Спасение жизни пациента с тяжелым травматическим шоком в результате дорожно-транспортного происшествия

Пациент с множественной травмой, в критическом состоянии

22 августа врач-специалист 1-го отделения абдоминальной хирургии, военный госпиталь № 175 , сообщил, что пациент поступил в больницу в состоянии апатии, с бледными слизистыми оболочками, низким артериальным давлением, обширными ссадинами кожи в области правой груди и живота, а также шелушением кожи на левой голени. Быстрое ультразвуковое исследование, проведенное у постели больного, выявило большое количество свободной жидкости в брюшной полости, предположительно крови, и свободный газ в брюшной полости.

Пациенту немедленно провели интубацию, искусственную вентиляцию лёгких, инфузионную терапию, экстренное переливание крови и введение вазопрессоров для контроля артериального давления. Затем пациенту провели экстренную компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и черепа для подтверждения диагноза и экстренно активировали внутрибольничную процедуру «красной тревоги».

После быстрого консилиума врачи установили, что у пациента развился травматический шок и множественные травмы, полученные в результате дорожно-транспортного происшествия. Среди полученных травм были: закрытая травма живота, обширный разрыв печени V степени, повреждение правой почки V степени (размозжение и повреждение правой почечной ножки), размозжение правого надпочечника, размозжение панкреатодуоденальной массы, разрыв нижней полой вены непосредственно под почечной веной, массивная гематома живота, закрытая травма грудной клетки, переломы рёбер, двусторонний ушиб лёгких, небольшая гематома левой плевры и повреждение грудного отдела позвоночника...

Пациент был оперативно прооперирован в экстренном порядке. Хирургическая бригада, в состав которой входили врачи отделения абдоминальной хирургии, нефрологии, сердечно-сосудистой хирургии и отделения интенсивной терапии, была мобилизована для проведения интраоперационной реанимации и хирургического вмешательства по остановке кровотечения и лечению травм.

TP.HCM: Mổ khẩn cứu người đàn ông đa chấn thương vỡ gan, tuỵ, dập phổi - Ảnh 1. — Врач осматривает пациента после того, как он уже вне опасности

6 часов операции, чтобы спасти пациента

Мастер - доктор Нгуен Ван Мань сказал, что это был особенно тяжелый случай множественного разрыва органов, требующий как реанимации, так и хирургического вмешательства, при этом самой большой проблемой было быстро остановить кровотечение и потерю крови у пациента, а затем пришлось иметь дело со многими сложными повреждениями органов (печени, почек, поджелудочной железы), особенно необходимостью проведения панкреатодуоденальной резекции в экстренной ситуации - это очень сложная специализированная техника.
В связи с тяжелой кровопотерей и сложным повреждением органов брюшной полости пациенту перелили более 5 литров крови и ее компонентов, а для контроля артериального давления использовали 2 высокодозных вазопрессора.

После более чем 6 часов операции пациент был переведен в отделение интенсивной хирургической терапии для дальнейшего наблюдения и лечения. Здесь пациенту продолжали проводить седацию, искусственную вентиляцию легких, комбинированную терапию сильными антибиотиками, вазопрессорами и гемостатиками, продолжали пропорциональное замещение крови и ее компонентов, проводили скрининг и лечение нарушений коагуляции и кислотно-щелочного равновесия, поддерживали тепло для предотвращения гипотермии и тщательно следили за возможным вторичным кровотечением в брюшную полость.

После проведенного общего лечения состояние пациента постепенно стабилизировалось, гемодинамика была стабильной (прием вазопрессорных препаратов был снижен и прекращен), вторичного кровотечения в брюшную полость не было, аппарат искусственной вентиляции легких был постепенно отключен, эндотрахеальная трубка удалена через 2 суток после поступления.

В настоящее время пациентка преодолела критическую стадию и продолжает находиться под особым наблюдением в отделении хирургической реанимации с целью профилактики инфекционных осложнений и отработки кормления через зонд для восстановления кровообращения в пищеварительном тракте.

Доктор медицинских наук, доктор-специалист 1-го курса Фам Тан Дат (отделение интенсивной хирургии) отметил, что хирургическое вмешательство при множественном разрыве органов брюшной полости является одним из неотложных хирургических состояний, требующих быстрого хирургического вмешательства, не терпящих отлагательства и требующих четкой координации между специалистами для снижения риска смерти от сильного внутреннего кровотечения, геморрагического шока и повышения эффективности спасения жизни пациента. При этом необходимо четко координировать реанимационные мероприятия для стабилизации гемодинамики, предотвращения тяжелых нарушений, возникающих после травмы, а также для мониторинга и устранения возможных осложнений во время и после операции.

У большинства пациентов с дорожно-транспортными происшествиями, приведшими к тяжелым травмам твердых органов, таких как печень, почки, селезенка и т. д., возникает массивное кровотечение в брюшной полости с повреждением или без повреждения других полых органов, что требует проведения открытой операции для быстрого и тщательного выявления и лечения травмы, остановки кровотечения и предотвращения серьезных осложнений, которые могут представлять угрозу для жизни.

Ссылка на источник