รายละเอียดกรณีบาดเจ็บที่สมอง เพิ่งได้รับเงินชดเชยจากเอไอเอ หลังค้างชำระ 9 ปี

ทันทีที่เกิดอุบัติเหตุหรือเจ็บป่วย หากตัวแทนและบริษัทประกันภัยเอไอเอให้การสนับสนุนอย่างทันท่วงทีและเพียงพอ ลูกค้าจะได้รับความคุ้มครองอย่างดี อย่างไรก็ตาม ลูกค้าต้องทนทุกข์ทรมานกับความเจ็บปวดและความเจ็บป่วยมานานเกือบ 9 ปี จนสูญเสียความเชื่อมั่นในประกันภัยไปทีละน้อย

การประกันภัยช่วยลดภาระในการเผชิญกับความเสี่ยงให้กับหลายๆ คน แต่ยังคงมีหลายๆ คนเบื่อหน่ายกับขั้นตอนการเรียกร้องค่าชดเชยที่ยาวนาน

สิทธิตามกฎหมายได้รับผลกระทบ ผู้เอาประกัน - ผู้ป่วยไม่เพียงแต่สูญเสียโอกาสที่จะมีเงินจำนวนมากเพื่อเข้าถึงวิธีการรักษาที่ดีได้อย่างทันท่วงทีใน "ช่วงทอง" เท่านั้น แต่ญาติของพวกเขายังต้องแบกรับภาระทางการเงินและความเหนื่อยล้าทางจิตใจอีกด้วย

จากความภาคภูมิใจของครอบครัว ประสบอุบัติเหตุทางสมองอย่างกะทันหัน

ช่วงบ่ายของวันหนึ่งในช่วงปลายปี พ.ศ. 2567 นางสาวเหงียน ถิ เทม ถูกพี่สาวพาไปที่ศูนย์ประเมินสุขภาพนครโฮจิมินห์เพื่อลงทะเบียนเข้ารับการรักษา จากนั้นจึงส่งตัวไปที่โรงพยาบาลต่างๆ เพื่อประเมินอัตราความพิการ เพื่อเป็นหลักฐานในการยื่นเรื่องต่อบริษัทประกันชีวิต

“ที่นี่ที่ไหน ฉันหิวมาก ไม่รู้ทางกลับบ้าน ลืมไปหมดแล้ว” เธอพูดพลางเบ้ปากไปข้างหนึ่ง

จากนั้นเธอจับมือนักข่าวแล้ววางไว้ที่หน้าผากด้านซ้ายเพื่อสัมผัสส่วนที่ลึกของสมองของเธอ ซึ่งส่วนหนึ่งของสมองเธอถูกบดขยี้และต้องตัดออกอย่างถาวรหลังจากอุบัติเหตุทางรถยนต์เมื่อเกือบ 9 ปีก่อน (พฤษภาคม 2559)

จากรายงานการผ่าตัดของ โรงพยาบาลทหาร 175 ระบุว่า ณ เวลาที่เกิดอุบัติเหตุ นางสาวเธมได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง ได้แก่ เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง สมองฟกช้ำ เลือดออกในสมองซีกซ้าย และเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองขมับขวา

	รายได้
ปี 2017	66.12
ปี 2018	86.18
ปี 2019	168.2
ปี 2020	130.77
ปี 2021	159.93
2022	178.33
2023	156.99
2024	149.20

หลังจากได้รับการส่งตัวจากศูนย์ตรวจสุขภาพแล้ว พวกเราจึงรีบไปที่โรงพยาบาลเหงียนไตร (เขต 5) เพื่อตรวจศีรษะของนางสาวเธม

งานนี้ควรจะทำตั้งแต่เกือบ 9 ปีที่แล้ว หลังจากเกิดอุบัติเหตุ ทุกอย่างยังใหม่อยู่ แต่ตามที่ครอบครัวแจ้ง เนื่องจากไม่ได้รับคำแนะนำจากตัวแทนประกันภัย จนกระทั่งปลายปี 2567 ครอบครัวจึงได้พบกับผู้เชี่ยวชาญและแนะนำให้ดำเนินการตามขั้นตอนดังกล่าว

คุณเหงียน ถิ ธู (น้องสาวแท้ๆ คนขับรถบริษัทเทคโนโลยี) นั่งพิงกำแพงโรงพยาบาล มองน้องสาวด้วยความงุนงง น้ำตาไหลพราก “ครอบครัวเรามีลูกแค่คนเดียว ชื่อเธม กำลังเรียนมหาวิทยาลัย ก่อนเกิดอุบัติเหตุ เธอเป็นคนดีมาก ทำงานเป็นหัวหน้าฝ่ายบัญชี แล้วก็ทำงานพาร์ทไทม์ให้บริษัทอื่นๆ อีกหลายแห่ง เธอสบายดี ใครจะคิดว่าเธอจะเกิดอุบัติเหตุหลังจากคลอดลูกได้ไม่นาน

หลังผ่าตัด พอตื่นขึ้นมาก็จำอะไรไม่ได้เลย ไม่รู้จักชื่อผักโขม ไก่ กบ... ไม่รู้จักพ่อแม่ สามี ลูก หรือพี่สาว ต้องค่อยๆ สอนตั้งแต่ต้นเหมือนเด็กทารก

ทำงานไม่ได้ ยังต้องจ่ายเบี้ยประกัน

เกือบ 9 ปีแล้วที่ครอบครัวต้องทำงานหนักเพื่อช่วยเหลือคุณเธมในการรักษา แม้ว่าเธอจะมีประกันชีวิต แต่ดูเหมือนว่ามันกลับยิ่งทำให้รู้สึกขุ่นเคืองมากขึ้น

“พี่ชายของฉันสูญเสียความทรงจำและไม่สามารถทำงานได้ อาการของเขาสาหัสมากจนประกันจ่ายให้เพียงไม่กี่สิบล้านดอง ทุกปีครอบครัวต้องจ่ายเบี้ยประกันชีวิตให้เขาเพื่อไม่ให้สัญญาหมดอายุ... มันแปลกมาก ฉันหมดศรัทธา และบางครั้งฉันก็อยากจะลาออก” คุณธูเล่า

	ประกันวินาศภัย	ประกันชีวิต
	22,520	178.33

ทันทีที่หนังสือพิมพ์ เตยแจ๋ รายงานเหตุการณ์ บริษัทประกันภัย AIA ก็เข้าแทรกแซงทันที โดยออกหนังสือแนะนำลูกค้าให้เข้ารับการประเมินสุขภาพ ปลายเดือนพฤศจิกายน 2567 สภาประเมิน สุขภาพ เมือง (กรมอนามัยนครโฮจิมินห์) ได้ออกรายงานอย่างเป็นทางการ ระบุว่าอัตราการบาดเจ็บทางร่างกายของนางสาวเตยแจ๋อยู่ที่ 82%

จากผลลัพธ์ข้างต้น ลูกค้าจึงรีบส่งคำขอไปยังบริษัทประกันภัยเพื่อขอรับผลประโยชน์ ได้แก่ ทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง โรคร้ายแรง และดอกเบี้ยทั้งหมดที่เกิดจากการชำระเงินล่าช้าของสองรายการข้างต้น พร้อมกันนี้ ลูกค้ายังได้รับคำขอคืนเงินเบี้ยประกันภัยทั้งหมดที่ชำระหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมอง คิดเป็นมูลค่ารวมกว่า 1 พันล้านดองเวียดนาม

ภายหลังจากที่ได้รับผลการตรวจสุขภาพ เมื่อวันที่ 12 ธันวาคม บริษัทประกันภัยตกลงจ่ายเงินผลประโยชน์ประกันภัย ได้แก่ ทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง (450 ล้านดอง แบ่งชำระ 10 งวด) โรคร้ายแรง (200 ล้านดอง) และคืนเบี้ยประกันภัย (153,000 ดอง คำนวณจากผลการตรวจใกล้สิ้นเดือนที่แล้ว)

แม้จะยินดีรับเงินชดเชย แต่ครอบครัวของลูกค้าก็ยังคงร้องเรียนต่อไป เนื่องจากไม่เห็นด้วยอย่างเต็มที่ เนื่องจากวันที่เกิดเหตุประกันภัยที่ทำให้คุณลูกค้าต้องทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิงและเจ็บป่วยร้ายแรง คือปี พ.ศ. 2559 ไม่ใช่นับตั้งแต่ผลการประเมิน (พฤศจิกายน 2567)

ดังนั้น สำหรับเบี้ยประกันภัยที่ชำระไปแล้ว บริษัทจึงขอให้คืนเงินเกือบ 72 ล้านบาท (ไม่ใช่ 153,000 บาท ตามที่กล่าวข้างต้น) นับตั้งแต่เกิดอุบัติเหตุ พร้อมดอกเบี้ย และดอกเบี้ยจากการจ่ายล่าช้ากรณีเจ็บป่วยร้ายแรง และผลประโยชน์ทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง

ต้องการให้ได้รับการแก้ไขอย่างสมเหตุสมผล เป็นธรรม และเป็นไปตามกฎหมาย

ในช่วงกลางเดือนธันวาคม พ.ศ. 2567 บริษัทประกันภัยได้ส่งจดหมายตอบกลับไปยังหนังสือพิมพ์ Tuoi Tre เกี่ยวกับเหตุการณ์ทั้งหมด พร้อมทั้งผลการตัดสินใจชำระเงินล่าสุด

ทั้งนี้ AIA ระบุว่าได้จ่ายเงินรวม 40.4 ล้านดองให้แก่ลูกค้าเพิ่มเติมระหว่างเดือนสิงหาคม 2559 ถึงเดือนกุมภาพันธ์ 2564 ซึ่งเกี่ยวข้องกับผลประโยชน์การรักษาตัวในโรงพยาบาล/การผ่าตัด

โดยเฉพาะการรักษาขั้นแรกคือ "การบาดเจ็บที่สมองจากการกระทบกระเทือน กระดูกขมับขวาหัก มีเลือดออกในช่องไขสันหลังขมับขวาเล็กน้อย มีเลือดออกในช่องไขสันหลังขมับซ้าย เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองกระจาย มีอาการบวมน้ำในสมองทั้งสองซีก"

ครั้งต่อไปที่วินิจฉัยคือ “การผ่าตัดสลายชิ้นส่วนกะโหลกศีรษะซีกซ้ายด้วยไทเทเนียม” หลังจากนั้น บริษัทก็ไม่ได้รับคำขอจากลูกค้าเกี่ยวกับการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนจากบริษัทอีกเลย

จนกระทั่งปลายเดือนตุลาคม พ.ศ. 2567 ลูกค้าจึงได้ยื่นคำร้องขอให้บริษัทชำระค่าสินไหมทดแทนกรณี “ทุพพลภาพสิ้นเชิงถาวร” ดังนั้น บริษัทจึงได้ออกหนังสือแนะนำไปยังสภาการประเมินทางการแพทย์นครโฮจิมินห์ เพื่อประเมินอัตราความพิการ

จากผลการประเมิน บริษัทฯ ตกลงจ่ายเงินผลประโยชน์ “ทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง” ให้แก่ นางสาวเธิม (จำนวน 450 ล้านดอง แบ่งจ่าย 10 งวด) และผลประโยชน์ประกันภัยโรคร้ายแรง (200 ล้านดอง) เมื่อกลางเดือนธันวาคม 2567

เอไอเอ ยึดมั่นในจิตวิญญาณแห่งการสนับสนุนและร่วมมือเคียงข้างลูกค้าในการฝ่าฟันอุปสรรคต่างๆ นอกเหนือจากเบี้ยประกันภัยที่กล่าวถึงข้างต้นแล้ว บริษัทฯ ยังได้รับฟัง พิจารณา และให้การสนับสนุนอย่างยืดหยุ่นในการคืนเงินค่าธรรมเนียมทั้งหมดที่ลูกค้าได้ชำระไป ณ เวลาที่เกิดอุบัติเหตุ (วันที่ 2 พฤษภาคม 2559) ด้วยจำนวนเงินคืนรวมเกือบ 72 ล้านดองเวียดนาม “ด้วยความปรารถนาที่จะช่วยให้ครอบครัวของลูกค้าสามารถครอบคลุมค่าใช้จ่ายบางส่วนในช่วงเวลาที่ยากลำบากนี้”

โดยบริษัทประกันภัย AIA ได้ตัดสินใจอย่างเป็นทางการที่จะจ่ายเงินให้กับลูกค้าเป็นจำนวนเงินรวมเกือบ 722 ล้านดอง

ส่งผลให้ตัวแทนลูกค้าแจ้งว่า บริษัทประกันภัยได้แสดงความรับผิดชอบแล้ว แต่ยังไม่ได้ดำเนินการจัดการสถานการณ์เพื่อชดเชยความเสียหายอย่างทั่วถึง

ตามกฎหมาย ตัวแทนประกันภัยมีหน้าที่รับผิดชอบในการ "จัดเตรียมค่าชดเชยและจ่ายเงินประกันเมื่อเกิดเหตุการณ์ประกันภัย" อย่างไรก็ตาม นับตั้งแต่ครอบครัวของคุณเธมยื่นคำร้อง (ในเดือนสิงหาคม 2559) ฝ่ายวิชาชีพของบริษัทและตัวแทนบริการตามสัญญาไม่ได้ให้การสนับสนุนการส่งตัวไปตรวจสุขภาพอย่างทันท่วงที เพื่อให้ครอบครัวสามารถพาคุณเธมไปประเมินความพิการได้

ผลประโยชน์ของลูกค้าได้รับผลกระทบอย่างรุนแรงตลอดหลายปีที่ผ่านมา ดังนั้น นอกจากภาระผูกพันในการชดเชยผลประโยชน์ประกันภัยแล้ว ลูกค้ายังเรียกร้องให้บริษัทจ่ายดอกเบี้ยเพื่อชดเชยความเสียหายอีกด้วย

ในการตอบกลับหนังสือพิมพ์ Tuoi Tre ในช่วงกลางเดือนธันวาคม 2024 AIA Vietnam ยืนยันว่า: "เราพยายามอย่างเต็มที่เสมอที่จะมอบการสนับสนุนที่ทุ่มเท โปร่งใส และยืดหยุ่น เพื่อให้แน่ใจว่าผลประโยชน์ของลูกค้าได้รับการแก้ไขในวิธีที่ดีที่สุด"

เมื่อวันที่ 31 ธันวาคม 2567 ศูนย์บริการทางโทรศัพท์ของบริษัทประกันภัยได้โทรศัพท์แจ้งตัวแทนของลูกค้าถึง ข้อตกลงในการจ่ายค่าสินไหมทดแทนสำหรับประกันความพิการถาวรและโรคร้ายแรงรวมทั้งหมดนับตั้งแต่วันที่เกิดเหตุ พร้อมดอกเบี้ย โดยเงินชดเชยเหล่านี้จะเริ่มโอนไปยังลูกค้าตั้งแต่ต้นปี 2568

ที่มา: https://tuoitre.vn/chi-tiet-truong-hop-bi-chan-thuong-so-nao-vua-duoc-aia-boi-thuong-sau-9-nam-20250107171121313.htm