Regulamente privind prestațiile de asigurare medicală și plățile pentru examinări și tratamente ambulatorii

Dacă în timpul tratamentului cu internare intervine o modificare a nivelului beneficiilor, pacientul este responsabil pentru furnizarea noilor informații de pe card, iar unitatea medicală trebuie să verifice și să aplice noul nivel de beneficii înainte de externare. Aceste reglementări au ca scop asigurarea că plățile pentru asigurarea de sănătate sunt efectuate integral și prompt, în conformitate cu drepturile pacientului, în toate cazurile. Centrul medical de examinare și tratament este responsabil pentru verificarea beneficiilor și a nivelurilor de beneficii ale participantului la asigurarea de sănătate înainte de încheierea examinării medicale, a tratamentului și a externării.

Comparativ cu perioada anterioară, când Decretul 188 nu era în vigoare, pacienților care se prezentau în mod voluntar pentru consultații ambulatorii la spitalele provinciale sau centrale (fără o scrisoare de trimitere) nu li se plăteau costurile ambulatorii de către Fondul de Asigurări de Sănătate, cu excepția unor cazuri de urgență sau tratament spitalicesc la un nivel greșit (de exemplu, Fondul de Asigurări de Sănătate plătea doar 40% din costurile spitalicești la nivel central, conform Legii Asigurărilor de Sănătate din 2014). Aceasta înseamnă că pacienții ambulatorii care merg la un nivel greșit trebuie să plătească singuri toate costurile.

vp-17552157751911587766967-0-0-456-730-crop-17552157950891352849949.jpg — Fotografie ilustrativă

Noul regulament permite, pentru prima dată, asigurărilor de sănătate să acopere costurile tratamentului ambulatoriu într-o rată de 50% sau 100%, în funcție de caz, conform foii de parcurs.

Nivelul de 50% înseamnă că fondul de asigurări de sănătate acoperă jumătate din cost în cadrul sferei de acoperire a prestațiilor (de exemplu, dacă prestația este de 80%, asigurarea de sănătate acoperă 40%, iar pacientul acoperă restul).

Nivelul 100% înseamnă că fondul acoperă toate costurile conform ratei de prestație înscrise pe cardul de asigurare de sănătate.

Acesta este un mare pas înainte: de la 0% înainte, acum pacienții ambulatori care merg în zona greșită sunt sprijiniți cu 50-100% din cost în cadrul asigurării, reducând astfel decalajul de beneficii dintre examinările în regim online și cele în afara acestuia, apropiindu-ne de obiectivul unei asigurări medicale universale echitabile.

În plus, anterior, costul serviciilor de examinare medicală la cerere nu era deloc acoperit de asigurarea de sănătate. Pacienții care alegeau serviciul solicitat (de exemplu, examinare de către un profesor sau cabinet medical) trebuiau să achite integral suma, asigurarea de sănătate acoperind doar serviciile din lista standard.

Acum, noua reglementare permite asigurărilor de sănătate să acopere o parte din cost în cadrul beneficiilor, chiar și atunci când se utilizează servicii medicale.

Sursă: https://baonghean.vn/quy-dinh-muc-huong-va-thanh-toan-bao-hiem-y-te-khi-kham-chua-benh-ngoai-tru-10305318.html