Vilken är den farligaste komplikationen av difteri?

Difteri kan förekomma i alla åldrar, men 70 % förekommer hos barn under 15 år som inte har vaccinerats. Myokardit är en av de särskilt allvarliga komplikationerna av difteri.

Difteritisk myokardit förekommer i 10–20 % av fallen av respiratorisk difteri.

Difteri är en akut, epidemisk infektionssjukdom, huvudsakligen överförd via luftvägarna, orsakad av difteribaciller (Corynebacterium diphtheriae).

Källan till difteri är infekterade patienter eller friska personer som bär på bakterien men inte uppvisar symtom på sjukdomen. Sjukdomen överförs huvudsakligen via luftvägarna vid kontakt med droppar från infekterade personer vid hosta eller nysning. Dessutom kan sjukdomen överföras indirekt vid kontakt med föremål som kontaminerats med nässekret från infekterade personer. Sjukdomen kan också överföras vid kontakt med hudområden som skadats av difteri.

450623396-3723327831270498-4386508652656384186-n-9280-696.jpg

Kliniska symtom börjar vanligtvis 2–5 dagar efter nasofaryngeal infektion och kan inkludera halsont, sjukdomskänsla, hosta, heshet, smärta vid sväljning, blodig näsa och salivutsöndring. Febern är vanligtvis mild eller frånvarande. Lesionerna kännetecknas av ett gråvitt membran som initialt täcker tonsillerna och sedan snabbt sprider sig till uvulan, den mjuka gommen och den bakre svalgväggen.

I svåra fall orsakar skadan luftvägsobstruktion och andningssvikt. Systemiska skador uppstår när difteritoxin sprider sig i blodomloppet, vilket leder till toxinmedierade skador på hjärtat, njurarna och perifera nerver.

Doktor Hoang Cong Minh, National Heart Institute, Bach Mai Hospital, sa att utsöndrat difteriexotoxin påverkar hjärtat, orsakar arytmi och kan leda till plötslig död på grund av hjärtsvikt. Myokarditkomplikationer uppstår ofta när patienten är i det akuta skedet eller några veckor efter tillfrisknande. I fall där myokardit uppträder tidigt i sjukdomen har patienten en dålig prognos och en hög dödlighet.

Hjärtkomplikationer är vanliga och väl dokumenterade vid difteri på grund av difteri-toxinets höga affinitet för hjärtmuskelceller och hjärtats ledningssystem. Myokardit uppstår på grund av degeneration av aktin-myofibrer orsakade av difteri-toxin, vilket leder till nedsatt hjärtmuskelkontraktilitet. Hos patienter som tillfrisknar från sjukdomen ersätts skadade hjärtmuskelceller av fibrotisk vävnad, vilket kan ge långvariga hjärtrelaterade följdsjukdomar.

Kardiovaskulära manifestationer vid difteri är mycket varierande men de vanligaste är myokardiell kontraktilitetsdysfunktion och arytmi, ibland med perikardit och endokardit.

Difteritisk myokardit förekommer i 10–20 % av fallen av respiratorisk difteri, även om det faktiska antalet kan vara högre. Det är värt att notera att denna komplikation nästan uteslutande förekommer hos ovaccinerade eller ofullständigt vaccinerade individer.

Myokardit uppträder vanligtvis sent under den andra veckan men kan uppträda tidigare vid allvarliga infektioner. Difteritisk myokardit har en dödlighet på 60–70 %.

Idag kan moderna övervaknings- och diagnostikmetoder, såsom invasiv blodtrycksmätning, kontinuerlig elektrokardiografisk övervakning och ekokardiografi, hjälpa till att diagnostisera, hantera och upptäcka hjärtdysfunktion och arytmier tidigt.

Behandling av myokardit

Difteritisk myokardit behandlas för närvarande huvudsakligen med stödjande åtgärder för att upprätthålla normala hemodynamiska parametrar. Antiarytmika används vanligtvis endast vid snabba och ihållande arytmier.

Dr. Minh sa att profylaktisk behandling av arytmier inte rekommenderas. Tillfällig pacemakerplacering kan användas hos patienter med svår difteriinducerad myokardit och bradyarytmier. Framgången med tillfällig pacing beror på omfattningen av skada på ledningssystemet och myokardreserven.

Behandling av difteri inkluderar tidig administrering av difteriantitoxin och antibiotika. Den dagliga dödligheten ökar med fördröjd administrering av difteriantitoxin, från 4,2 % under de två första dagarna till 24 % vid den femte sjukdomsdagen.

Antitoxin anses vara hörnstenen i att förebygga allvarliga komplikationer och måste vara lättillgängligt. I Vietnam har endast ett fåtal tertiära sjukhus difteriantitoxin tillgängligt för tidig behandling.

"Myokardit är den allvarligaste komplikationen av difteri och den vanligaste dödsorsaken. Även om detta anses vara ett livshotande tillstånd kan sjukdomen behandlas framgångsrikt om antidifteri-serum används omedelbart och intensiv stödjande vård ges", betonade Dr. Hoang Cong Minh.

Källa