เงินประกันสุขภาพ 7 ล้านล้านบาท ที่โรงพยาบาลยังไม่จ่าย จะจัดการอย่างไร?

ประกันสังคมจะพิจารณาค่าใช้จ่ายโรงพยาบาลที่ค้างชำระเนื่องจากค่าใช้จ่ายการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลเกินกว่าที่บริษัทประกันกำหนด โดยจะจ่ายเฉพาะส่วนที่อยู่ในงบประมาณ และส่วนที่เหลือจะหารือกับหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง

เมื่อวันที่ 17 พฤศจิกายน สำนักงานประกันสังคมเวียดนามกล่าวว่าได้ร้องขอให้ภาคส่วนเฉพาะในพื้นที่ทบทวนค่าใช้จ่ายส่วนเกินสำหรับการตรวจสุขภาพและการรักษาภายใต้ประกัน สุขภาพ (HI) ในปี 2019, 2020 และ 2022 เพื่อจ่ายให้กับโรงพยาบาลตามกฎระเบียบใหม่ในพระราชกฤษฎีกา 75 เฉพาะในปี 2021 เพียงปีเดียว มีการแก้ไขปัญหาการจ่ายเงินส่วนเกินมากกว่า 4,300 พันล้านดอง

เมื่อวานนี้ สถานพยาบาลรายงานว่ายังไม่ได้ชำระเงินประกันสุขภาพเกินวงเงินที่กำหนด ส่งผลให้ขาดแคลนเงินทุนจัดซื้ออุปกรณ์ทางการแพทย์และเกิดความล่าช้าในการชำระเงินตามสัญญา ส่งผลกระทบต่อการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล สถิติเบื้องต้นจากสำนักงานประกันสังคมใน 63 จังหวัดและอำเภอ ระบุว่ายอดรวมที่ยังไม่ได้ชำระเงินมีมากกว่า 7,000 พันล้านดอง ซึ่งรวมถึงค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับราคาบริการทางการแพทย์ ค่ายา สารเคมี เวชภัณฑ์ เลือด และผลิตภัณฑ์จากเลือด (ไม่รวมอยู่ในค่าบริการ) ที่ใช้สำหรับผู้ป่วย

สถานการณ์ดังกล่าวเกิดขึ้นในปี พ.ศ. 2562 เมื่อสำนักงานประกันสังคมได้ชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลกับโรงพยาบาลตามวิธีการชำระเงินรวมตามพระราชกฤษฎีกา 146 ที่ออกในปี พ.ศ. 2561 โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ในแต่ละไตรมาส สำนักงานประกันสังคมจะประเมินและชำระเงินชั่วคราวให้กับโรงพยาบาลโดยพิจารณาจากปริมาณ ราคาของบริการทางการแพทย์ และค่าใช้จ่ายของยา สารเคมี อุปกรณ์ทางการแพทย์ เลือด และผลิตภัณฑ์จากเลือดที่ใช้สำหรับผู้ป่วย

อย่างไรก็ตาม เมื่อคำนวณรายปี กองทุนประกันสังคมจะคำนวณจากยอดรวมที่จ่าย (คำนวณจากยอดรวมที่จ่ายในปีก่อน) ซึ่งทำให้โรงพยาบาลประสบปัญหา เนื่องจากในความเป็นจริงแล้ว ค่าใช้จ่ายการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลรวมในปีถัดไปจะสูงกว่าปีก่อนเสมอ ค่าใช้จ่ายการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลรวมภายใต้กองทุนประกันสุขภาพตามที่กำหนดนั้นต่ำกว่าค่าใช้จ่ายจริงที่สถานพยาบาลได้จ่ายให้กับผู้ป่วยมาก ส่งผลให้ค่าใช้จ่ายที่เกินกว่ายอดรวมที่จ่ายจะไม่ได้รับความคุ้มครองจากกองทุนประกันสุขภาพ

ภายในแผนกฉุกเฉิน A9 โรงพยาบาล Bach Mai พฤศจิกายน 2565 ภาพโดย: Ngoc Thanh — ภายในแผนกฉุกเฉิน A9 โรงพยาบาล Bach Mai พฤศจิกายน 2565 ภาพโดย: *Ngoc Thanh*

พระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 75 ซึ่งประกาศใช้ในเดือนตุลาคม พ.ศ. 2566 เพื่อแก้ไขและเพิ่มเติมพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 146 ได้ยกเลิกข้อบังคับว่าด้วยการจ่ายเงินค่าตรวจและค่ารักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพทั้งหมด และให้นำการจ่ายเงินตามค่าใช้จ่ายจริงมาใช้ โรงพยาบาลจะได้รับแจ้งจำนวนเงินค่าตรวจและค่ารักษาพยาบาลโดยประมาณจากประกันสุขภาพ เพื่อใช้เป็นพื้นฐานในการวางแผนการใช้งบประมาณประจำปี พระราชกฤษฎีกาฉบับนี้จะมีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 3 ธันวาคม แต่เนื้อหาการยกเลิกข้อบังคับว่าด้วยการจ่ายเงินค่ารักษาพยาบาลทั้งหมดจะมีผลย้อนหลังตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2562 เป็นต้นไป

“ค่าใช้จ่ายส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับกลไกและนโยบายที่เกี่ยวข้องกับจำนวนเงินทั้งหมดตั้งแต่ปี 2562 ถึง 2565 จะได้รับการแก้ไข” ตัวแทนจากสำนักงานประกันสังคมเวียดนามกล่าว

ดังนั้น ในส่วนของเงินหลายหมื่นล้านดองที่ยังไม่ได้ชำระ จำนวนเงินที่อยู่ในงบประมาณจะถูกจ่ายโดยกองทุนประกันสุขภาพตามระเบียบใหม่ ส่วนเงินที่เกินงบประมาณแต่ไม่ได้อยู่ในงบประมาณ จะต้องรายงานต่อหน่วยงานที่เกี่ยวข้องเพื่อขออนุมัติ โดยจะเริ่มจ่ายตั้งแต่ต้นเดือนธันวาคมเป็นต้นไป นับจากวันที่พระราชกฤษฎีกามีผลบังคับใช้

สำนักงานประกันสังคมเวียดนามเชื่อว่ากองทุนประกันสุขภาพมีข้อจำกัด การยกเลิกกฎระเบียบเกี่ยวกับการชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลของประกันสุขภาพจะก่อให้เกิดความท้าทายใหม่ๆ มากมายในการควบคุมค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้นและป้องกันการใช้กองทุนในทางที่ผิด

ฮ่องเจี๋ยว

ลิงค์ที่มา