Cardioversão intervencionista transuterina salva a vida de um feto com cardiopatia congênita grave

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Este é o segundo caso realizado pelas duas equipes do hospital, apenas 7 dias após o primeiro cateterismo intervencionista fetal bem-sucedido no Vietnã.

Na manhã de 12 de janeiro, a equipe do Hospital Tu Du e do Hospital Infantil 1 interveio com sucesso em um caso de feto com cardiopatia congênita muito grave, estenose da valva aórtica e ventrículo esquerdo hipoplásico, com alto risco de morte imediatamente após o nascimento. Este é o segundo caso realizado pelas duas equipes hospitalares, apenas 7 dias após a primeira intervenção fetal bem-sucedida no Vietnã.

A paciente é uma gestante chamada NPPA (27 anos, residente no Distrito 3), cujo feto apresentou uma anormalidade cardíaca com 21 semanas de gestação, com diagnóstico de estenose valvar aórtica progressiva. Em 11 de janeiro de 2023, o feto tinha 29 semanas de idade, com progressão grave da estenose valvar aórtica, diâmetro valvar de 2,6 mm e velocidade do sangue através da valva aórtica de 300 cm/s, causando hipoplasia ventricular esquerda mais grave e regurgitação mitral grave.

Por meio de consulta, especialistas em cardiologia fetal e pediátrica determinaram que, se este caso não envolver intervenção fetal urgente ou intervenção tardia após 30 semanas de gestação para dilatar a válvula aórtica, há uma grande possibilidade de que o feto seja perdido no útero (taxa de natimortos > 50%) ou que o feto evolua para síndrome do ventrículo esquerdo hipoplásico e parede cardíaca univentricular (após o nascimento, a criança deve passar por vários estágios de cirurgia para retornar temporariamente à circulação univentricular ou deve ser completamente tratada com um transplante de coração).

O professor associado, doutor, Dr. Tang Chi Thuong, diretor do Departamento de Saúde da Cidade de Ho Chi Minh, juntamente com os líderes do Hospital Tu Du, do Hospital Infantil 1 e da equipe de intervenção fetal, consultaram-se antes de intervir na gestante e no feto.

Os cardiologistas concordam que a intervenção cardiovascular fetal neste momento é apropriada, no entanto, prevê-se que a posição fetal não será favorável à intervenção cardíaca devido ao excesso de líquido amniótico, o feto muda de posição continuamente, a posição fetal muda muito, então será difícil realizar o procedimento, o procedimento pode não ser bem-sucedido e é necessário explicar o risco de perda cardíaca fetal durante a intervenção.

Exatamente às 9h15 do dia 12 de janeiro de 2024, a equipe de intervenção fetal e cardiologia intervencionista pediátrica do Tu Du and Children's Hospital 1 iniciou a realização de cardiologia intervencionista transuterina na gestante. A gestante recebeu raquianestesia e, em seguida, foi realizada uma ultrassonografia para verificar novamente a posição do feto.

Devido à posição fetal desfavorável, o ventrículo esquerdo encontra-se em decúbito ventral, de modo que a equipe cirúrgica de intervenção fetal deve utilizar instrumentos e técnicas para posicionar o feto na posição mais adequada, ou seja, com o feto deitado de costas, com a câmara cardíaca em contato direto com a parede anterior do útero. Essa técnica leva mais de 40 minutos para atingir os resultados esperados. Em seguida, o medicamento é injetado na coxa fetal para induzir a anestesia.

Quando a agulha foi inserida no ventrículo esquerdo, este apresentou-se pequeno e espesso devido à hipoplasia ventricular. A equipe de intervenção do Hospital Tu Du encontrou muitas dificuldades e levou muito tempo (20 minutos) para inserir a agulha na posição correta. Em seguida, foram transferidos para a equipe de valvas cardíacas do Hospital Infantil 1 para realizar a etapa final e importante: a dilatação da valva aórtica. Após a dilatação, o fluxo através da valva aórtica ascendente foi verificado e constatou-se que estava bom.

Às 11h, a cirurgia foi concluída e um grande sucesso. Os líderes do Departamento de Saúde da Cidade de Ho Chi Minh vieram pessoalmente apertar as mãos e parabenizar cada membro da equipe de intervenção do Hospital Tu Du e do Hospital Infantil 1 por este caso especial. A gestante foi monitorada de perto após a cirurgia. Às 13h do dia 12 de janeiro, o derrame pericárdico fetal estava bem controlado, a frequência cardíaca fetal estava normal e o estado de saúde da mãe era estável.

THANH FILHO

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