การชำระค่าตรวจสุขภาพผู้ป่วยนอกภายใต้ประกันสุขภาพตามประเภทของสถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาล

เมื่อวันที่ 6 มกราคม พ.ศ. 2568 กระทรวงสาธารณสุข ได้จัดการประชุมออนไลน์เพื่อนำพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 02/2025/ND-CP ของรัฐบาลไปปฏิบัติ โดยแก้ไขและเพิ่มเติมมาตราต่างๆ ของพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 146/2018/ND-CP ที่ให้รายละเอียดและแนวทางในการบังคับใช้กฎหมายประกันสุขภาพ

การชำระค่าตรวจสุขภาพผู้ป่วยนอกตามประกัน สุขภาพ ตามประเภทของสถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาล

เมื่อวันที่ 6 มกราคม พ.ศ. 2568 กระทรวงสาธารณสุขได้จัดการประชุมออนไลน์เพื่อนำพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 02/2025/ND-CP ของ รัฐบาล ไปปฏิบัติ โดยแก้ไขและเพิ่มเติมมาตราต่างๆ ของพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 146/2018/ND-CP ที่ให้รายละเอียดและแนวทางในการบังคับใช้กฎหมายประกันสุขภาพ

พระราชกฤษฎีกานี้มีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568 ถือเป็นก้าวสำคัญในการปฏิรูประบบประกันสุขภาพ โดยมุ่งหวังที่จะคุ้มครองสุขภาพของประชาชนและรับรองสิทธิของผู้เข้าร่วมประกัน

รองปลัดกระทรวงสาธารณสุขกล่าวปราศรัยในการประชุมเชิงปฏิบัติการ ภาพ: ตรัน มินห์

พระราชกฤษฎีกา 02/2025/ND-CP ออกเพื่อบังคับใช้ข้อกำหนดของกฎหมายว่าด้วยประกันสุขภาพ เลขที่ 51/2024/QH15 และบทบัญญัติของกฎหมายว่าด้วยการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล พ.ศ. 2566

เป้าหมายของข้อบังคับเหล่านี้คือการสร้างระบบประกันสุขภาพที่สอดคล้อง ทันเวลา สมเหตุสมผล และสะดวกสำหรับผู้ป่วย นอกจากนี้ การแก้ไขเพิ่มเติมและเพิ่มเติมในพระราชกฤษฎีกานี้ไม่เพียงแต่ช่วยยกระดับคุณภาพการดูแลสุขภาพเท่านั้น แต่ยังคุ้มครองสิทธิของประชาชนในกระบวนการใช้บริการสุขภาพอีกด้วย

ประเด็นที่น่าสังเกตประการหนึ่งของพระราชกฤษฎีกาฉบับนี้คือการกำหนดรายละเอียดเกี่ยวกับแผนงานและระดับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพสำหรับการตรวจและการรักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก

นางสาวตรัน ทิ ตรัง ผู้อำนวยการกรมประกันสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุข กล่าวว่า สถานพยาบาลที่เข้ารับการตรวจสุขภาพและรักษาพยาบาลขั้นพื้นฐาน จะได้รับการชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอกจากกองทุนประกันสุขภาพ โดยมีสิทธิประโยชน์ที่แตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับประเภทของสถานพยาบาล

โดยสถานพยาบาลที่ได้รับอนุญาตใหม่จะได้รับเงินค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอกเต็มจำนวน 100% ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 เป็นต้นไป สำหรับสถานพยาบาลที่มีคะแนนการตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลตั้งแต่ 50 ถึงต่ำกว่า 70 ระดับการจ่ายเงินจะลดลงเหลือ 50% ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2569 เป็นต้นไป สถานพยาบาลระดับจังหวัดและส่วนกลางจะได้รับเงิน 50% ของระดับสิทธิประโยชน์จากกองทุนประกันสุขภาพตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2569 เป็นต้นไป

กฎระเบียบนี้ไม่เพียงแต่ช่วยให้แน่ใจว่ามีความยุติธรรมในการจัดสรรทรัพยากรประกันสุขภาพ แต่ยังเพิ่มการเข้าถึงบริการดูแลสุขภาพสำหรับผู้ป่วย โดยเฉพาะผู้ที่เข้าร่วมประกันสุขภาพในเขตชานเมืองหรือพื้นที่ห่างไกลอีกด้วย

การปรับปรุงที่สำคัญอีกประการหนึ่งคือ กฎระเบียบเกี่ยวกับการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลตามต้องการ ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจะได้รับสิทธิประโยชน์ตามขอบเขตของประกันสุขภาพ อย่างไรก็ตาม หากผู้ป่วยเลือกใช้บริการนอกเหนือจากขอบเขตของประกันสุขภาพ ผู้ป่วยจะต้องชำระส่วนต่างเอง

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง สถานพยาบาลต้องเปิดเผยส่วนต่างค่าใช้จ่ายนี้ต่อสาธารณะ และแจ้งให้ผู้ป่วยทราบอย่างชัดเจนก่อนการรักษา กฎระเบียบนี้จะช่วยให้ผู้ป่วยมีความกระตือรือร้นในการเลือกวิธีการรักษามากขึ้น ขณะเดียวกันก็ลดข้อพิพาทเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายและคุ้มครองสิทธิตามกฎหมายของผู้ป่วย

เพื่อลดขั้นตอนการบริหารงานและอำนวยความสะดวกแก่ผู้ป่วย พระราชกฤษฎีกา 02/2025/ND-CP กำหนดให้ใช้บัตรประจำตัวประชาชนหรือบัญชียืนยันตัวตนอิเล็กทรอนิกส์ระดับ 2 แทนการใช้เอกสารด้วยตนเองเมื่อไปตรวจและรับการรักษาพยาบาล

การใช้ระบบอิเล็กทรอนิกส์เหล่านี้ช่วยลดระยะเวลาในการตรวจสุขภาพและการลงทะเบียนรับการรักษา ขณะเดียวกันก็รับประกันความถูกต้องและความรวดเร็วในการประมวลผลบันทึกทางการแพทย์

นอกจากนี้ การกำหนดกฎระเบียบเพิ่มเติมเกี่ยวกับการสมัครบัตรประกันสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์และการรวมเข้าในแอปพลิเคชัน VNeID จะทำให้ผู้เอาประกันสุขภาพสามารถใช้บริการทางการแพทย์ได้อย่างสะดวกสบายสูงสุด โดยไม่ต้องพกบัตรประกันสุขภาพแบบกระดาษ ช่วยลดความไม่สะดวกและประหยัดเวลา

ประเด็นสำคัญในการคุ้มครองสิทธิของผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพคือการชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาล ณ สถานพยาบาล พระราชกฤษฎีกา 02/2025/ND-CP กำหนดระเบียบข้อบังคับโดยละเอียดเกี่ยวกับการชำระเงินประกันสุขภาพสำหรับสถานพยาบาลเอกชนที่ตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาล รวมถึงบริการทางการแพทย์ที่ยังไม่ได้รับการอนุมัติจากหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง

ทั้งนี้เพื่อให้มั่นใจว่าสถานพยาบาลของรัฐและเอกชนปฏิบัติตามราคาที่กำหนด หลีกเลี่ยงการละเมิดและเพิ่มค่าใช้จ่ายการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลของประชาชน

ขณะเดียวกัน โรงพยาบาลของรัฐและสถานพยาบาลของรัฐต้องปฏิบัติตามกฎระเบียบว่าด้วยการจ่ายค่าประกันสำหรับบริการทางเทคนิคที่ได้รับอนุมัติซึ่งยังไม่มีราคาอย่างเป็นทางการ ซึ่งไม่เพียงแต่จะคุ้มครองสิทธิของผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังสร้างความเป็นธรรมในการใช้บริการทางเทคนิคระหว่างสถานพยาบาลด้วย

เพื่อให้บทบัญญัติของพระราชกฤษฎีกา 02/2025/ND-CP มีผลบังคับใช้อย่างมีประสิทธิภาพ นายเจิ่น วัน ถ่วน รัฐมนตรีช่วยว่าการกระทรวงสาธารณสุขเวียดนาม ระบุว่า กระทรวงสาธารณสุขได้ขอให้สำนักงานประกันสังคมและหน่วยงานสาธารณสุขทั่วประเทศเผยแพร่บทบัญญัติเหล่านี้ไปยังสถานพยาบาลโดยด่วน สถานพยาบาลจำเป็นต้องศึกษาและดำเนินการตามบทบัญญัติของพระราชกฤษฎีกานี้อย่างจริงจัง ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 เพื่อให้มั่นใจว่าผู้ป่วยจะได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพอย่างครบถ้วนและรวดเร็ว

การแก้ไขและเพิ่มเติมในพระราชกฤษฎีกา 02/2025/ND-CP ไม่เพียงแต่เป็นประโยชน์ต่อผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพเท่านั้น แต่ยังมีส่วนสนับสนุนการพัฒนาระบบสุขภาพของเวียดนามโดยรวมอีกด้วย

กฎระเบียบใหม่นี้จะช่วยให้ประชาชนเข้าถึงบริการทางการแพทย์คุณภาพสูงได้อย่างง่ายดาย ประหยัดค่าใช้จ่าย และมั่นใจได้ว่าจะได้รับสิทธิประโยชน์จากประกันสุขภาพอย่างครบถ้วน ขณะเดียวกัน สถานพยาบาลจะมีระบบการชำระเงินและการบริหารจัดการที่โปร่งใสและมีประสิทธิภาพมากขึ้น ซึ่งจะช่วยยกระดับคุณภาพการตรวจและการรักษาพยาบาล

ด้วยการปฏิรูปเหล่านี้ รัฐบาลและกระทรวงสาธารณสุขได้แสดงให้เห็นถึงความมุ่งมั่นอย่างแรงกล้าในการพัฒนาคุณภาพบริการสุขภาพ การคุ้มครองสุขภาพของประชาชน และสร้างระบบประกันสุขภาพที่เป็นธรรมและมีประสิทธิภาพ มาตรการเหล่านี้สัญญาว่าจะนำมาซึ่งการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกต่อระบบการดูแลสุขภาพ และรับประกันผลประโยชน์สูงสุดแก่ผู้มีสิทธิประกันสุขภาพในอนาคต

ที่มา: https://baodautu.vn/thanh-toan-chi-phi-kham-ngoai-tru-bao-hiem-y-te-theo-phan-loai-co-so-kham-chua-benh-d239280.html