Улучшение цифровой трансформации в деятельности по оценке медицинского страхования

О построении и внедрении информационной системы оценки медицинского страхования

В 2017 году Информационная система оценки медицинского страхования, изначально спроектированная в соответствии с бизнес-требованиями, включала в себя 2 компонента: Портал регистрации и программное обеспечение для оценки медицинского страхования.

- Приемный портал находится в ведении ИТ-центра, который связывает данные с 12 380 медицинскими учреждениями от коммунального до центрального уровня;

- Программное обеспечение для оценки медицинского страхования предоставляет функции для 11 операций процесса оценки.

Портал информации об оценке медицинского страхования.

С 2018 года по настоящее время Система продолжает развиваться, дополняться и наполняться дополнительными функциями и возможностями, способствующими повышению эффективности и результативности работы по оценке медицинского страхования, строгому и эффективному контролю за фондом медицинского страхования, своевременному выявлению и предотвращению злоупотреблений и спекуляции фондом медицинского страхования.

На Портале приема данных скорректированы функции выдачи временных кодов карты медицинского страхования, добавлена ​​функция выдачи отпускных листов социального страхования, функция проверки логики данных запроса на оплату, функция аутентификации электронных данных медицинскими осмотрами и лечебными учреждениями, функция поиска информации о карте медицинского страхования по коду социального страхования, по приложению VssID, приложению VNEID/CCCD с чипом, функция запроса временных кодов для медицинских принадлежностей.

Программное обеспечение для оценки медицинского страхования было скорректировано и дополнено функциями и формами для расчета расходов на медицинское страхование в 2020 и 2021 годах, обновлено новыми правилами оценки данных заявок на платежи, правилами проверки списков, проверки договоров медицинского страхования, уведомления о результатах оценки и интеграции цифровых подписей в бизнес-отчеты.

Подключитесь к программному обеспечению TST для обновления и отслеживания субъектов первичной регистрации на всех уровнях, свяжите данные с централизованным программным обеспечением бухгалтерского учета для управления авансами и платежами по медицинскому страхованию в каждом медицинском учреждении, свяжите отчеты с программным обеспечением Settlement Appraisal для проведения оценки расчетов с 2020 года на центральном уровне, функцией утверждения временных кодов для предметов медицинского назначения для провинциального и центрального уровней (текущее программное обеспечение Appraisal имеет 230 функций с более чем 300 правилами оценки).

Программное обеспечение для мониторинга медицинского страхования дополнено новыми функциями, картами и диаграммами; интегрировано с отображением карт и диаграмм, особенно с таблицами расчетов национальных, провинциальных и квотных фондов медицинских обследований и лечебных учреждений, что помогает провинциальным агентствам социального страхования четко понимать метод расчета фонда, национальные и региональные таблицы общих индексов, удобные для мониторинга и сравнения в каждой местности.

Программное обеспечение для управления лекарственными средствами развернуто с функциями анализа использования групп лекарственных средств, активных ингредиентов и каждого продукта; анализа ABC/VEN (корреляции между годовым потреблением лекарственных средств и стоимостью для определения препаратов, на которые приходится значительная доля Фонда медицинского страхования) и DDD (корреляции между годовым потреблением лекарственных средств и стоимостью для определения препаратов, на которые приходится значительная доля Фонда медицинского страхования); мониторинга использования лекарственных средств в централизованных торгах на национальном уровне и местных торгах, поддержки разработки планов торгов, мониторинга управления поставками, использованием и оплатой лекарственных средств на центральном уровне.

Достигнутые результаты:

После ввода в эксплуатацию Система связала данные между Агентством социального страхования и почти 13 000 организаций медицинского страхования по всей стране, качество передачи данных значительно улучшилось и повысилось.

Благодаря разработке тем оценки и проведению оценок в соответствии с этими темами органы социального страхования провинций будут взыскивать с Фонда медицинского страхования суммы незаконных выплат.

Информация регулярно обновляется и прозрачно публикуется в Системе, что позволяет местным органам социального страхования легко выявлять и оперативно отслеживать изменения и динамику между периодами и месяцами, чтобы оперативно координировать работу с медицинскими учреждениями для контроля эффективного использования средств Фонда медицинского страхования. Многие медицинские учреждения внесли положительные изменения в показания к лечению, что способствовало сокращению ненужных расходов.

При разработке политики база данных медицинского страхования стала основным источником информации для оценки воздействия и корректировки политики, разработки новых методов оплаты медицинского страхования в соответствии с квотами и диагностическими группами, оценки и отбора новых лекарственных средств и технологий в пакет услуг медицинского страхования.

Влияние цифровой трансформации на оценку медицинского страхования

Для пациентов медицинского страхования:

Информация о картах медицинского страхования ищется онлайн и обновляется непосредственно в системе управления медицинскими обследованиями и лечением медицинского учреждения, что значительно сокращает время ожидания медицинского обследования и лечения. Информация о продлении карт и условиях освобождения от доплаты обновляется немедленно, что позволяет пациентам быть полностью уверенными в получении медицинских услуг и льгот во время лечения в больнице.

Пациенты могут искать информацию о стоимости лечения, использованных услугах и прозрачности льгот по медицинскому страхованию, одновременно повышая роль участников медицинского страхования в контроле за использованием средств медицинского страхования.

Для медицинских учреждений:

Точно и оперативно обновляйте информацию в картах медицинского страхования, сводя к минимуму ошибки при создании медицинских карт и запросе выплат по медицинскому страхованию.

Отслеживание истории медицинских обследований и лечения, удобно для медицинского обследования и диагностики.

Обмен клиническими результатами и результатами лечения между медицинскими учреждениями помогает сократить количество ненужных повторных назначений.

Предотвратить злоупотребление картами медицинского страхования для медицинского обследования и лечения во многих медицинских учреждениях.

Активно контролировать использование средств, выделенных на медицинское обследование и лечение в отделении, и заблаговременно корректировать необоснованные расходы.

Для органов социального страхования и органов управления:

Кардинально изменить метод оценки, повысить эффективность и результативность оценки медицинского страхования и сократить время оценки расходов на лечение по медицинскому страхованию.

Незамедлительно выявлять незаконные требования оплаты, оперативно взаимодействовать с медицинскими учреждениями для проверки, корректировки и повышения эффективности контроля за использованием средств медицинского страхования.

Своевременно выявлять и предотвращать случаи хищения и нецелевого использования средств медицинского страхования. Результаты автоматизированной и проактивной оценки в 2017 году показали, что 100% электронных записей контролируются в отношении информации об участниках медицинского страхования, размерах льгот, прав и установленных правил условий и уровней оплаты лекарственных средств, технических услуг и медицинских изделий.

Существует общенациональная централизованная база данных, содержащая конкретную информацию для управления и функционирования Фонда медицинского страхования, а также для своевременной оценки, вынесения рекомендаций по корректировке и разработки политик медицинского страхования.

Извлеченные уроки

Благодаря вышеуказанным достижениям Служба социального обеспечения Вьетнама успешно реализовала требование «До 2018 года завершить объединение систем ИТ-программного обеспечения между агентствами социального обеспечения и медицинскими учреждениями по обследованию и лечению для улучшения административных процедур в области медицинского обследования и лечения, повышения эффективности оценки, управления и использования фондов медицинского страхования», установленное Национальным собранием в пункте 4 статьи 2 Постановления № 68/2013/QH13 от 29 ноября 2013 года Национального собрания и Постановления № 36a/NQ-CP от 14 октября 2015 года Правительства об электронном правительстве.

Улучшить цифровую трансформацию в деятельности по оценке медицинского страхования.

Для эффективной реализации директивы правительства , изложенной в Постановлении № 50/NQ-CP от 17 апреля 2020 года, а также программ и планов по внедрению цифровой трансформации системы социального обеспечения Вьетнама, подразделениям, которым поручено проведение цифровой трансформации, необходимо заблаговременно разрабатывать конкретные программы действий, ставить задачи и ключевые решения для их реализации, такие как:

- Консультировать руководителей отрасли по вопросам разработки положений, процессов и инструкций по экспертизе и профессии в области применения ИТ;

- Ускорить оцифровку, обновление и стандартизацию всех соответствующих баз данных;

- Расставить приоритеты в решении ключевых задач в процессе цифровой трансформации;

- Хорошо координировать работу со специализированными подразделениями для обеспечения ИТ-инфраструктуры, безопасности и сохранности информации в процессе внедрения;

- Обучение, развитие экспертных знаний и квалификации, выявление талантливых кадров для обслуживания цифровой трансформации;

- Стимулировать инновации, творчество и применение достижений науки и техники каждым государственным служащим.

Источник: https://www.congluan.vn/nang-cao-cong-tac-chuyen-doi-so-trong-hoat-dong-giam-dinh-bhyt-post277419.html