การผ่าตัดเอาเนื้องอกต่อมใต้สมองออกครั้งแรกด้วยการผ่าตัดใหญ่ 2 ครั้งพร้อมกัน

(Chinhphu.vn) – การผ่าตัดจมูกด้วยกล้องเอ็นโดสโคปและการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อกำจัดและรักษาเนื้องอกต่อมใต้สมองขนาดใหญ่ไม่ใช่เทคนิคใหม่ แต่การรวมเทคนิคทั้งสองนี้กับผู้ป่วยพร้อมกัน ซึ่งถือเป็น "การผ่าตัดใหญ่" สองครั้ง นับเป็นครั้งแรกที่แพทย์ชาวเวียดนามประสบความสำเร็จในการผ่าตัดนี้ ในโลกนี้ การผสมผสานเทคนิคทั้งสองนี้เพิ่งถูกนำมาใช้เมื่อ 10 ปีที่ผ่านมา

คนไข้กลับมาตรวจสุขภาพอีกครั้ง 2 สัปดาห์หลังผ่าตัด โดยสุขภาพดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด - ภาพ: VGP/HM

จากความกังวลของแพทย์…สู่ความสำเร็จของเคส

เมื่อเร็ว ๆ นี้ แพทย์ประจำโรงพยาบาลมิตรภาพเวียดดึ๊กได้ทำการผ่าตัดแบบผสมผสานระหว่างการผ่าตัดจมูกด้วยกล้องเอ็นโดสโคปและการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะด้วยกล้องจุลทรรศน์ให้กับผู้ป่วยหญิงวัย 55 ปีใน กรุงฮานอย ก่อนหน้านี้ผู้ป่วยมีอาการสายตาไม่ดีและปวดขาเป็นเวลานาน

เมื่อตรวจร่างกาย พบว่าผู้ป่วยมีเนื้องอกต่อมใต้สมองชนิดเซลล์ยักษ์ ตาซ้ายบอด ไม่มีรีเฟล็กซ์แสง ตาขวามองเห็นได้เพียง 3/10 ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด 2 ครั้งในปี 2564 และ 2566 แม้ว่าดวงตาจะมองเห็นได้ชัดเจนขึ้นเล็กน้อย แต่โรคนี้กลับมาเป็นซ้ำหลายครั้ง

เมื่อสองสัปดาห์ที่แล้ว ผู้ป่วยได้รับการนัดเข้ารับการผ่าตัดโดยใช้เทคนิคการผ่าตัด 2 แบบ ได้แก่ การผ่าตัดจมูกด้วยกล้องและการผ่าตัดเปิดกระโหลกศีรษะด้วยกล้องจุลทรรศน์ที่โรงพยาบาลมิตรภาพเวียดดึ๊ก

โดยคนไข้ได้เล่าให้ผู้สื่อข่าวฟังว่า แผลผ่าตัดของเธอแห้งเร็วขึ้น ไม่รั่วซึม การรับรู้ก็ดีขึ้นและเร็วขึ้นกว่าการผ่าตัดครั้งก่อนๆ โดยเฉพาะการมองเห็นที่ดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด และขาก็ไม่เจ็บอีกต่อไป

นพ.เหงียน ดุย เตวียน หัวหน้าแผนกศัลยกรรมประสาท 2 โรงพยาบาลมิตรภาพเวียดดึ๊ก ให้สัมภาษณ์กับผู้สื่อข่าวว่า ก่อนหน้านี้ ผู้ป่วยรายนี้เคยได้รับการผ่าตัดสองครั้งด้วยเทคนิคเดียว คือ การผ่าตัดผ่านกล้อง หรือการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ อย่างไรก็ตาม ในกรณีของเนื้องอกเซลล์ต่อมใต้สมองขนาดใหญ่ เมื่อใช้เทคนิคเดียวทั้งสองวิธีนี้ ผู้ป่วยมักจะกลับมาเป็นซ้ำและต้องเข้ารับการผ่าตัดซ้ำ

“ผู้ป่วยรายนี้เป็นเพียงหนึ่งในผู้ป่วยจำนวนมากที่มีเนื้องอกต่อมใต้สมองขนาดยักษ์ที่กลับมาเป็นซ้ำหลายครั้ง ดังนั้นเราจึงพยายามหาวิธีลดการกลับมาเป็นซ้ำของผู้ป่วยอยู่เสมอ ภายในเดือนเมษายน พ.ศ. 2568 นับเป็นครั้งแรกที่เราประสบความสำเร็จในการผสานเทคนิคทั้งสองนี้เข้าด้วยกัน เพื่อรักษาผู้ป่วยที่มีเนื้องอกต่อมใต้สมองขนาดยักษ์ที่ทำให้การมองเห็นบกพร่องอย่างรุนแรง” ดร.เหงียน ดุย เตวียน กล่าว

การรวม "การผ่าตัดใหญ่" สองอย่างในเวลาเดียวกันเพื่อลดภาวะแทรกซ้อนให้กับผู้ป่วย - ภาพ: VGP/GM

การรวม "2 การผ่าตัดใหญ่" พร้อมกัน

ดร.เหงียน ดุย เตวียน ระบุว่า วิธีการผสมผสานเทคนิคทั้งสองนี้ได้รับการนำไปใช้ทั่ว โลก มานานกว่าสิบปีแล้ว จากการศึกษาเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุมในประเทศจีนเมื่อเดือนเมษายน พ.ศ. 2567 ซึ่งเป็นประเทศที่มีผู้ป่วยจำนวนมากที่ใช้วิธีการนี้ พบว่าจากผู้ป่วยเนื้องอกต่อมใต้สมองทั้งหมด 647 ราย มีผู้ป่วย 41 รายที่เลือกใช้วิธีการทั้งสองร่วมกัน (การส่องกล้องทางจมูกและการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ) ผู้ป่วยที่เหลือได้รับการรักษาด้วยวิธีการใดวิธีการหนึ่งจากสองวิธี คือ การส่องกล้องทางจมูกและการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ

ผู้ป่วยที่ใช้การผ่าตัดผ่านกล้องทางจมูก (ผ่านโพรงไซนัสสฟีนอยด์) ร่วมกับการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะด้วยกล้องจุลทรรศน์ ฟื้นตัวได้เร็ว มีภาวะแทรกซ้อนน้อยลง และการมองเห็นดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตของผู้ป่วยต่ำกว่ากลุ่มที่ได้รับการรักษาโดยไม่ใช้เทคนิคทั้งสองร่วมกันถึงสามเท่า ความสามารถในการฟื้นฟูการมองเห็นจึงสูงมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่ง โอกาสที่ผู้ป่วยจะต้องได้รับการผ่าตัดซ้ำนั้นต่ำมาก

ในประเทศเวียดนาม โรงพยาบาลมิตรภาพเวียดดึ๊กเป็นหน่วยงานแรกที่ประสบความสำเร็จในการรวมเทคนิคทั้งสองนี้เข้าด้วยกัน

ตั้งแต่เดือนเมษายน พ.ศ. 2568 มีผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยวิธีนี้แล้ว 6 ราย ในจำนวนนี้ มี 1 รายที่ต้องได้รับการรักษาระยะยาวเนื่องจากภาวะต่อมใต้สมองทำงานบกพร่อง และอีก 5 รายที่ฟื้นตัวได้ดี โดยเฉพาะด้านการมองเห็น

ภาพเนื้องอกต่อมใต้สมองขนาดยักษ์ในผู้ป่วย - ภาพ: VGP/TM

ทางเลือกที่เหมาะสมยิ่งขึ้นสำหรับผู้ป่วย

ปัจจุบัน วิธีการผสมผสานนี้ถือเป็นทางเลือกที่ต้องการสำหรับการแทรกแซงการรักษาต่อมใต้สมองที่มีเนื้องอกขนาดยักษ์ (โดยปกติมีขนาด 4 ซม. ขึ้นไปในมิติเดียว หรือปริมาตร 10 ซม.3 ขึ้นไป) การรักษาเนื้องอกที่รุกรานรอบๆ บริเวณนั้น และกรณีของการกลับมาเป็นซ้ำหลายครั้ง

ตามที่ ดร.เหงียน ดุย เตวียน กล่าว สิ่งที่ยากที่สุดเกี่ยวกับวิธีการนี้คือการผสมผสานความกลมกลืน ความชำนาญ และจังหวะในเวลาเดียวกันระหว่างศัลยแพทย์ของทีมผ่าตัดทั้งสองทีม ได้แก่ การผ่าตัดจมูกด้วยกล้องและการผ่าตัดไมโครศัลยกรรมกะโหลกศีรษะ

“นั่นคือ ทีมหนึ่งจะผ่าตัดจากยอดกะโหลกศีรษะลงมา และอีกทีมหนึ่งจะผ่าตัดโดยการส่องกล้องจากปลายจมูกขึ้นไป ทั้งสองทีมต้องประสานงานกันอย่างราบรื่นและสอดประสานกันอย่างยิ่ง” ดร.เหงียน ดุย เตวียน กล่าว

เนื่องจากการผ่าตัดแบบผสมผสาน 2 วิธี จึงจำเป็นต้องมีทีมศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ 2 ทีม เพื่อสร้างทีมงานที่ครบวงจร ทั้งการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์และการผ่าตัดผ่านกล้อง เราต้องเตรียมความพร้อมอย่างรอบคอบตั้งแต่อุปกรณ์จนถึงบุคลากรที่มีประสบการณ์ วิธีนี้ไม่เพียงแต่เป็นการประสานงานระหว่างทีมผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น แต่ยังเป็นการผสมผสานเทคนิคการผ่าตัดหลัก 2 เทคนิคเข้าด้วยกันอีกด้วย

อย่างไรก็ตาม เมื่อทำการผ่าตัดแบบผสมผสานโดยใช้สองวิธี ผู้ป่วยมีความเสี่ยงที่จะเกิดการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังผ่านทางจมูก เนื่องจากแผลผ่าตัดทั้งสองแผลเชื่อมต่อกัน ดังนั้น การปิดแผลผ่าตัดจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง การกำจัดเนื้องอกโดยยังคงรักษาการทำงานของเนื้องอกไว้ถือเป็นประเด็นพิเศษที่ต้องพิจารณาเป็นพิเศษ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเนื้องอกขนาดใหญ่ที่มีการลุกลามสูง

สิ่งที่พิเศษคือเมื่อนำเทคนิคทั้งสองนี้มาใช้งานควบคู่กัน เทคนิคทั้งสองนี้จะเสริมซึ่งกันและกันได้อย่างดีเยี่ยม จุดบอดที่เทคนิคส่องกล้องมองไม่เห็นจะถูกแก้ไขได้ด้วยเทคนิคการผ่าตัดผ่านกะโหลกศีรษะด้วยกล้องจุลทรรศน์ หรือในกรณีที่เนื้องอกแพร่กระจายไปยังฐานกะโหลกศีรษะ การส่องกล้องจะดีกว่าเทคนิคการผ่าตัดผ่านกล้องจุลทรรศน์

ในอดีต ผู้ป่วยเนื้องอกต่อมใต้สมองชนิดเซลล์ยักษ์ได้รับการรักษาด้วยวิธีการแบบดั้งเดิม ขั้นแรก การผ่าตัดเนื้องอกต่อมใต้สมองจะทำผ่านทางกะโหลกศีรษะ ต่อมาประมาณ 20 ปีก่อน ผู้ป่วยเหล่านี้เริ่มเข้ารับการผ่าตัดผ่านทางจมูก (ผ่านโพรงไซนัสสฟีนอยด์) จากนั้นจึงเริ่มใช้วิธีการจัดตำแหน่งระหว่างการผ่าตัดและการส่องกล้อง อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดผ่านกล้องทางจมูกมักเหมาะสำหรับเนื้องอกขนาดเล็กที่อยู่ในต่อมใต้สมอง

การผสมผสานที่ลงตัวระหว่างทีมศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญสองทีมจากโรงพยาบาลมิตรภาพเวียดดึ๊ก - ภาพ: VGP/HM

ยืนยันคุณภาพ การดูแลสุขภาพ ของเวียดนามให้บรรลุมาตรฐานสากล

ดร.เหงียน ดุย เตวียน ระบุว่าเนื้องอกต่อมใต้สมองมักไม่ร้ายแรงแต่มักกลับมาเป็นซ้ำ วิธีการรักษาแบบผสมผสานนี้เปิดโอกาสใหม่ๆ ในการรักษาผู้ป่วยที่มีเนื้องอกต่อมใต้สมองขนาดใหญ่ ข้อดีที่สำคัญที่สุดของวิธีนี้คือช่วยลดการเกิดซ้ำ ลดภาวะแทรกซ้อน และปรับปรุงการมองเห็นของผู้ป่วยได้อย่างมีนัยสำคัญ

เนื้องอกต่อมใต้สมองแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม ได้แก่ กลุ่มที่มีต่อมใต้สมองหลั่ง (secretory) และกลุ่มที่ไม่มีต่อมใต้สมองหลั่ง (non-secretory) สำหรับกลุ่มที่มีต่อมใต้สมองหลั่ง ผู้ป่วยมักตรวจพบโรคได้เร็วกว่าเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน ผู้ป่วยมีความผิดปกติทางร่างกายและอาการที่สังเกตได้ง่าย เช่น แขนขาใหญ่ การให้นมบุตรเอง ประจำเดือนขาด เป็นต้น

สำหรับเนื้องอกที่ไม่หลั่งฮอร์โมน ซึ่งหมายความว่าไม่มีการหลั่งฮอร์โมนใดๆ ร่างกายของผู้ป่วยจะไม่รู้สึกถึงการเปลี่ยนแปลงใดๆ ผู้ป่วยจะไปพบแพทย์เฉพาะเมื่อมีอาการมองเห็นไม่ชัดเท่านั้น นี่จึงเป็นเหตุผลว่าทำไมผู้ป่วยเนื้องอกต่อมใต้สมองที่ไม่หลั่งฮอร์โมนส่วนใหญ่จึงมีเนื้องอกขนาดใหญ่ และผู้ป่วยมักมาโรงพยาบาลช้า

จนถึงปัจจุบันสาเหตุของเนื้องอกต่อมใต้สมองยังคงไม่ชัดเจน

ความสำเร็จในการรวมการผ่าตัดใหญ่ 2 ครั้งเข้าด้วยกัน ซึ่งเปรียบได้กับ "การผ่าตัดใหญ่ 2 ครั้ง" ในเวลาเดียวกันกับที่ผู้ป่วยในโรงพยาบาลมิตรภาพเวียดดึ๊ก ถือเป็นเครื่องพิสูจน์อีกครั้งว่าคุณภาพของทรัพยากรบุคคลทางการแพทย์ของเวียดนามมีความเฉพาะทางมากขึ้น เป็นระบบมากขึ้น และบรรลุมาตรฐานสากลมากขึ้น

เฮียนมินห์

ที่มา: https://baochinhphu.vn/lan-dau-tien-cat-bo-u-tuyen-yen-bang-2-cuoc-dai-phau-cung-luc-102251029114143529.htm