กฎใหม่เกี่ยวกับเอกสารอ้างอิงประกันสุขภาพ เริ่ม 3 ธันวาคมนี้

ตั้งแต่วันที่ 3 ธันวาคม 2566 เป็นต้นไป แบบฟอร์มใบส่งตัวเพื่อการตรวจและรักษาพยาบาลภายใต้ประกัน สุขภาพ (หรือแบบฟอร์มส่งตัวประกันสุขภาพ) ที่กำหนดไว้ในพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP แก้ไขพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP ซึ่งกำหนดแนวทางกฎหมายประกันสุขภาพ (มีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 3 ธันวาคม 2566) จะมีผลบังคับใช้

นโยบาย - กฎเกณฑ์ใหม่เกี่ยวกับเอกสารอ้างอิงประกันสุขภาพ ตั้งแต่วันที่ 3 ธันวาคม — แบบฟอร์มอ้างอิงประกันสุขภาพ มีผลใช้ตั้งแต่วันที่ 3 ธันวาคม 2566

เกี่ยวกับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพ

กรณีผู้มีบัตรประกันสุขภาพไปรับการตรวจรักษาที่สถานพยาบาลที่ไม่อยู่ในกลุ่มโรคที่ถูกต้อง และสถานพยาบาลที่รับบัตรโอนไปรับการตรวจรักษาที่สถานพยาบาลนั้น กองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายค่าการตรวจรักษาตามระดับสิทธิประโยชน์ที่กำหนดไว้ในมาตรา 22 วรรค 3 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ ยกเว้นกรณี ดังต่อไปนี้ ฉุกเฉิน การเข้ารับการรักษาในฐานะผู้ป่วยในและได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคที่อยู่นอกเหนือขอบเขตความชำนาญของสถานพยาบาลตรวจและรักษา โรคดังกล่าวลุกลามเกินขีดความสามารถของสถานพยาบาลตรวจรักษา

ขั้นตอนการตรวจรักษาตามหลักประกันสุขภาพเมื่อมีการส่งต่อ

เพื่อให้ได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพเมื่อมีจดหมายส่งตัว ผู้ป่วยจะต้องปฏิบัติตามขั้นตอนการตรวจและรักษาประกันสุขภาพที่ถูกต้องตามมาตรา 15 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP (แก้ไขและเพิ่มเติมในพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP) ดังนั้นเมื่อจะย้ายเข้าสถานพยาบาลตรวจรักษา ผู้ป่วยจะต้องนำเอกสารดังต่อไปนี้มาแสดง:

- ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ จะต้องแสดงบัตรประกันสุขภาพที่มีรูปถ่ายหรือบัตรประจำตัวประชาชน เมื่อเข้ารับการตรวจหรือรับการรักษาพยาบาล

กรณีนำบัตรประกันสุขภาพที่ไม่มีรูปถ่ายมาแสดง จำเป็นต้องนำเอกสารประจำตัวที่มีรูปถ่ายที่ออกโดยหน่วยงานหรือองค์กรที่เกี่ยวข้อง หรือหนังสือรับรองจากตำรวจภูธรตำบล หรือเอกสารอื่นที่ได้รับการรับรองจากสถาบัน การศึกษา ที่นักเรียนสังกัดมาแสดงอย่างใดอย่างหนึ่ง ดังต่อไปนี้ เอกสารระบุตัวตนทางกฎหมายอื่นๆ หรือเอกสารระบุตัวตนทางอิเล็กทรอนิกส์ระดับ 2 ตามที่กำหนดไว้ในพระราชกฤษฎีกา 59/2022/ND-CP

- กรณีส่งตัวไปตรวจรักษา ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ จะต้องนำประวัติการส่งตัวของสถานพยาบาลที่ตรวจรักษา และใบส่งตัวตามใบส่งตัวของกรมธรรม์ประกันสุขภาพที่ได้ระบุไว้ข้างต้นมาแสดงด้วย

กรณีที่ใบส่งตัวมีอายุใช้งานได้ถึงวันที่ 31 ธันวาคม แต่ระยะเวลาการรักษายังไม่สิ้นสุดลง ใบส่งตัวสามารถใช้งานได้จนถึงสิ้นสุดระยะเวลาการรักษา

กรณีต้องตรวจซ้ำตามความจำเป็นเพื่อการรักษา ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพจะต้องมีใบนัดตรวจซ้ำจากสถานพยาบาลตรวจและรักษา

เรื่องการชำระค่าขนส่งผู้ป่วย

ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพที่อยู่ภายใต้บทบัญญัติในมาตรา 3, 4, 7, 8, 9 และ 11 ของมาตรา 3 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP ในกรณีฉุกเฉินหรือการรักษาแบบผู้ป่วยใน จะต้องได้รับการโอนย้ายไปยังผู้เชี่ยวชาญด้านเทคนิคจากสถานพยาบาลตรวจและรักษาระดับอำเภอไปยังระดับที่สูงกว่า รวมถึง:

+ จากระดับอำเภอถึงระดับจังหวัด;

+ จากระดับอำเภอถึงระดับส่วนกลาง

ระดับการชำระค่าขนส่ง : กรณีใช้พาหนะขนส่งสถานตรวจรักษาที่กำหนดให้ส่งตัวผู้ป่วย กองทุนหลักประกันสุขภาพจะจ่ายค่าขนส่งทั้งไปและกลับสถานตรวจรักษานั้น ในอัตราน้ำมัน 0.2 ลิตร/กม. โดยคำนวณจากระยะทางจริงระหว่างสถานตรวจรักษาทั้ง 2 แห่ง และราคาน้ำมันในขณะส่งตัวผู้ป่วย หากมีการขนส่งผู้ป่วยมากกว่า 1 รายในยานพาหนะเดียวกัน การชำระเงินจะถูกคิดตามการขนส่งผู้ป่วยรายเดียว สถานพยาบาลตรวจและรักษาผู้ป่วยลงนามยืนยันในใบส่งรถของสถานพยาบาลที่จะส่งผู้ป่วย ในกรณีนอกเวลาทำการต้องมีลายเซ็นแพทย์ที่รับคนไข้;

กรณีไม่ใช้ยานพาหนะในการส่งตัวสถานตรวจรักษา กองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายค่าขนส่งเที่ยวเดียว (ทิศทางขาออก) ให้กับผู้ป่วยในอัตราน้ำมัน 0.2 ลิตร/กม. โดยคำนวณจากระยะทางจริงระหว่างสถานตรวจรักษาทั้ง 2 แห่ง และราคาน้ำมันในขณะส่งตัวผู้ป่วยไปยังระดับที่สูงขึ้น สถานพยาบาลตรวจและรักษาที่กำหนดให้ส่งตัวผู้ป่วยต้องรับผิดชอบในการชำระค่าใช้จ่ายนี้ให้กับผู้ป่วยโดยตรงก่อนการส่งตัวผู้ป่วย และชำระให้กับหน่วยงานประกันสังคมต่อไป

มินห์ฮวา (รายงานโดย เลาดอง, เหงวอยลาวดอง)

แหล่งที่มา