Sjukhusens autonomi – för att undvika "skuld"

[annons_1]

Många åsikter säger att hälso- och sjukvårdssektorn är i desperat behov av en seriös politisk utvärdering för att lösa problemet med autonomi.

Offentlig skuld på tiotals miljarder dong inträffade

För närvarande står många offentliga sjukhus runt om i landet inför ekonomiska svårigheter när intäkterna inte räcker till för att täcka utgifter, vilket leder till obetalda löner, socialförsäkringar, mediciner och medicinska förnödenheter... Att lösa svårigheterna för sjukhus på distriktsnivå när man implementerar 100 % ekonomiskt oberoende är ett mycket svårt problem.

Till exempel, i Quang Nam föreslår medicinska inrättningar som Thang Binh District Medical Center, Quang Nam Provincial Traditional Medicine Hospital, Dong Giang District Medical Center och Hiep Duc District Medical Center... att stoppa eller justera och minska nivån av ekonomiskt oberoende.

Anledningen är att dessa medicinska anläggningar, efter att ha blivit autonoma, har stött på svårigheter i sin affärsverksamhet (antalet patienter som kommer för undersökning och behandling har minskat kraftigt), och intäkterna räcker inte till för att täcka utgifterna, vilket har lett till skulder, särskilt långfristiga skulder till personalens löner. Detta har tvingat många läkare och sjuksköterskor att säga upp sig från sina jobb eller byta jobb för att försörja sig.

Personer registrerar sig för läkarundersökning på Xanh Pon General Hospital. Foto: Hai Linh

Under senare år har det på sjukhusen: Huong Khe District General Hospital, Duc Tho District General Hospital, Ha Tinh City ... funnits en statsskuldsituation på upp till tiotals miljarder VND. Enligt ledaren för Huong Khe District General Hospital är den totala skulden upp till mer än 25 miljarder VND.

Varav skulden för medicin och förnödenheter från 2019 till idag är mer än 17,5 miljarder VND; skulden för personalens skiftarbete, kirurgi och procedurer är nästan 2,5 miljarder VND; skulden för undersökningsavgifter vid kommunala hälsostationer i området är 1,8 miljarder VND... Situationen med "affärsförluster" som leder till skulder efter autonomi förekommer inte bara i Quang Nam utan är också ett vanligt problem på många andra platser runt om i landet. Provinserna Ninh Binh, Quang Binh... har kontinuerligt förekommit i pressen på senare tid med liknande historier.

I Hanoi kan man se att inkomsterna för tjänstemän och anställda vid Xanh Pon General Hospital har ökat avsevärt sedan de blev ekonomiskt oberoende, men för att uppnå detta har enheten stött på många svårigheter när priset för medicinska undersökningar och behandlingstjänster (KCB) inte beräknas korrekt och fullständigt. Direktören för Xanh Pon General Hospital, Nguyen Duc Long, sa att priset för medicinska undersökningar och behandlingstjänster som tillämpas enligt hälsoministeriets cirkulär nr 13/2023/TT-BYT (som fastställer prisramen och metoden för prissättning av medicinska undersökningar och behandlingstjänster på begäran) har många brister, men har löpt ut. Sjukhuset väntar på nya instruktioner och hoppas att nya instruktioner snart kommer att utfärdas av hälsoministeriet.

Med hänvisning till denna fråga sa chefen för Ba Vi General Hospital Pham Ba Hien att sjukhuset under den senaste tiden har begärt omplaceringar och uppsägningar för 27 vårdpersonal, inklusive 14 läkare. En av anledningarna till omplaceringarna är att vårdpersonalens liv inte är garanterade. Ledarna för Ba Vi Hospital hoppas att policyer för anställda och vårdpersonal vid gräsrotssjukvården kommer att tas om hand i framtiden så att de kan arbeta med sinnesro.

”Long Bien District Health Centers intäkter är mycket begränsade, främst från sjukförsäkringar, priset enligt stadsombudets, hälsoministeriets och finansministeriets föreskrifter (priset på sjukvård är mycket blygsamt). Varje år, förutom personalminskningar, skärs även budgeten för distriktshälsocentralerna ned enligt den allmänna färdplanen. Därför är livet för hälsocentralens medicinska personal extremt svårt”, sa Do Thu Ha, chef för Long Bien District Health Center.

Representanten för Hanois hälsodepartement påpekade att offentliga tjänsteenheter tidigare i verkligheten huvudsakligen har varit mekaniska till sin natur, medan antalet gräsrotsarbetare inom hälso- och sjukvård fortfarande är bristfälligt, deras kvalifikationer är begränsade och deras ersättningspolicyer inte är tillfredsställande. Dessutom finns det ingen mekanism för att attrahera personal till gräsrotssektorn inom hälso- och sjukvård, särskilt de med höga yrkeskvalifikationer.

Intäkterna räcker inte för att täcka utgifterna

Enligt docent Dr. Tang Chi Thuong, chef för Ho Chi Minh-stadens hälsodepartement, har sjukhusen fortfarande svårigheter efter många år av självstyre på grund av att sjukhusavgifterna inte har beräknats korrekt och tillräckligt. Hittills finns det också en oro över att behöva beräkna källan för att höja personalens löner enligt föreskrifterna. I verkligheten står de flesta sjukhus på distriktsnivå och gräsrotsvårdsinrättningar inför stora svårigheter. Inrättningarna saknar finansiering för att säkerställa driften. Å andra sidan har problemet med sjukförsäkringsskulder på gräsrotsvårdsinrättningar inte åtgärdats eller lösts.

Enligt medicinska experter måste sjukförsäkringen, för att lösa och övervinna detta problem, betala sjukhus och vårdinrättningar enligt priser beroende på vilken teknik enheten använder samt den utrustning som används i enlighet med tekniken, personalen och kvalifikationerna.

Dessutom samlar sjukhus och vårdinrättningar genom professionella aktiviteter in medel för att genomföra autonomi, vilket är en bristvara. Professor Nguyen Anh Tri - nationalförsamlingsdelegat under den femtonde mandatperioden - analyserade denna fråga och sa att eftersom prislistan för medicinska tjänster vid vårdinrättningar som regleras av det lokala folkrådet inte är lämplig för examinatörernas teknologi, tekniker och kvalifikationer, vilket leder till lägre inkomster, räcker inte intäkterna för att täcka kostnaderna. Därför måste denna fråga lösas.

För att lösa svårigheter för sjukvårdsinrättningar föreslog Ho Chi Minh-stadens hälsodepartement att Ho Chi Minh-stadens folkkommitté snart skulle godkänna projektet för hållbar autonomi för offentliga sjukhus i området, med en mekanism för att stödja sjukhusen; och föreslå att Ho Chi Minh-stadens folkråd snart skulle godkänna lönereformens källavdragsnivå ner till 10 % eller 16 %, beroende på autonominivån.

Enligt docent Dr. Pham Thanh Binh - ordförande för Vietnams medicinska fackförening - är det en statlig ansträngning och strävan att höja grundlönen med 30 %. 80 % av alla sjukvårdsinrättningar implementerar dock priser med 4/7-faktorer. Kostnaden för läkemedel, förbrukningsvaror, varor, löner, arvoden... ökar årligen på grund av ökningen av marknadspriserna, men priset på medicinska tjänster kan inte justeras i tid. Därför föreslår Vietnams medicinska fackförening att snart utfärda en prisstruktur med alla faktorer, korrekt och fullständigt beräknade, för att hjälpa sjukhusen att ha en grund för att betala löner enligt den nya justeringsnivån. Historien om sjukvårdsinrättningar, inklusive centrala sjukhus, som står inför ekonomiska svårigheter efter att ha blivit autonoma har många saker att diskutera. Först och främst har mätningar av resultat med den autonoma mekanismen visat att de flesta offentliga sjukvårdsinrättningar fortfarande inte kan konkurrera med privata sjukvårdsinrättningar. Detta är förståeligt med tanke på de olika förhållandena mellan dessa två typer.

Dessutom är den offentliga hälso- och sjukvårdens autonomi för närvarande förvirrad och avslöjar många brister. Det mest angelägna problemet är att när privata sjukhus är autonoma har de rätt att besluta om sjukhusavgifter, medan autonoma offentliga sjukhus inte har fått denna rätt, vilket leder till ekonomiska och personalrelaterade svårigheter. Därför behöver hälso- och sjukvårdssektorn snarast en seriös utvärdering av den offentliga hälso- och sjukvårdens autonomipolitik från behöriga centrala myndigheter för att hitta en lösning på problemet med "ju mer autonomi, desto mer skulder" på vårdinrättningar.

Bach Mai-sjukhuset har utvecklat en prisplan åt hälsoministeriet för att granska och besluta om förändringar i priserna för medicinska undersökningar och behandlingar. Det förväntas att priset för medicinska undersökningar och behandlingar inom ramen för sjukförsäkringen kommer att öka med cirka 15–20 % med mer än 8 000 tjänster och tekniker. Bach Mai-sjukhusets lönefond kommer att öka med 10–12 miljarder VND/månad med löneutbetalningar enligt de nya bestämmelserna. Om hälsoministeriet är långsamt med att godkänna priset för medicinska undersökningar och behandlingar inom ramen för sjukförsäkringen enligt den nya lönestrukturen kommer sjukhuset att möta ekonomiska svårigheter.

Fru Nguyen Thi Hanh - Finans- och redovisningsavdelningen, Bach Mai-sjukhuset

Autonomi är nödvändigt, men autonomi implementeras på centrala och provinsiella sjukhus. När det gäller distriktssjukhus implementerar inte medicinska anläggningar autonomi, men dessa gräsrotsmedicinska anläggningar måste förses med statlig finansiering för att kunna drivas. Det är dags att se över gräsrotsmedicinska anläggningars autonomi och säkerställa statlig finansiering för att gräsrotsmedicinska anläggningar ska kunna drivas.

Kommentar (0)