Изменения условий 100% медицинского страхования

Согласно статье 14 Указа 146/2018/ND-CP, право на 100% покрытия расходов на обследование и лечение по медицинскому страхованию имеют лишь некоторые группы населения, в том числе: лица, внесшие революционный вклад, героические матери Вьетнама, лица в возрасте 80 лет и старше, получающие ежемесячную пенсию, дети в возрасте до 6 лет...

Некоторые другие группы имеют право на 95% расходов на медицинское обследование и лечение по медицинскому страхованию, например: пенсионеры, лица, получающие ежемесячные пособия по инвалидности, малоимущие домохозяйства и т. д.

Остальным участникам медицинского страхования, таким как семейное медицинское страхование, студентам, фонд медицинского страхования покрывает лишь 80% расходов на медицинское обследование и лечение.

С 1 июля 2024 года в медицинском страховании произойдет множество изменений (Иллюстрация: Тунг Нгуен).

Однако есть 3 конкретных случая, в которых все группы, участвующие в медицинском страховании, покрывают 100% расходов на медицинское обследование и лечение за счет фонда медицинского страхования.

Первый случай, который покрывается на 100% Фондом медицинского страхования, — это когда участник медицинского страхования обращается в медицинское учреждение на уровне коммуны для обследования и лечения.

Второй случай, покрываемый на 100% Больничной кассой, — это когда участник медицинского страхования обращается за медицинским обследованием и лечением, а стоимость одного медицинского обследования и лечения составляет менее 15% от базовой заработной платы.

До 1 июля базовая заработная плата составляла 1 800 000 донгов, а ставка 15% — 270 000 донгов. То есть, если участник медицинской страховки обращается к врачу, а стоимость одного медицинского обследования и лечения составляет менее 270 000 донгов, медицинская страховка покроет расходы на 100%.

С 1 июля новая базовая заработная плата составит 2 340 000 донгов, а ставка 15% — 351 000 донгов. То есть, если участник медицинской страховки обращается к врачу, а стоимость одного медицинского обследования и лечения составляет менее 351 000 донгов, медицинская страховка покроет расходы на 100%.

Третий случай, покрываемый Фондом медицинского страхования, составляет 100%, когда пациент участвовал в медицинском страховании в течение 5 последовательных лет или более и сумма доплаты за расходы на медицинское обследование и лечение в году превышает 6 месячных основных окладов.

То есть в течение года с того момента, как размер доплаты пациента превысит 6 месячных базовых окладов, оставшиеся расходы на медицинское обследование и лечение будут на 100% оплачены Фондом обязательного медицинского страхования.

До 1 июля базовая заработная плата составляла 1 800 000 донгов, размер доплаты пациента в качестве основы для получения 100% медицинской страховки составлял 10 800 000 донгов.

С 1 июля базовая заработная плата составляет 2 340 000 донгов, размер доплаты пациента в качестве основы для получения 100% медицинской страховки — 14 040 000 донгов.

Сложность заключается в том, что в 2024 году будет переходный период, в течение которого будут применяться две разные базовые зарплаты: 1 800 000 донгов в месяц (с начала 2024 года по 30 июня) и 2 340 000 донгов в месяц (с 1 июля по 31 декабря).

Сумма доплаты, указанная выше, рассчитывается на весь год, поэтому сложно рассчитать уровень 100%-го пособия по медицинскому страхованию, используя цифры 10 800 000 донгов или 14 040 000 донгов.

Для расчета в этот переходный период Министерство здравоохранения в официальном сообщении № 3687/BYT-BH от 1 июля 2024 г. опубликовало инструкции о применении базового уровня заработной платы, установленного в постановлении правительства № 73/2024/ND-CP, при оплате расходов на медицинское страхование, медицинское обследование и лечение.

Согласно вышеуказанному документу, размер доплаты за расходы на медицинское страхование, обследование и лечение в течение года превышает 6 основных окладов для определения льгот без доплат в соответствии с вышеуказанными правилами, которые определяются по следующей формуле.

Эта формула применяется к пациентам, которые поступили в больницу с 1 июля или начали лечение до 1 июля, но выписались (или завершили лечение) с 1 июля до конца 2024 года.

С 2025 года базовая заработная плата составит 2 340 000 донгов, размер доплаты пациента в качестве основы для получения 100% медицинской страховки — 14 040 000 донгов.

Подробные сведения об изменениях читатели могут найти ЗДЕСЬ.

Источник: https://dantri.com.vn/an-sinh/thay-doi-ve-dieu-kien-huong-bao-hiem-y-te-100-20240702140536650.htm