การเปลี่ยนแปลงเงื่อนไขประกันสุขภาพ 5 ปีติดต่อกัน ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2566

ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2566 เป็นต้นไป เงื่อนไขการรับประกันสุขภาพต่อเนื่อง 5 ปี จะเปลี่ยนแปลงไปเนื่องจากการปรับขึ้นเงินเดือนพื้นฐานหรือไม่? โปรดดูบทความด้านล่าง

Thay đổi điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục từ ngày 1/7/2023

ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม เป็นต้นไป เงื่อนไขการรับประกันสุขภาพต่อเนื่อง 5 ปี จะมีการเปลี่ยนแปลง (ที่มา: TVPL)

การเปลี่ยนแปลงเงื่อนไขประกันสุขภาพ 5 ปีติดต่อกัน ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2566

ปัจจุบัน เงื่อนไขการเข้ารับประกันสุขภาพต่อเนื่อง 5 ปี เป็นไปตามพระราชกฤษฎีกา 146/2561/ND-CP ดังนี้

- เข้าร่วมประกันสุขภาพต่อเนื่อง 5 ปีขึ้นไป;

- จำนวนเงินที่ต้องเสียร่วมชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลในรอบปี มากกว่า 6 เดือนของเงินเดือน

ยอดเงินร่วมชำระ/ค่าร่วมชำระ คือ ยอดเงินที่ผู้ป่วยที่มีประกันสุขภาพจะต้องชำระร่วมกับสำนักงานประกันสังคมตามอัตรา % ของประเภทบัตรประกันสุขภาพ

ตัวอย่าง: หากบัตรประกันสุขภาพมีระดับผลประโยชน์ 80% ผู้ป่วยจะต้องร่วมจ่าย 20% ของค่าใช้จ่ายทั้งหมดที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ

- ไปโรงพยาบาลที่ถูกต้องเพื่อรับการรักษา

ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2566 เป็นต้นไป เงินเดือนขั้นพื้นฐานจะเพิ่มขึ้นจาก 1,490,000 ดอง เป็น 1,800,000 ดอง และจำนวนเงินที่ต้องจ่ายร่วมสำหรับค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลในระหว่างปีก็จะเปลี่ยนแปลงไปด้วย

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2566 ถึง 30 มิถุนายน 2566 ผู้ที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพติดต่อกัน 5 ปีขึ้นไป มียอดค่าใช้จ่ายร่วมสำหรับการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลในปีนั้นๆ มากกว่า 8,940,000 บาท (เงินเดือน 6 เดือน เดือนละ 1,490,000 บาท) ส่วนที่เกินจากเงินเดือน 6 เดือน ให้กองทุนประกันสุขภาพเป็นผู้จ่าย และผู้ป่วยจะได้รับเงินค่าตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล 100% ตั้งแต่บัดนี้จนถึงสิ้นปี

ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2566 เป็นต้นไป เมื่อเงินเดือนพื้นฐานเพิ่มขึ้นเป็น 1,800,000 บาท/เดือน ผู้ที่เข้าร่วมประกันสุขภาพติดต่อกันเป็นเวลา 5 ปีขึ้นไป ต้องมียอดร่วมชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลในปีนั้นเกิน 10,800,000 บาท (6 เดือนของเงินเดือนพื้นฐาน) จึงจะมีสิทธิ์ได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพต่อเนื่องเป็นเวลา 5 ปี

นอกจากนี้ ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2566 เป็นต้นไป ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพที่เข้ารับการตรวจรักษาตามกฎหมาย ว่าด้วยประกันสุขภาพ โดยมีค่าใช้จ่ายครั้งเดียวไม่เกิน 270,000 บาท จะได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ 100% และผู้ป่วยจะได้รับการตรวจรักษาฟรี

(โดยหากใช้เงินเดือนพื้นฐาน 1,490,000 บาท ผู้ป่วยจะต้องชำระค่าตรวจรักษาพยาบาลไม่เกิน 223,500 บาท (15% ของเงินเดือนพื้นฐาน 1,490,000 บาท/เดือน) จึงจะได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ 100%)

กรณีตรวจรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพในสถานที่ที่ถูกต้อง

กรณีที่ระบุว่าอยู่ในสายการรักษาสุขภาพที่ถูกต้อง ได้แก่:

- การตรวจรักษาพยาบาล ณ สถานที่จดทะเบียนเดิม;

- การตรวจรักษาพยาบาล ณ สถานที่ที่เกี่ยวข้อง;

- การตรวจสุขภาพและการรักษาพร้อมหนังสือส่งตัวจากสถานพยาบาลตรวจสุขภาพและการรักษาเบื้องต้น;

- ภาวะฉุกเฉิน;

- การตรวจและรักษาพยาบาลในระหว่างการเดินทางเพื่อธุรกิจ การทำงานนอกสถานที่ หรือการศึกษาแบบเข้มข้น จะต้องดำเนินการที่สถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลในระดับเดียวกันหรือเทียบเท่ากับสถานพยาบาลที่ขึ้นทะเบียนสำหรับการตรวจและรักษาพยาบาลเบื้องต้น (ดูเพิ่มเติมที่นี่)