แม่เสียชีวิต ลูกถูกรถพยาบาล 'เสียชีวิต' 2.4 ล้านคน ในกรณีใดบ้างที่ประกันสุขภาพครอบคลุมค่าใช้จ่ายรถพยาบาล?

ในช่วงไม่กี่วันที่ผ่านมา เหตุการณ์ที่ครอบครัวหนึ่งในนิญบิ่ญต้องจ่ายเงิน 2.4 ล้านดองเพื่อเดินทางด้วยรถพยาบาลระยะทาง 12 กิโลเมตรเพื่อไปรับญาติที่กำลังจะเสียชีวิตกลับบ้าน ทำให้ผู้มีประกันสุขภาพหลายคนสงสัยว่า ประกันสุขภาพจะครอบคลุมการใช้บริการรถพยาบาลหรือการส่งตัวไปโรงพยาบาลเมื่อใด

รถพยาบาลสาย 115 ที่สี่แยกในเขต 5 นครโฮจิมินห์ - ภาพ: TTD

อันที่จริงแล้ว การจ้างรถพยาบาลหรือรถขนส่งผู้ป่วยไม่ได้ครอบคลุมทุกกรณีโดยประกัน สุขภาพ การจ่ายเงินขึ้นอยู่กับบทบัญญัติของกฎหมายประกันสุขภาพ

ประกันสุขภาพจะครอบคลุมค่าขนส่งผู้ป่วยเมื่อใด?

ตามกฎระเบียบปัจจุบัน ประกันสุขภาพจะครอบคลุมค่าเดินทางเฉพาะในกรณีที่มีคำสั่งย้ายโรงพยาบาลที่ถูกต้องเท่านั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่ง:

- คนไข้กำลังรับการรักษาอยู่ที่สถานพยาบาลแห่งหนึ่ง แต่อาการป่วยเกินขีดความสามารถในการรักษาของสถานพยาบาลแห่งนี้ จึงจำเป็นต้องส่งต่อไปยังสถานพยาบาลในระดับที่สูงกว่า

- การส่งต่อโรงพยาบาลต้องมีแพทย์แจ้งและมีใบส่งต่อที่ถูกต้อง

- ในกรณีที่ต้องการย้ายผู้ป่วยอย่างถูกต้อง ผู้ป่วยสามารถใช้ยานพาหนะขนส่งของโรงพยาบาล (ที่สถานพยาบาลจัดเตรียมไว้ให้) หรือจ้างรถพยาบาลหรือวิธีการทางกฎหมายอื่นๆ

- หากผู้ป่วยเช่ารถขับเอง กองทุนประกันสุขภาพยังคงจ่ายค่าเดินทางเที่ยวเดียว (ขาออก) ต่อไป โดยมีเงื่อนไขว่าผู้ป่วยต้องมีประวัติและเอกสารครบถ้วนตามที่กำหนด

ในกรณีใดบ้างที่ประกันสุขภาพไม่ครอบคลุมค่าเดินทาง?

ตามกฎระเบียบปัจจุบัน ประกันสุขภาพจะไม่จ่ายค่าเดินทางหากผู้ป่วยไม่ได้รับคำสั่งให้ย้ายออกจากสถานพยาบาล ผู้ป่วยขอกลับบ้านเอง (แม้ว่าจะมีอาการรุนแรง) และไม่มีสิทธิ์ได้รับการย้ายเพื่อเข้ารับการรักษา

ผู้ป่วยไม่มีใบเรียกเก็บเงินค่าขนส่งที่ถูกต้อง (เช่น เช่ารถโดยไม่มีเอกสาร หรือรถไม่มีใบอนุญาตใช้ขนส่งผู้ป่วย)

ในกรณีที่เช่ารถเพียงเพื่อไปรับผู้ป่วยจากโรงพยาบาลกลับบ้าน โดยไม่มีหลักฐานยืนยันจากผู้เชี่ยวชาญ เช่น กรณีรถพยาบาลคิดค่ารักษาพยาบาล 2.4 ล้านดอง เป็นระยะทางประมาณ 12 กิโลเมตร ประกันสุขภาพจะไม่จ่ายให้ หรือในกรณีที่รถพยาบาลมาถึงที่เกิดเหตุเพื่อนำผู้ป่วยส่งโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษา ค่าใช้จ่ายดังกล่าวจะไม่ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพเช่นกัน

ค่าใช้จ่ายในการขนส่งผู้ป่วย

ประกันสุขภาพจะจ่ายตามแต่ละกรณีดังนี้

หากโรงพยาบาลของรัฐมีบริการขนส่ง : ชำระเงินตามราคาบริการขนส่งที่หน่วยงานที่เกี่ยวข้องอนุมัติ

หากเป็นโรงพยาบาลเอกชน : ใช้ราคาโรงพยาบาลรัฐในการคำนวณการชำระเงิน

หากไม่มีรายการค่าเดินทาง ประกันสุขภาพจะจ่ายค่าเดินทางตามระยะทางจริงระหว่างสถานพยาบาลทั้งสองแห่ง ปริมาณน้ำมันเชื้อเพลิงคำนวณจากอัตรา 0.2 ลิตร/กิโลเมตร

หากมีผู้ป่วยหลายคนในรถ ประกันสุขภาพจะจ่ายให้เสมือนเป็นการขนส่งผู้ป่วยเพียงคนเดียว สำหรับผู้ป่วยที่เช่ารถด้วยตนเอง โรงพยาบาลที่รับรถจะคืนเงินให้ผู้ป่วยตามใบแจ้งหนี้ที่ถูกต้อง จากนั้นโรงพยาบาลจะดำเนินการชำระเงินกับบริษัทประกันสังคม

หากต้องการให้ประกันสุขภาพครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการเดินทาง คุณต้องมีแบบฟอร์มการส่งตัว (ที่แพทย์กำหนด) ใบแจ้งหนี้ที่ถูกต้องจากหน่วยขนส่ง (รถพยาบาลหรือยานพาหนะที่มีใบอนุญาต) และการยืนยันจากสถานพยาบาลที่รับผู้ป่วย

ดังนั้นผู้ป่วยจะได้รับเงินค่าเดินทางจากประกันสุขภาพก็ต่อเมื่อมีคำสั่งย้ายที่ถูกต้องจากสถานพยาบาล เดินทางโดยรถยนต์ของโรงพยาบาลหรือเช่ารถด้วยตนเอง มีใบเสร็จรับเงินและประกันสุขภาพจ่ายค่าเดินทางขาออก

หากผู้ป่วยกลับบ้านโดยไม่มีใบส่งตัวหรือไม่มีใบเรียกเก็บเงินที่ถูกต้อง จะไม่มีการชำระเงิน

กรณีย้ายโรงพยาบาลเนื่องจากเหตุผลทางวิชาชีพ ผู้ป่วยควรขอให้โรงพยาบาลออกแบบฟอร์มย้ายให้ครบถ้วนและเก็บใบแจ้งค่าเดินทางไว้เพื่อรับชำระเงินตามระเบียบ

วิลโลว์

ที่มา: https://tuoitre.vn/vu-me-hap-hoi-con-bi-xe-cap-cuu-chem-2-4-trieu-truong-hop-nao-duoc-bhyt-chi-tra-tien-xe-cap-cuu-2025101810565673.htm