สำนักงานประกันสังคมจะพิจารณาค่าใช้จ่ายโรงพยาบาลที่ค้างชำระเนื่องจากค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลรวมเกินงบประมาณที่กำหนดไว้ โดยจะจ่ายเฉพาะส่วนที่อยู่ในงบประมาณ และส่วนที่เหลือจะหารือกับหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง
เมื่อวันที่ 17 พฤศจิกายน สำนักงานประกันสังคมเวียดนามกล่าวว่าได้ขอให้ภาคส่วนแนวตั้งในพื้นที่ทบทวนงบประมาณส่วนเกินสำหรับการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลของประกัน สุขภาพ (HI) ในปี 2019 2020 และ 2022 เพื่อจ่ายให้กับโรงพยาบาลตามกฎระเบียบใหม่ในพระราชกฤษฎีกา 75 เฉพาะในปี 2021 เพียงปีเดียว มีการแก้ปัญหาเงินที่เกินจากการชำระเงินทั้งหมดมากกว่า 4,300 พันล้านดอง
เมื่อวันก่อน สถานพยาบาลรายงานว่ายังชำระเงินประกันสุขภาพไม่ครบตามจำนวน ส่งผลให้ขาดเงินซื้อเวชภัณฑ์และล่าช้าในการชำระค่าบริการ ส่งผลต่อการตรวจและการรักษาพยาบาล โดยจากสถิติเบื้องต้นของสำนักงานประกันสังคม 63 จังหวัดและอำเภอ พบว่ามียอดเงินรวมที่ยังไม่ได้ชำระมากกว่า 7,000 พันล้านดอง โดยยอดเงินดังกล่าวรวมถึงค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับค่าบริการทางการแพทย์ ค่ายา สารเคมี เวชภัณฑ์ เลือด และผลิตภัณฑ์จากเลือด (ไม่รวมอยู่ในค่าบริการ) ที่ใช้สำหรับผู้ป่วย
สถานการณ์ดังกล่าวเกิดขึ้นในปี 2562 เมื่อสำนักงานประกันสังคมได้ดำเนินการชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลกับโรงพยาบาลตามวิธีการชำระเงินรวมตามพระราชกฤษฎีกา 146 ที่ออกในปี 2561 โดยเฉพาะอย่างยิ่งทุกไตรมาส สำนักงานประกันสังคมจะประเมินและชำระเงินชั่วคราวให้กับโรงพยาบาลโดยพิจารณาจากปริมาณ ราคาค่าบริการทางการแพทย์ และค่ายา สารเคมี เวชภัณฑ์ เลือดและผลิตภัณฑ์จากเลือดที่ใช้กับผู้ป่วย
อย่างไรก็ตาม เมื่อทำการชำระในปีประกันสังคมจะพิจารณาจากยอดชำระทั้งหมด (โดยพิจารณาจากยอดชำระทั้งหมดของปีก่อน) ซึ่งทำให้โรงพยาบาลประสบปัญหา เนื่องจากในความเป็นจริงแล้ว ค่าใช้จ่ายการตรวจและรักษาพยาบาลในปีถัดไปจะสูงกว่าปีที่แล้วเสมอ โดยยอดชำระค่าตรวจและรักษาพยาบาลภายใต้หลักประกันสุขภาพตามกฎหมายจะต่ำกว่าค่าใช้จ่ายจริงที่สถานพยาบาลใช้รักษาผู้ป่วยมาก ส่งผลให้กองทุนประกันสุขภาพจะไม่จ่ายค่าใช้จ่ายที่เกินกว่ายอดชำระทั้งหมด
ภายในแผนกฉุกเฉิน A9 โรงพยาบาล Bach Mai พฤศจิกายน 2022 ภาพโดย: Ngoc Thanh
พระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 75 ที่ออกในเดือนตุลาคม 2023 แก้ไขและเพิ่มเติมพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 146 โดยยกเลิกกฎระเบียบเกี่ยวกับการชำระค่าตรวจและรักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพทั้งหมด และนำการชำระเงินตามต้นทุนจริงมาใช้ โรงพยาบาลจะได้รับแจ้งจำนวนเงินค่าตรวจและรักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพโดยประมาณเพื่อใช้เป็นพื้นฐานในการวางแผนการใช้เงินตลอดทั้งปี พระราชกฤษฎีกาฉบับนี้จะมีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 3 ธันวาคม แต่เนื้อหาที่ยกเลิกกฎระเบียบเกี่ยวกับระดับการชำระเงินทั้งหมดจะมีผลใช้ย้อนหลังตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2019
“ค่าใช้จ่ายส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับกลไกและนโยบายที่เกี่ยวข้องกับจำนวนเงินรวมตั้งแต่ปี 2562 ถึง 2565 จะได้รับการแก้ไข” ตัวแทนของสำนักงานประกันสังคมเวียดนามกล่าว
ดังนั้นเงินจำนวนหลายพันล้านดองที่ยังไม่ได้ชำระ จำนวนเงินที่รวมอยู่ในงบประมาณจะจ่ายโดยกองทุนประกันสุขภาพตามระเบียบใหม่ ส่วนจำนวนเงินที่เกินแต่ไม่ได้รวมอยู่ในงบประมาณจะรายงานให้หน่วยงานที่มีอำนาจอนุมัติ โดยจะจ่ายตั้งแต่ต้นเดือนธันวาคมเป็นต้นไปเมื่อพระราชกฤษฎีกามีผลบังคับใช้
สำนักงานประกันสังคมเวียดนามเชื่อว่ากองทุนประกันสุขภาพมีจำกัด การยกเลิกกฎระเบียบเกี่ยวกับการชำระเงินค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลทั้งหมดจะก่อให้เกิดความท้าทายใหม่ๆ มากมายในการควบคุมต้นทุนที่เพิ่มขึ้นและป้องกันการใช้กองทุนในทางที่ผิด
ฮ่องเจี๋ยว
ลิงค์ที่มา
การแสดงความคิดเห็น (0)