Спасение жизни пациента с тяжелым травматическим шоком в результате дорожно-транспортного происшествия

Пациент с множественной травмой, в критическом состоянии

22 августа врач-специалист 1-го отделения абдоминальной хирургии, военный госпиталь № 175 , сообщил, что пациент поступил в больницу в состоянии апатии, с бледными слизистыми оболочками, низким артериальным давлением, обширными ссадинами кожи в области правой груди и живота, а также шелушением кожи на левой голени. Быстрое ультразвуковое исследование, проведенное у постели больного, выявило большое количество свободной жидкости в брюшной полости, предположительно крови, и свободный воздух.

Пациенту немедленно провели интубацию, искусственную вентиляцию лёгких, инфузионную терапию, экстренное переливание крови и введение вазопрессоров для контроля артериального давления. Затем пациенту экстренно провели КТ грудной клетки, брюшной полости и головного мозга для подтверждения диагноза и экстренно активировали внутрибольничную процедуру «красной тревоги».

После быстрого консилиума врачи установили, что у пациента развился травматический шок и были получены множественные травмы в результате дорожно-транспортного происшествия. Среди полученных травм были: закрытая травма живота, обширный разрыв печени V степени, повреждение правой почки V степени (размозжение, отрыв правой почечной ножки), размозжение правого надпочечника, размозжение панкреатодуоденальной массы, разрыв нижней полой вены чуть ниже почечной вены, массивная гематома живота, закрытая травма грудной клетки, переломы рёбер, двусторонний ушиб лёгких, небольшая левосторонняя плевральная гематома и повреждение грудного отдела позвоночника...

Пациент был экстренно прооперирован. Хирургическая бригада, в состав которой входили врачи отделения абдоминальной хирургии, отделения почечной хирургии, отделения сердечно-сосудистой хирургии и отделения интенсивной терапии, была мобилизована для проведения интраоперационной реанимации, а также хирургических вмешательств по остановке кровотечения и лечению травм.

Врач осматривает пациента после того, как он уже вне опасности

6 часов операции, чтобы спасти пациента

Мастер - доктор Нгуен Ван Мань сказал, что это был особенно тяжелый случай множественного разрыва органов, требующий как реанимации, так и хирургического вмешательства, при этом самой большой проблемой было быстро остановить кровотечение и потерю крови у пациента, а затем пришлось иметь дело со многими сложными повреждениями органов (печени, почек, поджелудочной железы), особенно необходимостью проведения панкреатодуоденальной резекции в экстренной ситуации - это очень сложная специализированная техника.
В связи с тяжелой кровопотерей и сложным повреждением органов брюшной полости пациенту перелили более 5 литров крови и ее компонентов, а для контроля артериального давления использовали два высокодозных вазопрессора.

После более чем 6 часов операции пациент был переведен в отделение интенсивной хирургической терапии для дальнейшего наблюдения и лечения. Здесь пациенту продолжали проводить седацию, искусственную вентиляцию легких, комбинированную терапию сильными антибиотиками, вазопрессорами и гемостатиками, продолжали пропорциональное замещение крови и ее компонентов, проводили скрининг и лечение нарушений коагуляции и кислотно-щелочного равновесия, поддерживали тепло для предотвращения гипотермии и тщательно следили за возможным вторичным кровотечением в брюшную полость.

После проведенного общего лечения состояние пациента постепенно стабилизировалось, гемодинамика была стабильной (прием вазопрессорных препаратов был снижен и прекращен), вторичного кровотечения в брюшную полость не было, аппарат искусственной вентиляции легких был постепенно отключен, эндотрахеальная трубка удалена через 2 суток после поступления.

В настоящее время пациентка преодолела критическую стадию и продолжает находиться под особым наблюдением в отделении интенсивной терапии и хирургии с целью профилактики инфекционных осложнений, а также отработки кормления через зонд для восстановления кровообращения в пищеварительном тракте.

Доктор медицинских наук, доктор-специалист 1-го курса Фам Тан Дат (отделение интенсивной хирургии) отметил, что хирургическое вмешательство при множественном разрыве органов брюшной полости является одним из неотложных хирургических состояний, требующих быстрого хирургического вмешательства, не терпящих отлагательств и требующих четкой координации между специалистами для снижения риска смерти от сильного внутреннего кровотечения, геморрагического шока и повышения эффективности спасения жизни пациента. При этом необходимо четко координировать реанимационные мероприятия для стабилизации гемодинамики, предотвращения серьезных нарушений, возникающих после травмы, а также для мониторинга и устранения возможных осложнений во время и после операции.

Большинству пациентов с дорожно-транспортными происшествиями, приведшими к тяжелым травмам таких органов, как печень, почки, селезенка и т. д., вызывающим массивное кровотечение в брюшной полости с повреждением или без повреждения других полых органов, требуется открытая операция для быстрого и тщательного обследования и лечения травмы, остановки кровотечения и предотвращения серьезных осложнений, которые могут повлиять на жизнь.

Ссылка на источник: https://thanhnien.vn/cuu-song-benh-nhan-bi-soc-chan-thuong-nghiem-trong-do-tai-nan-giao-thong-185230822102734265.htm