62 โรคหายากและอันตราย ไม่ต้องมีใบส่งตัว ยังคงมีสิทธิ์ประกันสุขภาพ 100%

กระทรวงสาธารณสุข เพิ่งออกหนังสือเวียนเลขที่ 01/2025/TT-BYT ซึ่งให้รายละเอียดและแนวทางการบังคับใช้กฎหมายว่าด้วยประกันสุขภาพหลายมาตรา โดยเฉพาะอย่างยิ่ง มีรายชื่อโรคหายากและโรคร้ายแรง 62 โรคที่ไม่จำเป็นต้องมีหนังสือส่งต่อ และผู้ป่วยยังคงมีสิทธิ์ได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพ 100% (ตามบทบัญญัติในข้อ ก วรรค 4 มาตรา 22 แห่งกฎหมายว่าด้วยประกันสุขภาพ) เมื่อเข้ารับการตรวจและการรักษาพยาบาลเฉพาะทาง

กระทรวง สาธารณสุข ระบุว่า ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพที่อยู่ในหมวดหมู่ที่ระบุไว้ในรายการนี้ไม่จำเป็นต้องปฏิบัติตามข้อบังคับเกี่ยวกับการย้ายสถานพยาบาล โรคที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ เนื้องอกร้าย ความผิดปกติของระบบเผาผลาญ ความผิดปกติแต่กำเนิด ฯลฯ

ประชาชนเข้ารับการตรวจสุขภาพและรับการรักษาที่โรงพยาบาลทั่วไปวันดิ่ญ (เขตอึ้งฮ วา ฮานอย )

โดยเฉพาะโรคต่อไปนี้: เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค (G01*); เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค (G07*); วัณโรคอื่นๆ ของระบบประสาท; วัณโรคระบบประสาทที่ไม่ระบุชนิด (G99.8*); การติดเชื้อไมโคแบคทีเรียมในปอด; การติดเชื้อฮิสโตพลาสมาแคปซูลาตัมในปอดเฉียบพลัน; การติดเชื้อบลาสโตไมโคซิสในปอดเฉียบพลัน; การติดเชื้อพาราค็อกซิดิออยโดไมโคซิสในปอด; โรคสปอโรไทรโคซิสในปอด (J99.8*); โรคแอสเปอร์จิลโลซิสในปอดแบบรุกราน; โรคคริปโตค็อกโคซิสในปอด; โรคมิวคอร์ไมโคซิสในปอด; โรคมิวคอร์ไมโคซิสแบบแพร่กระจาย... มีสิทธิได้รับสิทธิประโยชน์ทันทีในระหว่างการตรวจสุขภาพและการรักษาเมื่อได้รับการยืนยันการวินิจฉัยโรคแล้ว

ผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นระยะที่ 3 และระยะที่ 4 จะถูกส่งต่อไปยังห้องไอซียูด้วย

ผู้ป่วยมะเร็ง (รหัสตั้งแต่ C00 ถึง C97) ที่เข้าข่ายอาการดังต่อไปนี้ จะได้รับการเลื่อนขั้นสู่การรักษาเข้มข้นโดยตรง โดยไม่ต้องผ่านขั้นตอนการส่งต่อตามที่กำหนด (เรียกอีกอย่างว่า การเลี่ยงคิว) ได้แก่ ผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี ไม่รวมถึงผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยแล้วแต่ไม่มีข้อบ่งชี้ในการรักษาเฉพาะ

สำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ต้องการยกระดับการรักษาโดยตรงสู่ระดับเข้มข้น จะต้องมีคุณสมบัติตรงตามเงื่อนไขที่กำหนด ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยที่ต้องพึ่งอินซูลิน (รหัส E10.7) มีภาวะแทรกซ้อนของแผลที่เท้าระดับ 2 หรือเป็นโรคไตเรื้อรังระยะที่ 3 หรือสูงกว่า หรือมีภาวะแทรกซ้อนอย่างน้อย 2 อย่างจากภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้: หัวใจและหลอดเลือด ตา เส้นประสาท และหลอดเลือด ผู้ป่วยที่ไม่ต้องพึ่งอินซูลิน (รหัส E11.7) มีภาวะแทรกซ้อนของแผลที่เท้าระดับ 2 หรือเป็นโรคไตเรื้อรังระยะที่ 3 หรือสูงกว่า

ผู้มีสิทธิประกันสุขภาพมีสิทธิได้รับสิทธิประโยชน์ หลังจากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคตามรายชื่อ 62 โรคและกลุ่มโรคในหนังสือเวียนที่ 01/2025/TT-BYT

ในกรณีที่ผู้ป่วยได้รับการรักษาจนอาการคงที่หรือตามข้อกำหนดของวิชาชีพหรือเงื่อนไขทางการแพทย์แล้ว สถานพยาบาลอาจส่งผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลพื้นฐานหรือสถานพยาบาลเบื้องต้นเพื่อการติดตามและรักษาอย่างต่อเนื่อง

ตามกฎหมายว่าด้วยการรักษาพยาบาลฉบับปัจจุบัน ระบบการรักษาพยาบาลจะแบ่งออกเป็น 3 ระดับวิชาชีพ คือ ระดับเริ่มต้น - ขั้นพื้นฐาน - เฉพาะทาง (แทนที่จะเป็น 4 ระดับ คือ ส่วนกลาง - จังหวัด - อำเภอ - ตำบล)

ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2567 เป็นต้นไป ผู้ป่วยโรคร้ายแรงบางชนิด โรคร้ายแรง หรือโรคที่ต้องใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์ขั้นสูงที่ต้องการเลื่อนระดับการรักษา (ไม่ใช่สถานพยาบาลที่ลงทะเบียนประกันสุขภาพไว้ในตอนแรก) จะต้องปฏิบัติตามขั้นตอนการขอหนังสือส่งต่อภายใน 1 ปี จากสถานพยาบาลระดับล่างไปยังสถานพยาบาลระดับสูงกว่าที่มีขีดความสามารถในการรักษาเพียงพอ

ผู้แทนกรมประกันสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุข กล่าวว่า รายชื่อโรคที่อนุญาตให้ส่งต่อไปยังระดับที่สูงขึ้นโดยไม่ต้องมีใบส่งตัวนั้น “เป็นโรคที่รักษาได้เฉพาะในระดับที่สูงขึ้นเท่านั้น” และได้มีการค้นคว้าอย่างละเอียดถี่ถ้วนเพื่อให้แน่ใจว่าจะไม่มีภาวะเกินในระดับที่ต่ำกว่า

กระทรวงสาธารณสุขประเมินว่าการยกเลิกขั้นตอนการส่งต่อนี้จะช่วยลดขั้นตอน สร้างความสะดวก ลดค่าใช้จ่ายให้กับประชาชน และประหยัดค่าใช้จ่ายของกองทุนหลักประกันสุขภาพ

ที่มา: https://kinhtedothi.vn/62-benh-hiem-hiem-ngheo-khong-can-giay-chuyen-tuyen-van-duoc-huong-100-bhyt.html