กฎระเบียบใหม่เกี่ยวกับเอกสารอ้างอิงประกันสุขภาพ ตั้งแต่วันที่ 3 ธันวาคม

ตั้งแต่วันที่ 3 ธันวาคม 2566 เป็นต้นไป แบบฟอร์มการส่งต่อเพื่อการตรวจรักษาพยาบาลภายใต้ประกัน สุขภาพ (หรือแบบฟอร์มการส่งต่อประกัน สุขภาพ ) ที่กำหนดไว้ในพระราชกฤษฎีกา 75/2566/ND-CP แก้ไขพระราชกฤษฎีกา 146/2561/ND-CP ว่าด้วยกฎหมายประกัน สุขภาพ (มีผลใช้บังคับตั้งแต่วันที่ 3 ธันวาคม 2566) จะมีผลบังคับใช้

นโยบาย - กฎระเบียบใหม่ที่เกี่ยวข้องกับเอกสารอ้างอิงประกันสุขภาพ ตั้งแต่วันที่ 3 ธันวาคม — แบบฟอร์มส่งต่อประกันสุขภาพ มีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 3 ธันวาคม 2566

เกี่ยวกับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพ

กรณีผู้มีบัตรประกันสุขภาพไปรับการตรวจรักษาที่สถานพยาบาลซึ่งไม่ได้อยู่ในกลุ่มเสี่ยง และสถานพยาบาลผู้รับส่งต่อไปยังสถานพยาบาลที่รับการตรวจรักษานั้น กองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายค่าตรวจรักษาตามระดับสิทธิประโยชน์ที่กำหนดไว้ในมาตรา 22 วรรคสาม แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ เว้นแต่กรณีฉุกเฉิน; พบว่าการรักษาในโรงพยาบาลมีโรคอื่นที่อยู่นอกเหนือความเชี่ยวชาญของสถานพยาบาล; โรคนั้นลุกลามเกินขีดความสามารถในวิชาชีพของสถานพยาบาลที่รับการตรวจรักษา

ขั้นตอนการตรวจรักษาพยาบาลตามหลักประกันสุขภาพกรณีมีการส่งต่อ

เพื่อรับความคุ้มครองประกันสุขภาพเมื่อได้รับการส่งต่อ ผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามขั้นตอนการตรวจและรักษาพยาบาลตามมาตรา 15 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP (แก้ไขเพิ่มเติมในพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP) อย่างถูกต้อง ดังนั้น เมื่อได้รับการส่งต่อไปยังสถานพยาบาลเพื่อตรวจและรักษา ผู้ป่วยต้องแสดงเอกสารดังต่อไปนี้:

- ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพจะต้องแสดงบัตรประกันสุขภาพพร้อมรูปถ่ายหรือบัตรประจำตัวประชาชนเมื่อเข้ารับการตรวจหรือรับการรักษาพยาบาล

กรณีนำบัตรประกันสุขภาพที่ไม่มีรูปถ่ายมาแสดง จะต้องนำเอกสารแสดงตนที่มีรูปถ่ายซึ่งออกโดยหน่วยงานหรือองค์กรที่เกี่ยวข้อง หรือหนังสือรับรองจากตำรวจระดับตำบล หรือเอกสารอื่นที่ได้รับการรับรองจากสถาบันการศึกษาที่นักศึกษาสังกัดมาแสดงอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้ เอกสารแสดงตนที่ถูกต้องตามกฎหมาย หรือเอกสารที่มีระบบยืนยันตัวตนทางอิเล็กทรอนิกส์ระดับ 2 ตามที่กำหนดในพระราชกฤษฎีกา 59/2022/ND-CP

- กรณีส่งตัวไปตรวจรักษา ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ จะต้องนำประวัติการส่งตัวของสถานพยาบาลที่ตรวจรักษา และใบส่งตัวตามใบส่งตัวประกันสุขภาพที่ระบุไว้ข้างต้นมาแสดงด้วย

กรณีใบส่งตัวมีอายุถึงวันที่ 31 ธันวาคม แต่ระยะเวลาการรักษายังไม่สิ้นสุด สามารถใช้ใบส่งตัวได้จนถึงสิ้นสุดระยะเวลาการรักษา

กรณีตรวจซ้ำตามความจำเป็นเพื่อการรักษา ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจะต้องมีหนังสือนัดตรวจซ้ำจากสถานพยาบาลตรวจรักษา

เกี่ยวกับการชำระค่าขนส่งผู้ป่วย

ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพที่อยู่ภายใต้ข้อกำหนดในมาตรา 3, 4, 7, 8, 9 และ 11 มาตรา 3 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP ในกรณีฉุกเฉินหรือการรักษาผู้ป่วยใน จะต้องได้รับการโอนย้ายไปยังผู้เชี่ยวชาญด้านเทคนิคจากสถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลระดับอำเภอไปยังระดับที่สูงกว่า ซึ่งรวมถึง:

+ จากระดับอำเภอถึงระดับจังหวัด;

+ จากระดับอำเภอถึงระดับส่วนกลาง

ระดับการชำระค่าเดินทาง: ในกรณีที่ใช้ยานพาหนะของสถานพยาบาลที่กำหนดให้รับส่งผู้ป่วย กองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายค่าเดินทางทั้งขาไปและขากลับไปยังสถานพยาบาลนั้นในอัตรา 0.2 ลิตร/กิโลเมตร โดยคำนวณจากระยะทางจริงระหว่างสถานพยาบาลทั้งสองแห่ง และราคาน้ำมันเชื้อเพลิง ณ เวลารับส่งผู้ป่วย หากมีการรับส่งผู้ป่วยมากกว่าหนึ่งรายด้วยยานพาหนะเดียวกัน ให้คำนวณระดับการชำระค่าเดินทางเท่ากับการรับส่งผู้ป่วยหนึ่งราย สถานพยาบาลที่รับส่งผู้ป่วยจะต้องลงนามในแบบฟอร์มยืนยันการรับส่งผู้ป่วย หากอยู่นอกเวลาทำการ ต้องมีลายเซ็นของแพทย์ผู้รับส่งผู้ป่วย

ในกรณีที่ไม่ได้ใช้บริการขนส่งของสถานพยาบาล กองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายค่าขนส่งเที่ยวเดียว (ขาออก) ให้แก่ผู้ป่วยในอัตรา 0.2 ลิตร/กิโลเมตร โดยคำนวณจากระยะทางจริงระหว่างสถานพยาบาลทั้งสองแห่ง และราคาน้ำมัน ณ เวลาที่ส่งผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลที่สูงกว่า สถานพยาบาลที่กำหนดให้ส่งผู้ป่วยเป็นผู้รับผิดชอบค่าใช้จ่ายนี้ให้กับผู้ป่วยโดยตรงก่อนการส่งตัวผู้ป่วย และชำระให้แก่บริษัทประกันสังคมต่อไป

มินห์ฮวา (รายงานโดย เลาดอง, เหงวอยลาวดอง)

แหล่งที่มา