Pagamento dos custos de consultas médicas ambulatoriais pelo plano de saúde, de acordo com a classificação dos serviços de saúde e das instalações de tratamento.

Em 6 de janeiro de 2025, o Ministério da Saúde realizou uma conferência online para implementar o Decreto nº 02/2025/ND-CP do Governo, que altera e complementa diversos artigos do Decreto nº 146/2018/ND-CP, detalhando e orientando a implementação da Lei do Seguro de Saúde.

Pagamento dos custos de consultas médicas ambulatoriais pelo plano de saúde , de acordo com a classificação dos serviços de saúde e das instalações de tratamento.

Em 6 de janeiro de 2025, o Ministério da Saúde realizou uma conferência online para implementar o Decreto nº 02/2025/ND-CP do Governo , que altera e complementa diversos artigos do Decreto nº 146/2018/ND-CP sobre detalhes e instruções para a implementação da Lei do Seguro de Saúde.

Este Decreto entra em vigor a partir de 1 de janeiro de 2025, representando um importante passo em frente na reforma do sistema de seguro de saúde, com o objetivo de proteger a saúde pública e garantir os direitos dos participantes do seguro.

O Vice-Ministro da Saúde discursando no Workshop. Foto: Tran Minh

O Decreto 02/2025/ND-CP foi emitido para implementar os requisitos da Lei de Seguro Saúde nº 51/2024/QH15 e as disposições da Lei de Exame e Tratamento Médico de 2023.

O objetivo dessas normas é construir um sistema de seguro saúde sincronizado, oportuno, razoável e conveniente para os pacientes. Além disso, as alterações e complementações do decreto não só melhoram a qualidade da assistência médica, como também protegem os direitos das pessoas no processo de utilização dos serviços de saúde.

Um dos pontos notáveis ​​deste Decreto são as regulamentações detalhadas sobre o roteiro e o nível de benefícios do seguro de saúde para consultas e tratamentos médicos ambulatoriais.

A Sra. Tran Thi Trang, Diretora do Departamento de Seguro Saúde do Ministério da Saúde, afirmou que os custos de consultas e tratamentos médicos básicos em instalações ambulatoriais serão cobertos pelo fundo de seguro saúde, com diferentes benefícios dependendo da classificação da instalação.

Especificamente, as instalações recém-licenciadas receberão 100% dos custos de exames e tratamentos médicos ambulatoriais a partir de 1º de janeiro de 2025. Para instalações de exames e tratamentos médicos com pontuação entre 50 e 70, o nível de pagamento será reduzido para 50% a partir de 1º de julho de 2026. As instalações médicas provinciais e centrais receberão 50% do nível de benefício do fundo de seguro saúde a partir de 1º de julho de 2026.

Essa regulamentação não só ajuda a garantir a equidade na distribuição dos recursos do seguro saúde, como também aumenta o acesso aos serviços de saúde para os pacientes, especialmente aqueles que participam de planos de saúde em áreas suburbanas ou remotas.

Outra melhoria importante é a regulamentação dos exames e tratamentos médicos a pedido. Os participantes do plano de saúde receberão o reembolso dentro da cobertura do seguro. No entanto, se os pacientes optarem por serviços que não estejam cobertos pelo plano, deverão arcar com a diferença.

Em particular, os estabelecimentos de saúde devem divulgar publicamente essa diferença de custos e informar claramente os pacientes antes do tratamento. Essa regulamentação ajudará os pacientes a serem mais proativos na escolha dos métodos de tratamento, minimizando disputas sobre custos e protegendo os direitos legítimos dos pacientes.

A fim de reduzir os procedimentos administrativos e facilitar o atendimento aos pacientes, o Decreto 02/2025/ND-CP estipula a utilização de carteiras de identidade ou contas eletrônicas de identificação de nível 2 para substituir documentos físicos na ida a consultas e tratamentos médicos.

A utilização desses meios eletrônicos ajuda a reduzir o tempo necessário para exames médicos e registro de tratamento, ao mesmo tempo que garante precisão e rapidez no processamento dos prontuários médicos.

Além disso, regulamentações adicionais sobre a aplicação de cartões eletrônicos de seguro saúde e sua integração ao aplicativo VNeID proporcionarão a máxima conveniência aos participantes do seguro saúde no uso de serviços médicos, sem a necessidade de portar um cartão de seguro em papel, ajudando a minimizar transtornos e economizar tempo.

Uma questão importante na proteção dos direitos dos participantes do seguro de saúde é o pagamento dos custos de exames e tratamentos médicos em estabelecimentos de saúde. O Decreto 02/2025/ND-CP estabelece normas detalhadas sobre o pagamento, pelo seguro de saúde, de exames e tratamentos médicos em estabelecimentos privados e de serviços médicos cujos preços não foram aprovados pelas autoridades competentes.

O objetivo é garantir que as instalações médicas públicas e privadas cumpram os preços estabelecidos, evitando abusos e o aumento dos custos de exames e tratamentos médicos para a população.

Ao mesmo tempo, hospitais estaduais e unidades de saúde pública precisam cumprir as normas relativas ao reembolso de serviços técnicos aprovados que não possuem preços oficiais. Isso não só protege os direitos dos pacientes, como também promove a equidade na utilização desses serviços entre as unidades de saúde.

Para que as disposições do Decreto 02/2025/ND-CP sejam efetivamente implementadas, de acordo com o Vice-Ministro da Saúde, Tran Van Thuan, o Ministério da Saúde solicitou aos departamentos de saúde e da Previdência Social do Vietnã em todo o país que divulguem urgentemente essas disposições aos estabelecimentos de saúde. Os estabelecimentos de saúde precisam pesquisar proativamente e implementar adequadamente as disposições do decreto a partir de 1º de janeiro de 2025, garantindo que os pacientes possam usufruir de todos os benefícios do seguro saúde de forma rápida e conveniente.

As alterações e aditamentos ao Decreto 02/2025/ND-CP não só beneficiam os participantes nos seguros de saúde, como também contribuem para o desenvolvimento global do sistema de saúde do Vietname.

As novas regulamentações ajudarão as pessoas a acessar serviços médicos de alta qualidade com mais facilidade, economizar custos e garantir o recebimento integral dos benefícios do seguro. Ao mesmo tempo, as unidades de saúde também contarão com um sistema de pagamento e gestão mais transparente e eficaz, contribuindo para a melhoria da qualidade dos exames e tratamentos médicos.

Com essas reformas, o Governo e o Ministério da Saúde demonstraram um forte compromisso com a melhoria da qualidade dos serviços de saúde, a proteção da saúde pública e a criação de um sistema de seguro saúde justo e eficaz. Essas medidas prometem trazer mudanças positivas para o sistema de saúde e garantir o máximo de benefícios para os participantes do seguro saúde no futuro.

Fonte: https://baodautu.vn/thanh-toan-chi-phi-kham-ngoai-tru-bao-hiem-y-te-theo-phan-loai-co-so-kham-chua-benh-d239280.html