Остеопороз — скрытая опасность для людей с ВИЧ

Разработка антиретровирусных препаратов (АРВ) дала надежду на здоровую жизнь людям с ВИЧ. При раннем начале лечения и строгом соблюдении режима лечения многие пациенты могут жить практически нормальной жизнью.

Однако наряду с увеличением продолжительности жизни наблюдается рост хронических заболеваний; среди них остеопороз и боли в суставах, которые напрямую влияют на качество жизни и трудоспособность пациентов.

Многочисленные исследования показывают, что у людей, инфицированных ВИЧ, риск развития остеопороза в 2-3 раза выше, чем у здоровых людей. Причины этого явления многочисленны: сам вирус ВИЧ вызывает хроническое воспаление, которое незаметно повреждает костную ткань; побочные эффекты некоторых антиретровирусных препаратов, особенно тенофовира дизопроксила фумарата (ТДФ) – распространённого препарата в современной схеме первой линии терапии во Вьетнаме. Кроме того, такие факторы, как диета с низким содержанием кальция, дефицит витамина D, малоподвижный образ жизни, курение, употребление алкоголя и т. д., ускоряют потерю костной массы. В частности, в Даклаке большинство пациентов с ВИЧ – это работники физического труда, проживающие в отдалённых районах и испытывающие трудности с доступом к услугам скрининга и профилактики заболеваний костей и суставов.

Врач консультирует ВИЧ-инфицированного. Иллюстрация: К им Оан

Согласно статистике Провинциального центра по контролю и профилактике заболеваний, по состоянию на 23 мая 2025 года во всей провинции насчитывалось 842 пациента (823 взрослых и 19 детей), получающих АРВ-терапию в медицинских учреждениях. Из них, благодаря регулярным осмотрам, более 40% пациентов сообщили о болях в костях и суставах, в основном в спине, коленях и плечах. Примечательно, что почти у 10% пациентов была измерена плотность костной ткани (DEXA: двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия - метод, использующий рентгеновские лучи для измерения количества кальция и других минералов в костях), что показало умеренную или тяжелую потерю плотности костной ткани - ранний признак остеопороза. Однако большинство пациентов не знают причины, произвольно покупают обезболивающие или используют восточные лекарственные средства неизвестного происхождения, которые могут легко вызывать неблагоприятное взаимодействие с АРВ-препаратами или маскировать симптомы.

Профилактика остеопороза должна начинаться с простых мер, соответствующих состоянию пациентов с ВИЧ. Прежде всего, необходимо расширить информирование и консультирование о риске остеопороза, помогая пациентам понять, что боль — это не только признак старения или тяжёлых родов, но и осложнение ВИЧ-инфекции и АРВ-терапии.

Кроме того, необходимо увеличить потребление продуктов, богатых кальцием, подвергать себя воздействию утреннего солнечного света для увеличения синтеза витамина D, сократить потребление алкоголя и табака, а также заниматься легкими физическими упражнениями, такими как ходьба, работа в саду или йога.

Пациентам с высоким риском (старше 50 лет, худоба, принимающим АРВ-терапию более 5 лет) следует периодически измерять плотность костной ткани или, по возможности, проводить исследования функции костной ткани. В некоторых случаях может быть рассмотрена возможность изменения схемы лечения, например, замены тенофовира на препарат, оказывающий меньшее влияние на кости. По назначению врача пациентам следует дополнительно принимать препараты кальция, витамин D или специализированные препараты для лечения остеопороза.

В настоящее время медицинская страховка не покрывает полностью стоимость регулярных услуг скрининга остеопороза у пациентов с ВИЧ. Поэтому необходимо интегрировать эту услугу в базовые пакеты медицинской помощи на уровне низового уровня, особенно в отдаленных районах, таких как Даклак. В то же время необходимо усилить обучение персонала, занимающегося лечением ВИЧ, по раннему выявлению и лечению заболеваний костей и суставов. Учреждения по лечению ВИЧ должны рассматривать скрининг костей и суставов как неотъемлемую часть комплексного ухода, заблаговременно включать консультирование по профилактике и контролю остеопороза в регулярные осмотры или ежемесячную выдачу АРВ-препаратов. Для пациентов, у которых нет карт медицинского страхования, должна быть разработана политика поддержки разумных расходов на измерение плотности костной ткани, чтобы помочь им избежать пропуска скрининга.

Остеопороз не приводит к мгновенной смерти, но незаметно снижает качество жизни, увеличивает риск переломов, инвалидности и зависимости. Профилактика и контроль остеопороза у людей с ВИЧ — это не только обязанность лечащего врача, но и требует межсекторальной координации: от питания, реабилитации, первичной медико-санитарной помощи до финансовой и страховой политики.

Источник: https://baodaklak.vn/xa-hoi/202506/loang-xuong-moi-nguy-tham-lang-o-nguoi-nhiem-hiv-e5211a3/