúde, o paciente será reembolsado ao adquirir o medicamento ou equipamento fora da rede credenciada. As condições para reembolso incluem: o hospital não possuir o medicamento por não ter selecionado um fornecedor ou por não haver medicamento alternativo. O paciente precisa apenas apresentar a nota fiscal da compra do medicamento ou equipamento em uma farmácia, e o valor a ser reembolsado será o preço constante na nota, não ultrapassando o limite de reembolso estabelecido pelo hospital.

Um ponto importante é que o pagamento de exames e tratamentos médicos em hospitais privados também sofrerá uma grande mudança. A partir de 2025, clínicas e hospitais privados poderão participar do processo de reembolso do seguro saúde para esses serviços. No entanto, o valor do reembolso será regulamentado de acordo com a tabela de preços do seguro saúde para cada serviço técnico, conforme prescrito ou aprovado pelo Conselho Popular Provincial para clínicas e hospitais públicos locais.

A partir de 2025, os participantes do plano de saúde receberão reembolso pelos custos de exames e tratamentos médicos cobertos pelo seguro, quando solicitarem esses serviços. Os custos que excederem a cobertura do plano serão de responsabilidade do próprio paciente. Essa é uma importante melhoria, pois cria condições para que os pacientes possam optar por serviços de exames e tratamentos médicos sob demanda, sem deixar de usufruir dos benefícios do plano de saúde.

Espera-se que as novas regulamentações sobre seguro saúde, em vigor a partir de 1º de janeiro de 2025, criem uma mudança importante no sistema de seguro saúde do Vietnã. O Governo e o Ministério da Saúde esperam que essas mudanças não apenas contribuam para a melhoria da qualidade dos exames e tratamentos médicos, mas também para a garantia dos direitos dos participantes do seguro saúde, a redução dos custos diretos para a população e o aumento da eficiência na utilização do Fundo de Seguro Saúde.

Uma série de novas regulamentações sobre exames e tratamentos de seguro saúde , em vigor a partir de 1º de janeiro de 2025, trará muitos benefícios aos participantes do seguro saúde e melhorará a qualidade dos serviços médicos em clínicas e centros de tratamento.

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