Pagamento de custos de exames médicos ambulatoriais pelo seguro de saúde de acordo com a classificação das instalações de exames e tratamentos médicos

Em 6 de janeiro de 2025, o Ministério da Saúde realizou uma conferência online para implementar o Decreto nº 02/2025/ND-CP do Governo, que altera e complementa vários artigos do Decreto nº 146/2018/ND-CP que detalha e orienta a implementação da Lei do Seguro Saúde.

Em 6 de janeiro de 2025, o Ministério da Saúde realizou uma conferência online para implementar o Decreto nº 02/2025/ND-CP do Governo , que altera e complementa vários artigos do Decreto nº 146/2018/ND-CP detalhando e orientando a implementação da Lei do Seguro Saúde.

Este Decreto entra em vigor em 1º de janeiro de 2025, marcando um importante passo à frente na reforma do sistema de seguro saúde, visando proteger a saúde pública e garantir os direitos dos participantes do seguro.

Vice-Ministro da Saúde discursando no Workshop. Foto: Tran Minh

O Decreto 02/2025/ND-CP foi emitido para implementar os requisitos da Lei de Seguro Saúde nº 51/2024/QH15 e as disposições da Lei de Exame e Tratamento Médico de 2023.

O objetivo desses regulamentos é construir um sistema de seguro saúde sincronizado, oportuno, razoável e conveniente para os pacientes. Além disso, as alterações e os complementos do decreto não apenas melhoram a qualidade da assistência médica, mas também protegem os direitos das pessoas no processo de utilização dos serviços de saúde.

Um dos pontos notáveis deste Decreto são as regulamentações detalhadas sobre o roteiro e o nível de benefícios do seguro saúde para exames e tratamentos médicos ambulatoriais.

A Sra. Tran Thi Trang, Diretora do Departamento de Seguro de Saúde do Ministério da Saúde, disse que os exames médicos básicos e as instalações de tratamento receberão o pagamento dos custos de exames médicos ambulatoriais e tratamento do fundo de seguro de saúde, com benefícios diferentes dependendo da classificação da instalação.

Especificamente, as instalações recém-licenciadas receberão 100% dos custos de exames e tratamentos médicos ambulatoriais a partir de 1º de janeiro de 2025. Para instalações de exames e tratamentos médicos com pontuação de 50 a menos de 70, o nível de pagamento será reduzido para 50% a partir de 1º de julho de 2026. As instalações médicas provinciais e centrais receberão 50% do nível de benefício do fundo de seguro de saúde a partir de 1º de julho de 2026.

Essa regulamentação não apenas ajuda a garantir justiça na alocação de recursos do seguro saúde, mas também aumenta o acesso aos serviços de saúde para pacientes, especialmente aqueles que participam do seguro saúde em áreas suburbanas ou remotas.

Outra melhoria importante é a regulamentação sobre exames e tratamentos médicos sob demanda. Os participantes do plano de saúde receberão o pagamento dentro do escopo dos benefícios do plano. No entanto, se os pacientes optarem por serviços fora do escopo do plano, terão que pagar a diferença.

Em particular, as instituições médicas devem divulgar publicamente essa diferença de custo e informar claramente os pacientes antes do tratamento. Essa regulamentação ajudará os pacientes a serem mais proativos na escolha dos métodos de tratamento, minimizando disputas sobre custos e protegendo os direitos legais dos pacientes.

Para reduzir os procedimentos administrativos e facilitar o atendimento aos pacientes, o Decreto 02/2025/ND-CP estipula o uso de cartões de identificação de cidadão ou contas de identificação eletrônica de nível 2 para substituir documentos manuais na ida a exames e tratamentos médicos.

A utilização desses meios eletrônicos ajuda a reduzir o tempo de registro de exames e tratamentos médicos, além de garantir precisão e rapidez no processamento dos registros médicos.

Além disso, regulamentações adicionais sobre a aplicação de cartões eletrônicos de seguro saúde e integração ao aplicativo VNeID criarão o máximo de conveniência para os participantes do seguro saúde no uso de serviços médicos sem precisar carregar um cartão de seguro em papel, ajudando a minimizar inconveniências e economizar tempo.

Uma questão importante na proteção dos direitos dos participantes do plano de saúde é o pagamento de exames e tratamentos médicos em unidades de saúde. O Decreto 02/2025/ND-CP estabelece normas detalhadas sobre o pagamento de planos de saúde para unidades de saúde privadas de exames e tratamentos médicos e serviços médicos cujos preços não tenham sido aprovados pelas autoridades competentes.

Isso garante que as unidades médicas públicas e privadas cumpram os preços prescritos, evitando abusos e aumentando os custos de exames e tratamentos médicos para as pessoas.

Ao mesmo tempo, hospitais estaduais e unidades de saúde pública devem cumprir as normas sobre o pagamento de seguros por serviços técnicos aprovados que ainda não possuem preços oficiais. Isso não apenas protege os direitos dos pacientes, mas também cria justiça na aplicação de serviços técnicos entre as unidades médicas.

Para que as disposições do Decreto 02/2025/ND-CP sejam efetivamente implementadas, de acordo com o Vice-Ministro da Saúde, Tran Van Thuan, o Ministério da Saúde solicitou à Previdência Social do Vietnã e aos departamentos de saúde de todo o país que as divulguem com urgência aos centros de exames e tratamentos médicos. Os centros de saúde precisam pesquisar proativamente e implementar adequadamente as disposições do decreto a partir de 1º de janeiro de 2025, garantindo que os pacientes desfrutem de todos os benefícios do seguro saúde de forma rápida e conveniente.

As alterações e suplementos no Decreto 02/2025/ND-CP não beneficiam apenas os participantes do seguro de saúde, mas também contribuem para o desenvolvimento geral do sistema de saúde do Vietnã.

As novas regulamentações facilitarão o acesso da população a serviços médicos de alta qualidade, economizarão custos e garantirão a integralidade dos benefícios do seguro. Ao mesmo tempo, as unidades de saúde também contarão com um sistema de pagamento e gestão mais transparente e eficaz, contribuindo para a melhoria da qualidade dos exames e tratamentos médicos.

Com essas reformas, o Governo e o Ministério da Saúde demonstraram um forte compromisso com a melhoria da qualidade dos serviços de saúde, a proteção da saúde pública e a criação de um sistema de seguro saúde justo e eficaz. Essas medidas prometem trazer mudanças positivas ao sistema de saúde e garantir o máximo de benefícios para os participantes do seguro saúde no futuro.

Fonte: https://baodautu.vn/thanh-toan-chi-phi-kham-ngoai-tru-bao-hiem-y-te-theo-phan-loai-co-so-kham-chua-benh-d239280.html