Muitas mudanças importantes a partir de 2025

Uma série de novas regulamentações sobre exames e tratamentos de seguros de saúde , aplicadas a partir de 1º de janeiro de 2025, trarão muitos benefícios aos participantes do seguro de saúde e melhorarão a qualidade dos serviços médicos em instalações de exames e tratamentos médicos.

Exame e tratamento médico do seguro saúde: muitas mudanças importantes a partir de 2025

Uma série de novas regulamentações sobre exames e tratamentos de seguros de saúde, aplicadas a partir de 1º de janeiro de 2025, trarão muitos benefícios aos participantes do seguro de saúde e melhorarão a qualidade dos serviços médicos em instalações de exames e tratamentos médicos.

A partir de 2025, pacientes com plano de saúde terão muitas vantagens.

Muitas vantagens na hora de examinar e tratar o seguro saúde

Anteriormente, a lista de medicamentos cobertos pelo seguro saúde era classificada por classe hospitalar e nível profissional. No entanto, a partir de 1º de janeiro de 2025, essa regulamentação foi abolida, de acordo com a Circular nº 37/2024/TT-BYT (Circular 37). A Sra. Vu Nu Anh, Diretora Adjunta do Departamento de Seguro Saúde ( Ministério da Saúde ), afirmou que a Circular 37 aboliu a classificação de hospitais na lista de medicamentos cobertos pelo seguro saúde e também removeu a observação sobre a taxa e as condições de pagamento dos medicamentos utilizados em algumas unidades.

A nova regulamentação permite que os serviços de exames e tratamentos médicos utilizem toda a lista de medicamentos do seguro saúde, de acordo com o escopo de suas atividades profissionais e as diretrizes de diagnóstico e tratamento, independentemente do nível hospitalar ou técnico. Espera-se que esta regulamentação incentive os serviços de exames e tratamentos médicos a desenvolverem suas competências, atrair recursos humanos e fortalecer a capacidade de atendimento em níveis mais baixos. Ao mesmo tempo, limitará a migração de pacientes para níveis mais altos, reduzindo a sobrecarga dos hospitais centrais.

Espera-se que os novos regulamentos nas Circulares 37 e 39 melhorem os direitos dos participantes do seguro de saúde, garantam um acesso mais eficaz aos medicamentos e contribuam para melhorar a qualidade dos serviços de exame e tratamento médico em todos os níveis de assistência médica.

Além disso, a Circular 37 acrescenta novas regras sobre o pagamento de medicamentos. Os custos dos medicamentos para exames e tratamentos médicos são custeados pelo Fundo de Seguro de Saúde, de acordo com o escopo das atividades profissionais, a capacidade de execução dos serviços técnicos, as condições dos equipamentos e os recursos humanos. A Circular também estipula casos de pagamento para medicamentos não indicados ou contraindicados em documentos profissionais, mas utilizados em situações de emergência ou quando não há alternativa após consulta. Também são adicionadas regras flexíveis em situações especiais, como desastres naturais, catástrofes e guerras.

Um dos pontos importantes na nova regulamentação é o nível dos benefícios do seguro saúde para os participantes. Consequentemente, a partir de 1º de janeiro de 2025, os participantes do seguro saúde terão 100% dos custos de exames e tratamentos médicos pagos pelo fundo de seguro saúde em unidades de saúde primárias em todo o país. Para serviços de exames e tratamentos médicos para pacientes internados em unidades de saúde básicas, o nível de pagamento também é de 100%.

Na Circular nº 39/2024/TT-BYT, emitida em 17 de novembro de 2024 (Circular 39), o Ministério da Saúde enfatizou o princípio de "correto, suficiente e razoável" no uso de medicamentos. A Circular adicionou muitos novos medicamentos à lista coberta pelo seguro saúde, incluindo medicamentos para o tratamento de doenças raras e crônicas. Os medicamentos da lista são classificados e ajustados para priorizar regimes de tratamento modernos, adequados à prática clínica e às necessidades de tratamento no Vietnã.

Além disso, o processo de licitação de medicamentos é regulamentado especificamente para minimizar a escassez de medicamentos e garantir preços razoáveis, ajudando as pessoas a acessar medicamentos de alta qualidade a baixo custo. A regulamentação também inclui medicamentos especiais para crianças, idosos e pacientes com doenças raras. Políticas de apoio a preços para grupos vulneráveis de pacientes também são aplicadas.

O processo de pagamento do plano de saúde foi aprimorado para reduzir o tempo de processamento de documentos, ajudando os participantes do plano a receber os benefícios mais rapidamente. De acordo com o representante do Ministério da Saúde, as novas regulamentações contidas nas Circulares 37 e 39 devem aprimorar os benefícios para os participantes do plano de saúde, garantir um acesso mais eficaz aos medicamentos e contribuir para a melhoria da qualidade dos serviços de exames e tratamentos médicos em todos os níveis de assistência à saúde.

A partir de 2025, pacientes com doenças raras ou graves poderão ser tratados diretamente em unidades médicas especializadas, sem a necessidade de encaminhamento, como antes. Câncer, lúpus eritematoso, transplantes de órgãos, derrames e outras doenças graves serão 100% cobertos pelo plano de saúde quando os pacientes forem tratados em hospitais de alto nível. Essa regulamentação ajuda a reduzir o tempo de tratamento e minimizar os procedimentos administrativos, garantindo, ao mesmo tempo, os benefícios do plano de saúde para os pacientes.

Receba pagamento ao comprar medicamentos no exterior

De acordo com a Circular 22/2024/TT-BYT, a partir de 1º de janeiro de 2025, caso o hospital não possua os medicamentos ou equipamentos médicos necessários na lista do plano de saúde, o paciente será reembolsado pela compra de medicamentos ou equipamentos de terceiros. As condições de reembolso incluem: o hospital não possui medicamentos por não ter selecionado um fornecedor ou por não haver medicamentos alternativos. O paciente precisa apenas apresentar a nota fiscal da compra de medicamentos ou equipamentos em unidades farmacêuticas, e receberá o valor conforme o preço constante na nota fiscal, não excedendo o valor estipulado pelo hospital.

Um ponto importante é que o pagamento de exames e tratamentos médicos em hospitais privados também sofrerá uma grande mudança. A partir de 2025, as unidades privadas de exames e tratamentos médicos poderão participar do processo de pagamento do seguro saúde para serviços de exames e tratamentos médicos. No entanto, o valor do pagamento será regulado de acordo com o preço do seguro saúde para o serviço técnico, conforme prescrito ou aprovado pelo Conselho Popular Provincial para as unidades locais de exames e tratamentos médicos estaduais.

A partir de 2025, os participantes do plano de saúde receberão o pagamento pelos exames e tratamentos médicos cobertos pelo plano de saúde quando solicitarem exames e tratamentos médicos. Os custos que excederem a cobertura do plano de saúde serão pagos pelo próprio paciente. Esta é uma melhoria importante na criação de condições para que os pacientes escolham serviços de exames e tratamentos médicos sob demanda, garantindo, ao mesmo tempo, os benefícios do plano de saúde.

Espera-se que as novas regulamentações sobre seguro saúde, a partir de 1º de janeiro de 2025, criem uma mudança importante no sistema de seguro saúde do Vietnã. O Governo e o Ministério da Saúde esperam que essas mudanças não apenas ajudem a melhorar a qualidade dos exames e tratamentos médicos, mas também contribuam para garantir os direitos dos participantes do seguro saúde, apoiem a redução dos custos diretos para as pessoas e melhorem a eficiência do uso do Fundo de Seguro Saúde.

Uma série de novas regulamentações sobre exames e tratamentos de seguros de saúde , aplicadas a partir de 1º de janeiro de 2025, trarão muitos benefícios aos participantes do seguro de saúde e melhorarão a qualidade dos serviços médicos em instalações de exames e tratamentos médicos.

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