Osteoporos, en tyst fara för personer med hiv

Utvecklingen av antiretrovirala läkemedel (ARV) har öppnat hopp om hälsosamma liv för människor som lever med hiv. Med tidig behandling och fullständig följsamhet kan många patienter leva nästan normala liv.

Men tillsammans med ökad livslängd kommer en ökning av kroniska sjukdomar; bland dem påverkar benskörhet och ledvärk direkt patienternas livskvalitet och arbetsförmåga.

Många studier visar att personer som är infekterade med HIV löper 2–3 gånger högre risk att utveckla osteoporos än de som inte är infekterade. Orsakerna kommer från många håll: HIV-viruset i sig orsakar kronisk inflammation som i tysthet skadar benvävnad; biverkningar av vissa ARV-läkemedel – särskilt tenofovirdisoproxilfumarat (TDF) – ett vanligt läkemedel i den nuvarande första linjens behandling i Vietnam. Dessutom accelererar faktorer som kalciumfattig kost, brist på D-vitamin, en stillasittande livsstil, rökning, alkoholkonsumtion etc. benförlust. Det är värt att notera att i Dak Lak är de flesta HIV-patienter manuella arbetare, som bor utspridda i avlägsna områden och har svårt att få tillgång till tjänster för screening och förebyggande av skelett- och ledsjukdomar.

Läkare konsulterar med HIV-smittad person. Illustration: K im Oanh

Enligt statistik från Provincial Center for Disease Control hade hela provinsen per den 23 maj 2025 842 patienter (823 vuxna och 19 barn) som fick ARV-behandling på vårdinrättningar . Av dessa rapporterade mer än 40 % av patienterna, vid regelbundna kontroller, att de hade smärta i ben och leder, främst i rygg, knän och axlar. Det är värt att notera att nästan 10 % av patienterna fick sin bentäthet mätt (DEXA: Dual Energy X-ray Absorptiometry - en metod som använder röntgenstrålar för att mäta mängden kalcium och andra mineraler i benen) vilket visade måttlig till svår bentäthetsförlust - ett tidigt tecken på osteoporos. De flesta patienter är dock inte medvetna om orsaken, köper godtyckligt smärtstillande medel eller använder orientalisk medicin av okänt ursprung, vilket lätt kan orsaka negativa interaktioner med ARV-läkemedel eller masksymtom.

Att förebygga osteoporos bör börja med enkla åtgärder som är lämpliga för hiv-patienters tillstånd. Först och främst är det nödvändigt att öka kommunikationen och rådgivningen om risken för osteoporos, för att hjälpa patienter att förstå att smärta inte bara är ett tecken på åldrande eller tungt arbete utan också kan vara en komplikation av hiv- och antiretroviral behandling.

Dessutom är det nödvändigt att öka intaget av kalciumrika livsmedel, exponera sig för morgonsol för att öka D-vitaminsyntesen, minska alkohol och tobak och upprätthålla lätt motion som promenader, trädgårdsarbete eller yoga.

För högriskpatienter (över 50 år, smala, ARV-behandling i över 5 år) bör bentätheten mätas regelbundet eller benfunktionstester utföras om möjligt. I vissa fall kan en förändring av behandlingen övervägas, till exempel att ersätta Tenofovir med ett läkemedel som har mindre påverkan på skelettet. När det ordinerats av läkare bör patienter kompletteras med kalcium, D-vitamin eller specialiserade läkemedel för behandling av osteoporos.

För närvarande täcker inte sjukförsäkringen helt kostnaden för regelbunden screening för osteoporos för HIV-infekterade patienter. Därför är det nödvändigt att integrera denna tjänst i grundläggande hälsovårdspaket på gräsrotsnivå, särskilt i avlägsna områden som Dak Lak. Samtidigt är det nödvändigt att stärka utbildningen för HIV-behandlande personal om tidig upptäckt och behandling av skelett- och ledsjukdomar. HIV-behandlingsinrättningar bör betrakta skelett- och ledscreening som en viktig del av den omfattande vården och proaktivt inkludera rådgivning om förebyggande och kontroll av osteoporos i regelbundna kontroller eller månatlig distribution av antiretrovirala läkemedel. För patienter som inte har sjukförsäkringskort bör det finnas en policy som stöder rimliga kostnader för mätning av bentäthet för att hjälpa dem att undvika att missas i screeningen.

Osteoporos orsakar inte omedelbar död, men den minskar i det tysta livskvaliteten, ökar risken för frakturer, funktionsnedsättning och beroende. Förebyggande och kontroll av osteoporos hos personer med hiv är inte bara den behandlande läkarens ansvar utan kräver samordning över flera sektorer: från kost, rehabilitering, primärvård till ekonomiska och försäkringspolicyer.

Källa: https://baodaklak.vn/xa-hoi/202506/loang-xuong-moi-nguy-tham-lang-o-nguoi-nhiem-hiv-e5211a3/