(แดน ตรี) - เมื่อกฎหมายประกัน สุขภาพ (HI) ฉบับแก้ไขมีผลบังคับใช้ เงื่อนไขการรับค่าตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล 100% สำหรับผู้ที่เข้าร่วม HI ติดต่อกัน 5 ปี ก็จะได้รับการปรับปรุงด้วย
ประโยชน์สูงสุดสำหรับผู้ที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพต่อเนื่องครบ 5 ปี คือ สามารถรับชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลได้ 100% (ภาพประกอบ: คุณมินห์ นัท)
ก่อนวันที่ 1/7/2025
ในปี 2568 กฎหมายประกันสุขภาพจะถูกบังคับใช้ 2 ระยะ
ระยะเวลาก่อนวันที่ 1 กรกฎาคม พ.ศ. 2568 ให้ใช้บังคับตามกฎหมายว่าด้วยประกันสุขภาพฉบับปัจจุบัน คือ พระราชบัญญัติประกันสังคม พ.ศ. 2551 แก้ไขเพิ่มเติม พ.ศ. 2557 และเพิ่มเติมด้วยกฎหมายอื่นๆ อีกหลายฉบับ (เรียกว่า พระราชบัญญัติประกันสุขภาพ พ.ศ. 2557)
ตามกฎหมายประกันสุขภาพฉบับปัจจุบัน ยกเว้นกลุ่มพิเศษบางกลุ่มที่มีสิทธิ์ได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพครอบคลุมค่าตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล 95-100% ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพส่วนใหญ่จะได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพเพียง 80% ของค่าตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลเท่านั้น
อย่างไรก็ตาม ผู้ที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพต่อเนื่องครบ 5 ปี จะได้รับสิทธิประโยชน์ที่มากขึ้น เช่น การมีประกันสุขภาพจ่ายค่าตรวจรักษาพยาบาล 100% (พร้อมเงื่อนไข)
โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ตามมาตรา 22 ของกฎหมายประกันสุขภาพฉบับปัจจุบัน ซึ่งกำหนดระดับผลประโยชน์ประกันสุขภาพ และมีรายละเอียดระบุไว้ในมาตรา 14 แห่งพระราชกฤษฎีกาหมายเลข 146/2018/ND-CP ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพจะได้รับเงินค่าตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล 100% เมื่อผู้ป่วยเข้าร่วมประกันสุขภาพเป็นเวลา 5 ปีขึ้นไป และมีจำนวนเงินที่ร่วมชำระสำหรับค่าตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลใน 1 ปี มากกว่า 6 เดือนของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน ยกเว้นในกรณีที่ตรวจสุขภาพและการรักษาด้วยตนเองไม่อยู่ในเกณฑ์ที่ถูกต้อง
ดังนั้นเพื่อให้กองทุนประกันสุขภาพครอบคลุมค่าตรวจรักษาพยาบาล 100% ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจะต้องตรงตามเงื่อนไข 3 ประการ
ประการแรก จะต้องเข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพต่อเนื่องอย่างน้อย 5 ปี (นับตั้งแต่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจนถึงการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล)
ประการที่สอง ไปรับการรักษาที่สถานพยาบาลที่ถูกต้อง
3. จำนวนเงินที่ร่วมชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลในรอบปี มากกว่า 6 เดือนของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน (นับจากวันที่เข้าร่วมประกันสุขภาพต่อเนื่อง 5 ปี)
กล่าวคือ ในระหว่างปี หากค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลที่ผู้ป่วยร่วมจ่ายมีมากกว่า 6 เดือนของเงินเดือน ส่วนที่เกิน 6 เดือนของเงินเดือน กองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายให้
ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 ถึงก่อนวันที่ 1 กรกฎาคม 2568 เงินเดือนพื้นฐานคือ 2.34 ล้านดอง เงินเดือนพื้นฐาน 6 เดือนคือ 14.04 ล้านดอง
ดังนั้น นับตั้งแต่เวลาที่ยอดเงินร่วมชำระสำหรับค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพติดต่อกัน 5 ปี ขึ้นไป มากกว่า 14.04 ล้านดอง และผู้ป่วยไปตรวจรักษาที่สถานพยาบาลที่ถูกต้อง กองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายค่าตรวจรักษาพยาบาล 100%
ตั้งแต่วันที่ 1/7/2568 เป็นต้นไป
เมื่อวันที่ 27 พฤศจิกายน ในการประชุมสมัยที่ 8 สภานิติบัญญัติแห่งชาติ ชุดที่ 15 ได้ผ่านกฎหมายหมายเลข 51/2024/QH15 ซึ่งเป็นการแก้ไขและเพิ่มเติมมาตราต่างๆ ของกฎหมายประกันสุขภาพ (เรียกว่า กฎหมายประกันสุขภาพ พ.ศ. 2567) โดยกฎหมายฉบับนี้จะมีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม พ.ศ. 2568
ดังนั้น ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2568 เป็นต้นไป กฎเกณฑ์การเบิกค่าตรวจรักษาพยาบาล 100% สำหรับผู้ที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ 5 ปีติดต่อกัน จะมีการเปลี่ยนแปลงตามกฎหมายประกันสุขภาพ พ.ศ. 2567
โดยเฉพาะอย่างยิ่ง พ.ร.บ.ประกันสุขภาพ พ.ศ. 2567 ได้มีการปรับปรุงมาตรา 22 ที่ควบคุมระดับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพของผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ
ในข้อ ง. วรรค 1 มาตรา 22 พ.ร.บ. หลักประกันสุขภาพ พ.ศ. 2567 กำหนดให้ผู้เอาประกันสุขภาพได้รับสิทธิค่าตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล 100% เมื่อผู้เอาประกันเข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพติดต่อกัน 5 ปีขึ้นไป และมียอดร่วมชำระค่าตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลในปีที่ตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลถูกต้องมากกว่าเกณฑ์อ้างอิง 6 เท่า
ดังนั้น เพื่อให้กองทุนประกันสุขภาพครอบคลุมค่าตรวจรักษาพยาบาล 100% ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2568 เป็นต้นไป ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจะต้องตรงตามเงื่อนไข 3 ประการ
ประการแรก จะต้องเข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพต่อเนื่องอย่างน้อย 5 ปี (นับตั้งแต่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจนถึงการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล)
ประการที่สอง ไปรับการรักษาที่สถานพยาบาลที่ถูกต้อง
ประการที่สาม จำนวนเงินร่วมจ่ายสำหรับค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลในแต่ละปีสูงกว่าระดับอ้างอิงถึง 6 เท่า นับเป็นก้าวสำคัญในการคำนวณระยะเวลาที่ผู้เอาประกันภัยมีสิทธิได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพที่ครอบคลุมค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาล 100%
มาตรา 9 มาตรา 2 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ พ.ศ. 2567 บัญญัติว่า “ระดับอ้างอิง คือ จำนวนเงินที่ รัฐบาล กำหนดไว้เพื่อคำนวณระดับเงินสมทบและผลประโยชน์ของจำนวนกรณีที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพตามที่กำหนดไว้ในพระราชบัญญัตินี้”
ดังนั้น เมื่อรัฐบาลกำหนดระดับอ้างอิงแล้ว กระทรวงสาธารณสุขจะใช้ระดับอ้างอิงดังกล่าวเป็นแนวทางในการคำนวณจำนวนเงินร่วมจ่ายค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลเป็นหลักประกันในการคำนวณระยะเวลาที่ผู้เอาประกันสุขภาพมีสิทธิ์ได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพครอบคลุมค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาล 100%
ที่มา: https://dantri.com.vn/an-sinh/thay-doi-dieu-kien-huong-100-chi-phi-kham-chua-benh-trong-nam-2025-20241216123721040.htm
การแสดงความคิดเห็น (0)